Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте! Повышенный эозинофильный катионный белок (ECP) при нормальном общем IgE говорит об активном эозинофильном воспалении слизистой носа это либо неаллергический эозинофильный ринит, либо локальная аллергия (реакция только в носу, без подъёма общего IgE). Чтобы найти причину, сдайте: 1) панель специфических IgE к респираторным аллергенам (клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаков и сорных трав, плесневые грибы, эпителий кошки и собаки); 2) мазок из носа на эозинофилы (риноцитограмму). Если специфические IgE будут отрицательны, но в мазке много эозинофилов это почти наверняка неаллергический эозинофильный ринит, его лечат местными гормонами (например, мометазон в нос) и корректируют искривление перегородки. Аллерголог также может провести назальную провокационную пробу, но начинают с перечисленных анализов.

Здравствуйте! Да, по результатам анализа у ребёнка подтверждённая аллергия на белок коровьего молока (высокие показатели к альфа-лактальбумину, казеину и цельного молока). Это может быть причиной повторных бронхитов с приступами (обструкцией). Вам нужно полностью исключить из своего рациона (так как вы кормите грудью) и из прикорма ребёнка все молочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурт, масло, сметану, а также скрытый молочный белок в колбасах, выпечке, соусах). Прикорм перевести на безмолочные каши и овощные пюре без добавления молока. Если даёте смесь , замените на глубокий гидролизат (например, Нутрилон Пепти Гастро) после консультации с аллергологом. Пульмикорт назначен правильно для снятия воспаления в бронхах, но без устранения аллергена эффект будет временным. Улучшение наступит через 2–4 недели строгой диеты матери и ребёнка. Планово наблюдайтесь у аллерголога.

сначала сдайте анализы витамин D (25-OH) и ферритин с общим анализом крови. Только по результатам врач подберёт нужную дозу. Без анализов железо принимать нельзя, а витамин D только в минимальной профилактической дозе (1000–1500 МЕ).

Здравствуйте.
Общий иммуноглобулин е не нужно контролировать в динамике,таких рекомендаций нет ,он будет всегда +/- повышенным от нормы,данный показатель отражает склонность иммунной системы к развитию аллергический реакций,уровень данного показателя повышается не только в сезон цветения.
Эозинофильный катионный белок не используется в диагностике аллергии,не коррелирует с уровнем общего иммуноглобулина е.
Обнаружение вирусов в слюне может периодически возникать ,данное состояние не требует активного лечения.
1) решение об удалении аденоидов принимают оториноларингологи,а не аллергологи ( если ребенок долго ходит с открытым ртом это может приводить к формированию аденоидеого типа лица,приводить к формированию неправильного прикуса)
2) гипертрофию аденоидов все может давать в совокупности: частые вирусные инфекции (любые не только герпес вирусы), аллергия
3) аллергию на амброзию лечить можно и нужно - лекарственные препараты типа монтелукаста (сингуляр) обычно рекомендуется использовать заранее до сезона цветения и продолжать весь сезон цветения значимых аллергенов.
По потребности могут быть использованы препараты из других лекарственных групп:
- промывание носа солевыми растворами в течение дня (Долфин / Линаква / Аквалор )
- использование защитных спреев в нос,перед выходом на улицу: назаваль / аква марис эктоин - спреи создают защитную плёнку на слизистой ,это препятствует контакту слизистой с пыльцой
- в нос могут быть использованы назальные противовоспалительные спреи, например, мометазон, согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, кончик спрея направлять к наружному углу глаза, рекомендуется начинать использовать за 2 недели до цветения
Совместно с очным аллергологом рассмотреть возможность инициации АСИТ терапии амброзией.
4) анализы на специфические иммуноглобулины е выявляют не аллергию,а только отражают факт сенсибилизации, поэтому каждый положительный результат анализа необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями в жизни ,при отсутствиисимптомов ринита , конъюнктивита, бронхиальной обструкции при контакте с питомцем в таких случаях об аллергии не говорим

Здравствуйте
По представленному описанию вероятнее всего имеют место проявления атопического дерматита, как правило, с питанием это не связано

Атопический дерматит это особенность детей младшего возраста, обычно возникает в связи с недостаточным синтезом белка филлагрина, как правило, по мере роста ребенка, постепенно всё нормализуется

Основной принцип лечения увлажнение кожи эмолентами Липобейз Бэби, Атопик, ля Рош Липикар, биодерма

Для эффективности эмоленты рекомендуется применять регулярно, особенно после купания

Купать ребенка в обычной воде, поддерживать комфортный микроклимат в помещении

Какой возраст ребенка сейчас ?

