Онлайн консультация андролога

День добрый.
Основным поеказателям фертильности такие как концентрация (стала более 15 млн/мл и морфология (не менее 4%) - пришли в норм.
Но по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
норма PR (прогрессивная подвижность) должна быть не менее 30-32%(ВОЗ 4 и 5).
5% - это выраженная астенозооспермия.
Непрогрессивно подвижные (NP) в растчет уже не берем, они не доходят до яйцекоетки. Так что нормозооспермией ваш последий анализ назвать нельзя (хоть там почему-то в заключение ее и выносят ,но это не соответствует нормам ВОЗ). Но это влияет лишь на вероятность естественного зачатия, она снижается, но всё равно есть, если беременность наступает (даже биохимическая) значит
сперматозоид всё-таки дошел и оплодотворил яйцеклетку.
Это важный момент.
Если ДНК-фрагментация норм, морфология норм, то вероятность, что причина именно в сперматозоиде - низкая.
Но остаются нюансы. Низкая PR можетснижать шанс нормального отбора сперматозоида, повышать долю «неидеальных» сперматозоидов, дошедших до оплодотворения. Т теоретически может влиять, но не основная причина б/х беременности.
В большинстве случаев это:
хромосомные аномалии эмбриона (самая частая причина)
проблемы с эндометрием
гормональные сбои (прогестерон, пролактин и т.д.)
тромбофилии / иммунные факторы.
Вот что супруга должна проверить.
А вам еще раз пересдать спермограмму - возможно и подвижность уже стала лучше, может тогда что-то внешнее или внутренее повлияло. Но прошол уже 3 мес, сменились уже все сперматозоиды.

Здравствуйте. По представленной спермограмме практически все показатели в норме (концентрация, подвижность, количество нормальных форм), но есть повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на воспалительный процесс. MAR-тест стандартный анализ, который необходимо проводить. Что касается того, что была замершая беременность, то в таких случаях показано определение ДНК-фрагментации сперматозоидов. Однако, учитывая подозрение на воспаление, в таких случаях рекомендуется сделать андрофлор эякулята и посев с определением чувствительности к антибиотикам. Далее, по результатам провести антибактериальную терапию и после этого уже можно пересдать спермограмму с MAR-тестом и определением ДНК-фрагментации сперматозоидов

Здравствуйте.
1. Последствия курса. Даже если сначала всё было хорошо, прием тестостерона и станозолола мог подавить вашу собственную выработку гормонов или изменить уровень ГСПГ. Станозолол сильно роняет ГСПГ, а после отмены может произойти "откат", когда свободного (активного) тестостерона становится слишком мало, даже если общий в норме.
2. Варикоцеле. Это расширение вен семенного канатика. Оно вызывает перегрев яичек и застой крови, что напрямую может приводить к снижению выработки собственного тестостерона; ухудшению качества спермы; проблемам с эрекцией из-за нарушения венозного оттока.
То, что оно "не беспокоит" физически, не значит, что оно не вредит гормональному фону.
3. Психологический фактор. Когда эрекция пропадает во время секса пару раз, включается "синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи". Организм вместо расслабления выбрасывает адреналин, который мгновенно сужает сосуды и выключает эрекцию.
Не гадайте на кофейной гуще, сдайте кровь (строго утром натощак):
- Общий тестостерон и ГСПГ, ЛГ и ФСГ, Эстрадиол и Пролактин.
- УЗИ мошонки с допплерографией (чтобы понять степень варикоцеле и есть ли обратный ток крови).
Важный нюанс, рост 2 метра - это большая нагрузка на сосудистую систему. Варикоцеле при таком росте может давать более выраженный застой крови.
С результатами этих анализов нужно идти к урологу-андрологу. Самолечение может сделать только хуже.

Да, это один из необходимых показателей.

