Онлайн консультация андролога

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение прогрессивно подвижных сперматозоидов (но общая подвижность достаточная), другие показатели без существенных отклонений, фертильность есть. Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, MAR- тест; плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

Добрый день. Пока без паники. Всё не так уж и плохо, а точнее - хорошо :)
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени и с точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас даже 137 и 342 млн соответсвенно, очень хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, а согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г и 30% считается достаточным, у вас - 68%, двойной запас прочности) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 5.3% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - нормальные вязкость, разжижение, кислотность/ph, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак. Лейкрциты в пределах нормы - явного воспаления или застоя нет.
Результат Мар-теста тоже укладывается в норму (нужен для исключения иммунологического фактора).
Так что в целом всё очень даже хорошо. Если только планируете, то "вперед и с песнями".

День добрый.
Действително, есть к чему прдраться, но пока без паники, естественное зачатие вполне возможно, шансы есть, может чуть ниже обычного. У вас выявлена умеренная тератозооспермия - морфология 3% при нроме не менее 4%.
Но при этом нормальные концентрация (58 млн/мл и 116 млн во всем эякуляте при норме не менее 15 и 39 млн соответсвенно) и хорошая прогрессивная подвижнсть, суммарно А+В или PR должно быть не менее 32%, а согласно последним рекомендациям ВОЗ 2021 г даже 30% считается нормой, - у вас 36%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии концентрацией и подвижностью.
Агрегационные свойства, кстати, тхорошие - нормальные вязкость, разжижение, кислотность/ph, отсутствие спермагглютинации и агрегации - хороший прогностический признак. Лейкоциты в норме - явного воспаления и застоя нет.
Свежего результат Мар-теста нет, но 2-х годичной давности при +/- схожих результатах - был в норме (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
То, что варикоцеле исключено - важно, т.к. это один из частых причин тератозооспермии. Но возможно есть какие др. "хронические" факторы: чаще различные термические воздействия, курение (не написали про вредные привычки).
В течение какого срока не наступает беременность? или вы пока только планируете и думаете "больше о будушем?"

4,4 НГ/моль таких нет единиц, прикрепите рез-т анализа. И когда сдавали анализ. И повторяюсь - знать только цифру общего тестостерона - мало!
«Упал уровень…» - значит есть более ранние значения - прикрепите анализы - важно видеть динамику!
По простате важно какой объем? (закрыто значение ползунком).

При выявлении патоспермии обычно рекомендуем сперва исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - при низких концентрации и морфологии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноуибук на коленях...или Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва проверить уровень вит Д (25-ОН), возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода обычно эти показатели не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение произошло при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Как-то так. Удачи и здоровья.

Обычно Кломифен назначаю по 25 мг (1/2 табл от 50мг) через день на 1,5 мес, потом контроль гормонов!

Добрый день, нормальным показателем считается 4% и более нормальных форм, поэтому такой результат - норма (нормозооспермия), хоть и по ее нижней границе.
У абсолютно здоровых и фертильных мужчин 90-95% сперматозоидов в эякуляте имеют те или иные дефекты строения (головы, шейки или хвоста). Это нормально , поэтому в Вашем случае возможность естественного оплодотворения , конечно, есть .
Причем , плохая морфология не связана с генетическими дефектами у потомства .

Здравствуйте. Февральские показатели (PR 37%, морфология 2%) можно считать условно рабочими для естественного зачатия. Хотя морфология 2% ниже референса (обычно более 4% по Крюгеру), при хорошей концентрации (45 млн/мл) и нормальной подвижности (37%) общее количество "здоровых" сперматозоидов остается достаточным для попыток зачатия в течение 6-12 месяцев.
Многие специалисты считают морфологию 2-3% при нормальной подвижности вариантом, не препятствующим естественной беременности.
Текущая картина в виде снижения подвижности до 19% и морфологии до 1% - прямо коррелирует с изменениями в гормонах.ХГЧ имитирует действие ЛГ, что заставляет яички вырабатывать тестостерон, но по принципу обратной связи это "выключает" выработку собственного ЛГ и, что критично, ФСГ. Именно ФСГ отвечает за стимуляцию сперматогенеза. Его падение до менее 0.11 фактически лишило сперматозоиды поддержки для правильного созревания.
Высокие дозы ХГЧ часто приводят к избыточной ароматизации (превращению тестостерона в эстрогены). Избыток эстрадиола (64 пг/мл или 234,944 пмоль/л) негативно влияет на качество и подвижность сперматозоидов.
Продолжение терапии в таком виде может и дальше угнетать сперматогенез. Поэтому как правило его отменяют и переходят на терапию кломифеном В отличие от ХГЧ, кломифен заставляет гипофиз вырабатывать собственные ЛГ и ФСГ. Это часто является более предпочтительной тактикой для мужчин, планирующих зачатие, так как поддерживается работа всей оси "гипоталамус-гипофиз-яички".
При сохранении высоких значений эстрадиола, андролог может рассмотреть минимальные дозы ингибиторов ароматазы (например, анастрозол), но чаще показатели приходят в норму сами после отмены ХГЧ или перехода на кломифен. Тут важен контроль через 2 недели терапии кломифеном.
По поводу варикоцеле - расширение вен до 3.6 мм - это уже ощутимое расширение. Стоит уточнить у врача, нет ли там обратного тока крови (рефлюкса), который может "подогревать" яички, ухудшая морфологию.