Здравствуйте, для более полноценной консультации прикрепите пожалуйста фото сыпи По описанию возможно предположить явление острой крапивницы. Данные высыпания сохраняются в течении суток, после исчезают и появляются в других местах. Причина крапивницы не всегда аллергия, это может быть стресс, заболевания ЖКТ, гельминты, инфекция вирусная( наиболее частая причина у детей)и т.д. Необходимо в подобных ситуациях исключить данные причины и принимать антигистаминные препараты, например Зиртек ( Кестин) 1 раз в день, допускается превышение дозы 2 кратно при недостаточном эффекте. Курс лечения 14 дней.

Светлана здравствуйте, по данным анализов у вас ( да и по жалобам конечно тоже ) Бронхиальная астма, об этом свидетельствует в первую очередь данные спирометрии -идет нарушение по обструктивному типу и положительный тест с бронхолитиком. Сейчас можно обратиться с этими результатами или к аллергологу -иммунологу или к пульмонологу, так как необходимо подбирать базисную терапию для лечения данного заболевания ( симбикорт например или серетид , подбирать дозировку этих препаратов , например симбикорт есть дозировки 4,5/80 мкг , а есть 4,5/160 мкг ), доктор подскажет технику использования, это все проходит на очном приеме.Параллельно обычно в таком случае рекомендуют аллергообследование - методом иммунокап ( золотой стандарт аллергодиагностики во всем мире) на причинно- значимые аллергены .

Влада здравствуйте! А вы можете добавить фотографии высыпаний ( которые были месяц назад и те, которые сейчас), так будет гораздо проще прокомментировать ситуацию.Помимо высыпаний , беспокоят ли боли в суставах /животе/слабость?

Здравствуйте.
Боль в горле,насморк с окрашенным отделяемым, заложенность носа,храп,кашель ,осиплость голоса наиболее вероятно связаны с присоединением вирусной инфекции.
Слизистые на которых есть аллергическое воспаление более уязвимы перед вирусами.
В подобных случаях обычно рекомендуют симптоматическую терапию:
- питье
- спрей обезболивающий "оралсепт" , при хорошей переносимости,согласно инструкции к препарату разрешен к использованию с 3 лет по 1 впр до 3 раз в день до 7 дней
- промывание носа солевыми растворами в течение дня (Аквалор / Долфин / Линаква)
- при выраженной заложенности носа,которая нарушает качество жизни рекомендуется коротким курсом сосудосуживающие средства, например тизин / снуп / називин по 1 впр в каждый носовой ход до 3 раз в неделю
- при температуре выше 38,5 или при выраженном синдроме интоксикации (слабость ,вялость , сонливость,головная боль) рекомендуется Нурофен суспензия при хорошей переносимости, однократная дозировка вес ребенка /2 каждые 6-8 часов
- при осиплости голоса ,кашле рекомендуется продолжить использование ингаляций через небулайзер с пульмикортом ,после ингаляции умыть лицо водой ,дать попить воды.
По возможности очный осмотр дежурного педиатра

Здравствуйте. В подобных случаях при длительном губном дерматите важно понимать что далеко не всегда причина пищевая IgE-аллергия поэтому поиск запрещённых продуктов по анализам часто не даёт чёткой картины.
Для первичной диагностики обычно начинают с общего IgE и спейифических IgE к наиболее частым пищевым аллергенам молоко, яйцо, пшеница, соя, орехи, рыба а также к бытовым аллергенам клещи домашней пыли потому что они нередко поддерживают хроническое воспаление кожи. Наиболее информативным методом считается кожное аллергологическое тестирование прик-тесты у аллерголога.
При изолированном дерматите губ также важно исключить неаллергические причины, контактный дерматит косметика, зубные пасты, бальзамы, ароматизаторы грибковое поражение и атопический дерматит в этих случаях пищевые панели могут быть полностью отрицательными. Иногда более точным методом является элиминационно-провокационная диета под контролем врача Вашкго а не расширенные панели анализов.

