Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте.
Аллергический ринит - клинический диагноз, который устанавливается на основании определенных клинических симптомов, чтобы мы заподозрили аллергический ринит необходимо 2 и более симптомов - заложенность носа, насморк с прозрачным отделямым, зуд в полости носа, чихание.
Только одна заложенность носа, маловероятно, будет являться проявлением аллергического ринита.

Педиатрическая панель является не самой точной лабораторной методикой аллергологического тестирования и очень часто может давать ложноположительные результаты, технология ImmunoCAP явялется более чувствительной технологией, но результаты любого аллергологического тестирования необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями в жизни, так как положительный результат анализа указывает только на факт выработки антител, но они могут быть функционально не активны, такое состояние называется бессимптомной сенсибилизацией, которая встречается в 10 раз чаще чем сама аллергия.
Аллергия- диагноз клинический, который устанавливается по совокупности клинических проявлений и положительного результата аллергологического тестирования, который будет коррелировать с данными симптомами.
Если после употребления молока или кисломолочных продуктов в первые минуты-часы нет симптомов в виде крапивницы, ангиоотека, рвоты, кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания, обострения атопического дерматита, нет острых симптомов со стороны носа в виде зуда в полости носа, чихания, насморка с прозрачным отделяемым, то в таком случае мы говорим об отсутствии клинически значимой аллергии к молоку и данный продукт рекомендуется ввести вновь.
Если после удаление аденоидов заложенность вернулась вновь, в таком случае рекомендуется консультация оториноларинголога для осмотра в динамике эндоскопом.
Для облегчения носового дыхания могут быть использованы длительные курсы назальных противовоспалительных спреев на основе мометазона, курс может составлять от нескольких месяцев до полугода и даже больше под контролем врача

Добрый день!
По описанию можно предположить острую крапивницу.Это острая аллергическая реакция в виде зудящих высыпаний по типу ожога крапивой, которые видоизменяются в течение 24 часов или исчезают без следа, не оставляя шелушения/синяка/пигментации. Периодически подсыпают на разных частях тела, в среднем до 2-3 недель и отвечают на лечение антигистаминными препаратами.

Развивается чаще всего на фоне ОРВИ, в особенности у детей, а также на фоне нарушения обмена в-в или пищеварения, аллергии, приёме лекарств, контакте с химическими агентами. Проанализируйте на что могли возникнуть высыпания.
В подобных случаях лечение обычно включает:

1. Гипоаллергенная диета с исключением
цитрусовых, шоколада, какао, меда, рыбы, морепродуктов, консервов, соусов, специй, Плюс следует убрать косметику и бытовую химию, витамины, БАДы, травы и лекарства без которых можно обойтись.

2. Прием антигистаминных препаратов, например, Зиртек/Зодак не менее 14 дней - крапивница может периодически подсыпать.

3.Если обсыпает все тело, антигистаминные препараты не помогают- нужны гормоны - дексаметазон коротким курсом 2-5 дней внутримышечно или внутривенно.

4. Местно на кожу Фенистил гель чередуйте с Неотанином эмульсия/спрей по 2 р в день каждого для уменьшения зуда при недостаточном эффекте от антигистаминных. Рекомендуется носить хлопковую одежду, купаться водой без средств гигиены.

Первичный эпизод крапивницв обычно не требует дообследования, но при упорных и повторных высыпаниях рекомендуется проходить индивидуально подобранное обследование, которое включает наиболее частые причины, поэтому сдаем: ОАК и ОАМ, стандартный биохимический анализ + АСЛ-О, СРБ и ферритин, ТТГ, антитела к ТПО, общий иммуноглобулин Е, кал на антиген к Хеликобактер Пилори.

Бавыкина Екатерина Викторовна, врач аллерголог-иммунолог Белгород

Да,с учётом результатов анализов ,высыпания на коже в первую очередь связаны с воспалительным процессом в кишечнике за счёт дисбактериоза.

Здравствуйте.
Симптоматическая терапия в виде назального противовоспалительного спрея (назонекс и его аналоги) обычно рекомендуют начинать использовать за 2-4 недели до предполагаемого цветения, на чистую слизистую полости носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами для очищения, увлажнения слизистой для улучшения работы ресничек и для лучшего контакта слизистой с лекарственным спреем.
Сингуляр так же не является препаратом скорой помощи, эффект лекарственного препарата оказывается по мере накопления, поэтому обычно рекомендуют использовать на 2-4 недели до начала сезона цветения.
Антигистаминные препараты 2 поколения - это препараты, которые быстро действуют, поэтому их рекомендуется начинать принимать по факту начала сезона цветения деревьев, препарат действует сутки, затем его действие заканчивается, необходимо пить данные препараты ежедвнено.В сезон цветения так же рекомендуется использовать барьерные спреи, которые будут создавать защитную пленку на слизистой носа, например, назаваль или аква марис эктоин, действие спрея сохраняется около 3-4 часов, затем впрыскивание спрея можно повторить, защитный спрей наносят на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами.

