Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте.

Здравствуйте.

Сергей, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».


Спасибо, что поделились вашей историей.
К сожалению, есть такой момент - да, подсчет калорий приводит к расстройству пищевого поведения со временем. Меняется мышление и отношение к еде. Человек начинает думать : «мне осталось на вечер 300 калорий, что мне съесть», а не «мне нужно полноценно сытно поужинать, съесть белки, жиры и углеводы». Я очень хорошо понимаю, как тяжело вам живется с этим, но к сожалению, какого - то средства, совета, фразы, которая в один момент заставит вас перестать считать калории не существует. Это длительная работа со специалистом. Как правило, это психотерапевт. Обычно в таких случаях помогает когнитивно - поведенческая терапия, не препараты, а именно работа, беседа с этим специалистом.
Что я хочу сказать - то, что вы понимаете проблему, это уже очень большой шаг к ее решению. Вы должны понять, что набор веса - это длительный процесс, который обусловлен прежде всего пищевыми привычками (неправильными), низкой физической активностью. Если, в целом, вы питаетесь правильно, вы физически активны в течение дня, вы занимаетесь спортом, то вы не наберете большое количество килограмм назад, если перестанете жестко контролировать еду. Да, какой- то плюс возможен на весах, но вы получите комфортную жизнь, здоровые отношения с едой, возможность жить без весов, подсчетов, чувства голода, есть в кафе и т д. За эти годы вы,наверняка, и без подсчетов будете хорошо ориентироваться где и сколько калорий содержится и можете питаться уже интуитивно правильно. Учитывая физическую активность, 1900 объективно очень маленький калораж, поэтому чувство голода присутствует с вами, поэтому в дни, которые вы делаете «разгрузочными», вы можете съесть десяток конфет, потому что «завтра опять подсчет», это замкнутый круг, к сожалению, из которого выход - обратиться к специалисту - психотерапевту и начать с ним работу.

Дмитрий, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».


Дробленый овес - это медленный углевод.

Здравствуйте! Данные БАД никак не повлияют на снижение веса. Сконцентрируйтесь на сбалансированном питании и физ.активности

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».


Я ознакомилась в вашей ситуацией. Немного хочу ее прокомментировать перед тем, как ответить на ваш основной вопрос.
Подсчет калорий не рекомендован, если имеются какие-то (даже минимальные) проблемы с пищевым поведением. (вы говорите, что есть потребность заедать стресс), доказано, что это приводит к концентрации на калориях, постоянным их подсчетам, что в итоге только усугубляет ситуацию и приводит к еще более сильному расстройству пищевого поведения. Но, здесь вы решаете, конечно, если вам комфортен сам подсчет, он не вносит в жизнь каких-то ограничений, то этот метод допустим.
Теперь переходя к вашему вопросу - если в прошлом уже был опыт похудения, занижая калораж, то с каждым разом попытка похудеть будет даваться сложнее, так как организм адаптируется к низкому калоражу. Если говорить очень - очень просто - он замедляет свой метаболизм. После окончания соблюдения диеты вес, который уйдет, наберется опять очень быстро. Если вес стоит при низком калораже, то основные причины, как правило, такие:
-Избыток соленой пищи или углеводов в рационе, которые притягивают воду.
-Организм адаптировался к низкой калорийности за счет замедления своих активных процессов
-Гормональные перестройки (обычно связаны с менструальным циклом)
-Снижение двигательной активности. Обычно на низком калораже мы неосознанно стараемся меньше двигаться, чтобы меньше тратить энергию.
-Ошибка в подсчетах калорий. К сожалению, не всегда удается посчитать действительно все. В кафе и в готовой еде погрешность в подсчетах достигает до 50%, даже на этикетках в продуктовых магазинах тоже не всегда все точно указано. Так же может не учитываться добавленное масло, специи и т д.
-Вы сильно занизили калораж, организм в стрессе, поэтому не худеет.

Обычно, если пациент выбирает метод подсчета калорий, то что я советую - посчитать исходный калораж, тот, на который вы ели всегда. В течение недели, включая выходные и всю вредную еду. От этой калорийности стоит отнять 15-20%. Это уже будет дефицитом калорий. Плюс, добавление физической активности ежедневной увеличит этот дефицит и похудение пойдет.

Анализы на данном этапе сдать можно, учитывая в анамнезе проблемы с щитовидной железой, если в течение 1 года не сдавали гормоны, то стоит сдать ТТГ, Т4 св.

Здравствуйте, какой рост?

Здравствуйте

Анна, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Скажите, пожалуйста, вес все время был низкий или в какой-то момент он стал снижаться? Что-то по здоровью беспокоит еще - есть какие-то симптомы помимо низкого веса?