Анастасия здравствуйте, возможно нужно немного откорректировать моменты в плане лечения: последние годы вижу хороший и стойкий эффект у пациентов на назальный гкс-спрей в нос- дитамал (к сожалению уже нет такого хорошего эффекта на другие спри- назонекс, дезринит и др.); из препаратов антилейкотриеновых (монтелукаст, сингуляр, монтелар) хорошо работает сингуляр и монтелар, дозировка 5мг, принимают курсом 3-6 месяцев(если есть необходимость, курса 1 месяц может быть мало); перед выходом на улицу обязательно защищать нужно носовые ходы- аква марис эктоин или назаваль, на глаза- солнцезащитные очки или очки для аллергиков (есть на маркет-плейсах), по возвращении с улицы- обязательно умыть лицо, руки, переодеться в домашнюю одежду, чтобы минимизировать количество аллергена, приносимого домой с улицы, с этой же целью рекомендуют в комнате ребенка устанавливать очиститель воздуха с ХЕПА- фильтром (подбирают с учетом квадратуры комнаты). Если же данные мероприятия и ингаляции с пульмикортом не дают стойкого эффекта и беспокоит кашель, нужен очный осмотр у педиатра или аллерголога- иммунолога (нужно понимать есть ли хрипы или свисты в легких, чтобы откорректировать ингаляционную терапию, возможно нужно увеличить дозировку по пульмикорту или добавить в ингаляции беродуал или вентолин/сальбутамол).

Здравствуйте! У вас острая аллергическая реакция на смесь химикатов (дихлофос, хлорка, растворители). Продолжайте антигистаминные (никсар замените на цетиризин 10 мг утром, при зуде можно 2 таблетки в сутки 3–4 дня). На красные пятна 2 раза в день наносите комбинированный крем с гормоном (Тридерм, Акридерм ГК), при сильном зуде Элоком 1 раз в день 2–3 дня. Обязательно энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель) 7–10 дней. Избегайте воды и бытовой химии, исключите алкоголь, острое, сладкое. Если через 3–4 дня новые высыпания продолжаются добавьте короткий курс преднизолона (20–30 мг утром) под контролем врача. При отёке, одышке обратитесь срочно к врачу. Обычно реакция угасает за 10–14 дней.

После укола гормона зодак можно давать практически сразу, здесь нет запретов.

Мария здравствуйте!Данная изолированная аллергическая реакция со стороны глаз (тем более повторяющаяся в динамике) маловероятно что связана с приемом антибиотика, так как амоксиклав вы закончили давать ребенку 19 апреля,а началась выраженная реакция 23 числа. На антибактериальные препараты аллергические реакции яркие, обычно сопровождаются сильными высыпаниями по типу крапивницы. С большой вероятностью совпало сочетание ОРВИ и аллергического конъюнктивита (сейчас цветут деревья, начало цветения луговых трав уже во многих регионах), тем более в процессе ОРВИ у ребенка уже чесались глаза, просто симптоматика аллергическая постепенно нарастала. Конечно учитывая тот страх, который вы пережили, вам будет просто спокойнее, если тот же дексаметазон будет под рукой на всякий случай, обычно таким малышам колят 4 мг дексаметазона (1 ампулу). Но сейчас улучшение состояния и на фоне действия гормонов (укололи) и плюс лечение назначенное (капли в глаза, спрей в нос, антигистаминный препарат), поэтому лучше продолжить это лечение , обычно курс до 3-4 недель.

Здравствуйте, Кристина.
Подобные проявления наиболее характерны для крапивницы -при крапивнице периодически появляются высыпания на коже в виде волдырей или пятен, каждый элемент сыпи сохраняется от нескольких минут до суток, исчезает бесследно,без шелушения и пигментации.
Появление крапивницы у детей может быть связано с пищевыми погрешностями,с реакцией на солнце;на холод/тепло;на пыльцу растений после прогулок;на прием витаминов;возможна реакция на средства для купания и стирки одежды ;на красители и химикаты в новой одежде;частой причиной крапивницы у детей являются вирусные инфекции и нарушение функции внутренних органов.
Период разрешения крапивницы составляет не менее 14 дней, в течение этого времени,даже при отсутствии высыпаний,рекомендуется ежедневный прием антигистаминных препаратов 2 поколения - Зиртек,Эриус,Зодак.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно.
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов -морепродуктов,цитрусовых,меда;овощей, фруктов,ягод жёлтого,красного, оранжевого цвета-(тыква,бананы,морковь,кукуруза, клубника, малина, земляника,облепиха,красные яблоки и груши)- красящий пигмент является гистаминолибератором.
Рекомендуется наблюдение педиатра для оценки состояния ребенка и динамики высыпаний.
Всего доброго.