Активность цветения можно отслеживать по специальным приложениям -яндекс погода, пыльца клаб.

Профилактически ограничивать перекрестные фрукты и овощи, без клинических проявлений не нужно, перекрестная аллергия развивается далеко не у каждого пациента с аллергическим ринитом.
В настоящий момент времени диеты должны быть индивидуальными, всегда по возможности стараются сохранять фрукты и овощи, например, в термической обработке, если реакция возникает на свежие овощи и фрукты (очень часто перекрестные белки с пыльцой являются термолабильными, их аллергенные свойства теряются при термической обработке).

Обсуждали ли на очном приеме с аллергологом инициацию аллерген-специфической иммунотерапии к пыльце деревьев и трав?
Знаете ли про метод аллерген-специфической иммунотерапии?

Здравствуйте!
У вас выявлена сенсибилизация ( чувствительность) к клещам домашней пыли (Derm. Farinae и Derm. Pteronyssinus) - бытовая аллергия. Эти клещи живут в матрасах, подушках, одеялах, мягкой мебели и коврах. Они являются частой причиной круглогодичного насморка, заложенности носа и крапивницы. Пыльца деревьев (весенняя аллергия) лещина (орешник), Береза , Ольха - положительный результат означает, что у вас есть сезонная реакция на пыльцу деревьев, которая цветет весной (апрель-май).
Так же выявлена чувствительность к пыльце злаковых трав ( Рожь, Смесь трав) указывает на чувствительность к пыльце луговых и злаковых трав, которая цветет позже в конце весны и летом (май-июль).
Пищевые аллергены (Морковь ,Пшенная мука) низкие, но положительные результаты. Они могут быть как самостоятельной пищевой аллергией, так и следствием перекрестной реакции с пыльцой. Белки пыльцы березы очень похожи на белки некоторых фруктов, овощей и орехов. Иммунная система их «путает».
Если заложенность носа и отёки Вас больше беспокоят в сезон цветения, то это проявления сезонной аллергии. Так же если отёки беспокоят после употребления фруктов и овощей, то это будет проявлением перекрёстной аллергичсекой реакции.

Для купирования симптомов необходимо использовать препарат ( левоцетиризин, дезлоратодин) по 1 таблетке курсом от 7 до 14 дней.
В нос можно использовать мометазон фуроат 2 раза в сутки длительно, до 3 х месяцев.
Так же можно рассмотреть на очном приёме АСИТ (аллерген-специфическую иммунотерапию). Это единственный метод, который лечит причину, а не симптомы.
Так же необходим гипоаллергенны быт: Замените перьевые подушки и одеяла на гипоаллергенные (синтепон, холлофайбер).
Можно использовать чехлы на матрас, подушку.
Проводите влажную уборку ежедневно или через день.

Зодак-эффективный антигистаминный препарат 2 поколения с возможным развитием побочных реакций со стороны нервной системы в виде головокружения,головной боли,сонливости,сухости во рту.
Курсы лечения Зодаком допускаются до 1 месяца .

Здравствуйте.
В подобной ситуации можно предполагать ангионевротический отек века.
При возникновении отека обычно рекомендуется применять антигистаминные препараты 2 поколения-Ксизал, Зиртек, Аллервэй,Зодак до стабилизации состояния.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно.
При сохранении или прогрессировании отека века,несмотря на прием антигистаминного препарата ,появлении отека губ или затрудненного дыхания могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Появление отека может быть связано с пищевыми погрешностями ; с реакцией на холод, на косметические средства;на прием витаминов,БАД;с вирусными инфекциями.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
При отёке века рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов- шоколада ,экзотических фруктов,цитрусовых, морепродуктов,меда,орехов, фастфуда, клубники, малины,зеленых и травяных чаев, ;исключить прием продуктов, содержащих красители и вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, цветные газированные напитки.
Рекомендуется наблюдение педиатра и аллерголога для оценки динамики отеков и состояния ребенка.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Подобные проявления наиболее характерны для крапивницы.
Если после приема двух антигистаминных препаратов в возрастной дозировке высыпания продолжают прогрессировать,для профилактики отека Квинке и стабилизации состояния могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона (вызов СМП).
Период разрешения крапивницы составляет не менее 14 дней,в течение этого периода,даже при отсутствии высыпаний,рекомендуется ежедневный
прием антигистаминных препаратов 2 поколения-Зиртек,Зодак, Ксизал, Аллервэй .
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно.
Появление крапивницы в подобной ситуации может быть связано как с реакцией на аллерген при проведении АСИТ,так и с пищевыми погрешностями, нередко появление крапивницы у детей бывает связано с начинающейся вирусной инфекцией.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов- шоколада ,экзотических фруктов,цитрусовых, морепродуктов,меда,орехов, фастфуда;исключить прием продуктов, содержащих красители и вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, жевательная резинка,цветные газированные напитки.
Рекомендуется наблюдение педиатра за динамикой высыпаний и состоянием ребенка.
Возможность продолжения АСИТ и схему ее проведения необходимо согласовать с лечащим врачом аллергологом на очном приеме.
Всего доброго.