Здравствуйте. В предоставленных результатах на гормоны большинство показателей находятся в пределах нормы, однако есть нюансы, которые могут быть связаны с вашими жалобами.
1) Тестостерон общий 12.34 нмоль/л находится на нижней границе нормы. Согласно международным рекомендациям (EAU, ISSAM), уровень выше 12 нмоль/л считается нормальным, но пограничным.
2) ГСПГ 15.3 нмоль/л - показатель ниже нормы. ГСПГ связывает тестостерон; его низкий уровень может указывать на то, что организм пытается компенсировать нехватку гормона, увеличивая долю его свободной (активной) фракции.
3) Эстрадиол менее 37.0 пмоль/л - показатель ниже нормы для мужчин. У мужчин эстрадиол важен для поддержания либидо и эректильной функции. Его дефицит может быть одной из причин снижения влечения.
4) Гормоны щитовидной железы без отклонений.
5) ЛГ и ФСГ - гормоны гипофиза, регулирующие работу яичек, в норме.
6) Пролактин в норме, что исключает гиперпролактинемию как причину проблем с либидо.
7) ПСА общий 1.033 нг/мл - в норме, признаков острого воспаления или новообразований простаты по этому маркеру нет.
Описанные симптомы могут быть связаны со следующими состояниями:
- пограничный уровень тестостерона для мужчины 38 лет может быть субъективно недостаточным для полноценного либидо и эрекции.
- дефицит эстрадиола может напрямую влиять на "хочу, но не могу" (снижение качества эрекции и влечения).
- возвращение симптомов через полгода после лечения может указывать на рецидив простатита или переход в стадию хронической тазовой боли, что часто сопровождается эректильной дисфункцией.
В подобных ситуациях, рекомендуется консультация андролога/уролога, чтобы обсудить обследования по простатиту и коррекцию гормонального фона (особенно низкий эстрадиол и пограничный тестостерон).
Дополнительные обследования:
- УЗИ простаты (ТРУЗИ), а также доплерография сосудов полового члена, чтобы исключить сосудистый компонент нарушения эрекции.
- иногда на уровень гормонов влияют дефициты витамина D, цинка, кортизола

Если исключить алкоголь и курение минимум на 3 мес - да, результаты могут изменится в лучшую сторону.
Концентрация ~3 млн/мл (резко снижена)
PR = 0 (нет прогрессивно подвижных)
морфология 1%
По сути, в конкретной ситуации один из главных факторов - отсутствие прогрессивной подвижности, сперматозоиды просто не доходят до яйцеклетки.
Оценка:
~1 из 10, скорее и меньше 0.5-1/10 (тем более с учетом низкой концентрации и морфологии).
Иногда естественная беременность возможна (крайне редкие случаи), но рассчитывать на это не стоит. Обычно при таком профиле рассматривают ЭКО/ИКСИ.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В идеале при сомнительныз результатах рекомендуется исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, часто ноутбук на колеях...или Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин (достатчоно неплохой антиоксидант) по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс (тоже считается антиоксидантом) по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
И 4 мес - это пока не срок для термина "бесплодие". Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребенка ПОСЛЕ одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции :) Так что пока не стоит отчаиваться.
Удачи и здоровья.

Отклонения по морфологиии, т.е.снижены нормалные формы(по Крюгеру) - это и есть тератозооспермия.
Тирзепатид (в т.ч. «Терзетта») не считается доказанно вредным для мужской фертильности, но данных по влиянию на сперму и зачатие пока мало.
Прямого негативного эффекта на сперматогенез не описывается опка. Снижение веса на фоне препарата чаще даже улучшает гормоны и сперму.

Здравствуйте. В представленном бланке анализа спермограммы отклонений не выявлено, все основные параметры фертильности в норме - зачатие возможно естественным путем. Обращает на себя внимание только лишь наличие агрегации сперматозоидов.
Агрегация - это склеивание сперматозоидов со слизью, эпителием или другими клетками и "кучкование" сперматозоидов друг с другом (не путать с агглютинацией - склеиванием их друг с другом).
Сама по себе агрегация часто считается неспецифическим признаком, который напрямую не мешает зачатию, если подвижность и морфология в норме.
Это может свидетельствовать о воспалительном процессе в простате или семенных пузырьках, повышения вязкости.
Обычно в подобных случаях рекомендуют сдать соскоб на скрытые инфекции (ИППП) и, возможно, бакпосев секрета простаты + микроскопия + исследование постмассажной мочи. Если есть скрытое воспаление, курс антибиотиков быстро решит проблему агрегации.
Что уже можно предпринять?
1) Увеличить потребление воды - около 2 литров чистой воды в день делают семенную жидкость менее вязкой.
2) Спецпрепараты - комплексы с цинком и витамином С, антиоксидантами, муколитиками (реже) чтобы нормализовать консистенцию эякулята. Например: 1. Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес. 2. Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяц.