Анна, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Расскажите, пожалуйста, какой у вас рост? Есть ли у вас хронические заболевания? Насколько вы активны в течение дня?
Возможно, я вас удивлю, но при похудении есть можно все. Вопрос в количестве. Похудение будет, если будет создаваться дефицит калорий. Для этого достаточно пересмотреть свой рацион и убрать из него высококалорийный «пищевой мусор» и скорректировать объем порций.
Идеальным методом для похудения считается метод «Тарелки». Его принцип в следующем. Каждый основной прием пищи вы едите из тарелки 21-22 см, которую собираете по приципу 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, грудка) или комбинированным (яблоко+15 гр орехов, ягоды+ греческий йогурт). К «пищевому мусору» , который лучше минимизировать или по возможности убрать из рациона относятся : майонезные заправки, кондитерские изделия, шоколад, печенья, все сладости, добавленный сахар в блюда, сладкие напитки, фастфуд, ультрапереработанные продукты ( колбасы, сосиски). Вместо жарки от давайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложения. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».

Да, а белка и жиров в рационе достаточно по моим расчётам. При достижении нужного веса ,норма калорий будет выше, т.к. сейчас расчитано на дефицит

Здравствуйте.
В Вашей ситуации необходимо понимать, что ключевая задача это не просто снижение веса, а снижение веса и при этом НЕ ухудшение состояния Вашего основного заболевания. Для того, чтобы дать точные рекомендации по БЖУ, калорийности необходима дополнительная информация:
1. Расчетная скорость клубочковой фильтрации ( или уровень креатинина)
2. Ваша физическая нагрузка: есть ли она, если да, то как часто Вы занимаетесь и чем.
3. Желательно сделать биоимпедансный анализ состава тела, чтобы точно оценить Ваш уровень основного обмена для подсчета калорийности рациона с учетом необходимых задач.
Предварительно могу сказать, что вес необходимо снижать очень аккуратно, серьезное снижение калорийности рациона и при не оптимальном количестве белка может приводить к ухудшению состояния со стороны почек. Рекомендую пока начать подсчитывать калорийность пищи и соотношение БЖУ для понимания текущей ситуации, обратить внимание - нет ли пищевых "срывов" и эмоционального переедания и уже после, вместе с результатами исследований обратиться к врачу-диетологу для составления меню исходя из особенностей Вашего хронического заболевания.

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».


Недовольство своей фигурой в таком возрасте очень частая история.
Исходя из расчета индекса массы тела, ее вес относится к нормальном показателям веса для ребенка этого возраста (индекс 23 при норме от 18 до 25). Снижение веса на этом этапе с медицинской точки зрения не рекомендовано, так как организм растущий и урезание и ограничение рациона может провоцировать развитие дефицитов, которые в дальнейшем могут привести к заболеваниям.
Однако, снижение веса возможно, если 1) исключить или максимально ограничить в рационе продукты, которые не несут пищевой ценности (сладости), напитки, содержащие сахар, так же минимизировать фастфуд, снеки, чипсы и и д, ультрапереработанные продукты (колбасы, сосиски).
2)Добавить ежедневную физическую активность (ходьбу 8-12 тысяч шагов на постоянной основе) и плюсом будут занятия спортом.
Важно употреблять все группы продуктов (злаковые, молочные продукты, белок (растительный и животный), фрукты и овощи) - эти группы продуктов должны быть каждый день в рационе и урезать их не рекомендовано.
Важно донести до ребенка, что ее вес относится к нормальным значениям, а здоровое питание и спорт - основа дальнейшего сохранения фигуры и совершенствования ее. Урезание рациона и жесткие ограничения в питании могут привести в дальнейшем к расстройствам пищевого поведения.

Алена, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Я бы не рекомендовала урезать на данном этапе калораж, так как он и так довольно не высокий, для начала лучше сдать анализы, которые могут исключить заболевания или состояния, которые усложняют процесс похудения. К таким анализам относятся:
ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Исследование уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для исключения нарушения углеводного обмена.
Биохимический анализ крови: холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, определением активности АЛТ,АСТ, ГГТ, исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Так же, помимо анализов, дневник питания поможет вам при консультации специалиста, нужно записывать все, что вы съели и выпили в течение дня и время приема пищи, возможно, какие - то калории высчитываются неправильно или упускаются вами. Такой дневник нужно вести 5-7 дней для полной оценки рациона питания.

Здравствуйте ! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Я бы рекомендовала худеть по методу «Тарелка», его принцип в следующем :каждый основной прием пищи вы едите из тарелки 21-22 см, которую собираете по приципу 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, грудка) или комбинированным (яблоко+15 гр орехов, ягоды+ греческий йогурт). Минимизировать в рационе майонезные заправки, кондитерские изделия, добавленный сахар. Так же отказаться от сладких напитков. По минимуму употреблять белый рис и картофель. Вместо жарки от давайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложения. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».
Плюсом в похудении будет ежедневная физическая активность - не менее 8-12 тысяч шагов ежедневно.