Всего доброго!

Здравствуйте.
При введении молочных продуктов в рацион по молочной лестнице при возникновении реакции на какой-то из ступеней рекомендуется исключить из рациона только ту степень обработки молочных продуктов на которую возникла реакция на 3-6 месяцев и оставить в рационе те продукты ,которые уже были введены и на них не было никакой реакции,то есть спускаемся на ступеньку и остаёмся на ней.

Здравствуйте,Елена.
Уровень иммуноглобулинов IgА, IgМ ,IgG и С3,С4 компонентов комплемента находится в пределах референсных значений( отклонений нет).
Клинический анализ крови ,показатели фагоцитоза без патологических отклонений.
В показателях клеточного иммунитета имеется отклонение в виде повышения иммунорегуляторного индекса СD4/СD8 до 3,26 и дисбаланса показателей лимфоцитов ,которые обычно интерпретируются как признак аутоиммунного заболевания(реже-как признак острой инфекции , вызванной иммунотропными вирусами,например,вирусами герпетической группы-вирус Эпштейна Барр, цитомегаловирус,и т.д.).
Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) не повышен, но патогенность составляет 1,2, это может указывать на наличие средних по размеру ЦИК, которые потенциально способны вызывать патологические изменения.
Повышение общего иммуноглобулина Е может возникать не только на фоне аллергии,но также при паразитозах и на фоне инфекций.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Для диагностики одного из механизмов аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) у детей до года информативен анализ крови по методике Иммунокап на уровень иммуноглобулина Е (IgE) к трем белкам молока-альфа лактальбумину, бета-лактоглобулину,казеину.
Однако необходимо учитывать,что у детей до года возможен также и не IgE- зависимый механизм развития АБКМ,который невозможно выявить лабораторным методами.
При такой выраженной реакции на молочную смесь оптимальным считается вскармливание гидролизованными молочными смесями с постепенным приучением ребенка к смеси.
С 6 месяцев при АБКМ разрешено вскармливание детей смесями на основе соевого белка-Симилак Изомил ,Нутрилак премиум соя ,Фрисосой .
Всего доброго.

Здравствуйте .
По фото больше похоже на дермографическую крапивницу .
Дермографическая крапивница – дерматологическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием кожных реакций в виде покраснения иногда появляется волдыри.
Реакция может быть на любое прикосновения одежды, сумка, стул, просто посечали.
Может быть связано с нервным перенапряжением.

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что дополнительно к лечению стоит добавить бактериальные лизат. Для выявления причин так же можно обследоваться на паразиты, так как они могут поддерживать аллергию и воспаление

Здравствуйте.
При гипертрофии аденоидов не во всех случаях требуется оперативное лечение,только по определённым показаниям (степень гипертрофии не является определяющей),к показаниям для удаления относят: 4 и более эпизода синусита в течение года у ребёнка младше 12 лет, частые рецидивирующий отиты, симптомы аденоидита после 2-х курсов антибактериальных препаратов, синдром обструктивного апноэ сна,появление ночного энуреза,гнусавость,экссудативный средний отит сохраняющийся более 3 месяцев,любые ортодонтические проблемы,
изменение лица по аденоидному типу.
При отсутствии вышеперечисленных показаний данное состояние ведут консервативно.
Дефицит железа может быть причиной частых респираторных инфекций,так как данный микроэлемент регулирует работу иммунных клеток, поэтому совместно с коррекцией рациона рекомендуется использовать препараты железа.
При приеме препаратов железа обычно рекомендуют диету обогащенную железом и витамином С: источники витамина С (клубника, киви, цитрусовые, перец, смородина, абрикосы, персики, облепиха), источники железа (печень, шпинат, чечевица, горох, нут, фасоль, гречка, овсянка, кукуруза, кедровые орешки, арахис, миндаль, персики, яблоки)
-не совмещать прием препаратов железа с молочными и кисломолочными продуктами/чаем/какао (после приема препаратов железа молочные/кисломолочные продукты разрешается употреблять через несколько часов).
Помимо исключения железодефицита,так же рекомендуется исключать дефицит витамина Д, цинка,витаминов группы в (В 9 и В 12).
Частые инфекции поддерживают аденоиды в увеличенном состоянии,при частых вирусных инфекциях,которые идут одна за другой аденоиды не могут вернуться к своему обычному состоянию.
Существуют так же консервативные методы лечения гипертрофии аденоидов - курсы назальных противовоспалительных спреев, например, назонекс, согласно инструкции к препарату, обычно рекомендуют использовать по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день,длительность курса вариабельна и может составлять от 1 месяца до полугода в зависимости от клинического эффекта.
Промывание носа солевыми растворами в течение дня аквалор/ долфин/ линаква и поддержание оптимальных микроклиматических условий в помещении: температура воздуха 20-22 градуса, влажность воздуха 40-60 процентов (необходимо для нормального функционирования слизистых)