Здравствуйте, Алексей.
На мой взгляд у вас почти типичная смешанная ситуация: голова + привычка + немного фон от простаты и стресса. Не выглядит как сломанная физиология.
Что здесь главное по фактам:
- утренние/спонтанные эрекции были - сосуды и нервы в целом работают
- с тадалафилом эрекция есть - механика сохранена
- падает при надевании презерватива и в процессе - сильный психогенный компонент
— нет оргазма - сниженная чувствительность + контроль/напряжение
Что можно попробовать сделать:
Снять "контроль за эрекцией". Вы сейчас во время секса проверяете себя - это убивает возбуждение. Задача - убрать цель "вставить и удержать". Пару недель можно только ласки, без попыток проникновения.
Убрать жесткую мастурбацию и лучше вообще минимизировать мастурбацию.
Если есть привычка сильного давления/быстрого темпа - снижает чувствительность. Делать мягко, медленно, как при сексе.
Презерватив...берите ультратонкие, можно больше размер. Добавляйте каплю лубриканта внутрь - резко повышает чувствительность.
Тадалафил... лучше не "по ситуации»", а курсом 5 мг ежедневно 3-4 недели. Это снижает тревогу и дает стабильность. Потом постепенно отменять или переход на "ситуационный" метод.
Физика. Вы уже заметили - бег помогает — продолжайте. Плюс упражнения на тазовое дно (но без фанатизма) и спину, так как поясница тоже может давать вклад.
Простата. Хронический простатит сам по себе редко "ломает" эрекцию После 30 есть почти у всех мужчин. . Подечить - да, можно, но не делать его главной причиной.
Психика. У вас сильный фон: ОКР, первый опыт поздно, неудачи закрепились. Это ключ, наверное. Тут реально помогает сексолог/психотерапия - быстрее, чем самому.
Формат секса. Первое время - без цели кончить. Просто ощущения. Чем меньше давления "должен", тем быстрее вернется нормальная реакция.
Так что. если коротко: у вас рабочая физиология, но "пережатая" стрессом и контролем. Это обратимо, просто нужно сменить подход, а не искать ещё лекарства.

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте (у вас 104 млн во всем эякуляте), нормальная прогрессивная подвижность (А/активно-подвижные + В/малоподвижные или PR должна быть не менее 32%, у вас - 32,5 :) уложились в норму ) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас 7% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства в целом хорошие - нормальные вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации - лищь легкая агрегация из-за слизи, но это не критично при таких остальных показателях.
Рзультата Мар-теста (нужен для исключения иммунологического фактора) - тоже нормальный.
И Результат фрагментации ДНК 8% - тоже норма (т.е. менее 15%).
Так что, как говорится - "вперед и с песнями" :)

Простатит необходимо подтвердить лабораторно, чтобы подобрать правильное лечение

Здравствуйте.
Стресс после тяжелой утраты действительно мог повлиять на показатели, особенно на пролактин и лейкоцитарную формулу (нейтрофилы и лимфоциты). Уровень ПСА 5,89 нг/мл требует внимания, так как он выше общепринятой нормы (обычно до 4 нг/мл), однако он крайне чувствителен к внешним факторам.
Для получения достоверных результатов важно соблюдать режим ограничений за несколько дней до визита в лабораторию.
1 Сексуальное воздержание. Полностью исключить эякуляцию (включая мастурбацию) за 2-7 дней (оптимально 3–5 дней) до сдачи.
2. Физические нагрузки. За 3 дня исключить езду на велосипеде, конные прогулки и интенсивные тренировки в зале.
3. Диета. За 3-4 дня исключить алкоголь, острую, жирную и очень соленую пищу.
4. Не сдавать ПСА в течение минимум 14 дней после массажа простаты, УЗИ простаты (ТРУЗИ) и других манипуляций на прямой кишке.

Параллельно возможно начать приём антиоксидантов и поливитаминов.
Например :
1) Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
2) мэнс формула больше чем поливитамины по 1 капс 2 раза в день во время еды, 2 мес.