День добрый.
Если коротенько...
По спермограмме:
У мужа выраженное снижение всех показателей - это олигоастенотератозооспермия (мало, плохо двигаются и мало нормальных форм). Самостоятельная беременность возможна, но вероятность уже сильно ниже.
Может ли анэмбриония быть из-за спермы...Да, может. Плохое качество сперматозоидов (особенно ДНК-повреждения) иногда приводит к неразвивающейся беременности.
Что обычно рекомендуем делать дальше (со стороны мужа):
Пересдать спермограмму (через 2–3 недели, в хорошей лаборатории).
Обязательно:
- MAR-тест (иммунный фактор)
- Фрагментация ДНК сперматозоидов (очень важно в вашем случае) - вот кстати ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
сдать гормоны: ФСГ, ЛГ, Тестостерон общий + своб, Пролактин, Эстрадиол,ГСПГ, вит Д!!!
УЗИ мошонки + допплер - исключить варикоцеле (частая причина таких показателей)
Общее: инфекции (иазок ПЦР/посев при необходимости)
Важно по образу жизни: хронический недосып, стресс, усталость - реально ухудшают сперму. Это не мелочь, а важный фактор.
По тактике ЭКО:
С такими показателями чаще всего сразу рассматривают ЭКО+ИКСИ (ввод отобранного сперматозоида в яйцеклетку). Иногда дополнительно - PICSI/IMSI.
Так что...
Да, мужской фактор есть и значимый
Да, он мог повлиять на анэмбрионию
И вам не стоит тянуть параллельно дообследование мужа + подготовка к ЭКО/ИКСИ. Будут готовы результаты, присылайте.
Как-то так. Удачи!

День добрый. На мой взгляд у вас уже не тот этап, где "попробуем БАДы и... посмотрим". При MAR-тесте 100% это почти всегда означает выраженный иммунологический фактор (антиспермальные антитела), и на него БАДы практически не влияют.
Что важно понимать...
Почему у вас не сработало лечение. Клостилбегит иногда пытаются использовать, но доказательств эффективности при иммунном факторе мало. БАДы - могут чуть улучшить подвижность, но антитела не убирают.
Если фрагментация ДНК нормальная - это плюс, но проблему MAR это не решает.
Что реально работает при MAR 100%. В репродуктологии это стандартно обходят, а не лечат:
- ЭКО + ИКСИ - уже правильно
- отбор сперматозоидов (IMSI / PICSI) - иногда повышает шанс
- иногда используют промывку/отмывку спермы (т.н. swim-up), но при 100% эффект тоже может быть ограничен
То есть стратегия: обойти антитела, а не пытаться их «сбить».
И сейчас есть еще "узкое место" как пары - Если честно, лимит - не только вы, но и низкий овариальный резерв у супруги (1–3 ооцита за цикл).
Даже идеальная сперма тут не даст высокий шанс.

Что имеет смысл сделать перед 4-й попыткой
Однозначно получить второе мнение андролога/репродуктолога - да, это разумно (лучше при центрах репродуктологии), обсудить с клиникой IMSI / PICSI
возможно ли улучшить протокол стимуляции у супруги, есть ли смысл накопления эмбрионов.
По поводу БАДов - можно, но без иллюзий:
это скорее вторично, максимум - небольшое улучшение подвижности,на исход при ИКСИ влияет слабо
И когда стоит задуматься о смене врача:
- вам говорят "только БАДы и всё"
- не обсуждают тактику ИКСИ/IMSI
-да, это повод искать более сильного андролога/репродуктолога.
Кстати, УЗИ мошонки выполнен - варикоцеле не пропущено (может влиять на МАР-тест)? Гормональные изменени? по идее, если был курс Клостилбегида гормоны должны были сдавать не раз и не два, хотя - тут влияние больше на конц-цию, подвижность и морфологию, нежели на мар-тест.
Сложный у вас вопрос, нужно разбираться...

Здравствуйте! Конечно, возможны индивидуальные реакции, непереносимость препаратов, так же как и временные побочные явления, может и просто совпадение и имеющиеся симптомы по совсем другим не связанным с применением препаратов причинам.
Нужно отложить применение препаратов, пить больше жидкости. Приём энтеросорбентов, например Энтеросгель по 1 чайной ложке на 100 мл воды 2 раза в день 7 дней.
При отсутствии побочных эффектов попробовать возобновить приём.
По результатам обследований есть признаки гинекомастии. Сдавали ли анализ на пролактин, макропролактин, ттг?

Здравствуйте. В представленном бланке спермограммы основные показатели количества, подвижности, концентрации сперматозоидов в пределах нормы. Нормальных форм (морфология) 4%, что является нижней границей нормы. Формально - без отклонений. Не выполнялся MAR-тест (на антитела) - то есть не исключено иммунологическое бесплодие.
В целом, зачатие возможно естественным путем.
Для улучшения качества и поддержки спермы перед зачатием чаще всего назначают прием антиоксидантов и комплекс поливитаминов, например:
1) Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 месяца.
2) Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяца.
3) Витамин D (чаще 4000-5000 ЕД в сутки) и омега-3 (чаще 1000-2000 мг в сутки) - 3 месяца.

Всегда рад)

Да, Москва, Вавилова 8. С собой принесите все исследования в распечатанном виде, пожалуйста. Посмотрим, что-то, возможно, повторим, что-то не потребуется.

Здравствуйте! Общий тестостерон по результатам анализов низкий. Нужно будет сделать повторно анализ крови на половые гормоны: общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фсг, лг, гспг.
Если общий тестостерон будет незначительно снижен, то возможно лечение растительными препаратами, например трибестан, эффекс трибулус.
Если будет выраженно снижен, то возможно назначение гормонзаместительного лечения, препаратов хорионического гонадотропина или тестостерона.
Относительно лечения простатита, то присутствует незначительно увеличение количество лейкоцитов в соке простаты, но антибактериальное лечение слишком длительное.
Нужно будет сделать трузи.