Онлайн консультация эндокринолога

Будьте здоровы 🌷

В настоящее время нет необходимости. Нужно компенсировать нехватку гормонов в первую очередь

Здравствуйте.

КТ/МРТ гипофиза при таком незначительном повышении пролактина (если пролактин указан в мЕД/л, мкЕД/мл, а не в мкг/л или нг/мл) делать не нужно.
Аденома (пролактинома) выявляется только при пролактине более 2.000 мЕД/л, мкЕД/мл

Здравствуйте.

Ваш ИМТ 24.9, что соответствует нормальному весу.
При таком ИМТ не показана медикаментозная терапия, которая направлена на снижение веса, в том числе семаглутидом (оземпик, семавик, квинсета, велгия, инсудайв).

Здравствуйте!

Отрезная точка вероятной надпочечниковой недостаточности от 140 нмоль/л и ниже. Если ваш результат переводить в эти единицы получается 135,2 нмоль/л, немного низковато, но переживать не стоит, ничего прям критически серьезного в этом нету и тут необходимо дообследование.

Подскажите не беспокоит ли вас в настоящее время слабость, утомляемость (понимаю, что при такой ситуации вряд ли этого не будет, но всё же), тошноты, отсутствие аппетита, рвота, может быть тяга к солёному?

Здравствуйте.

ИМТ 32, что соответствует ожирению 1 степени.
Необходимо снижать вес до нормального ИМТ, тогда инсулин, индекс HOMA нормализуются.
Специально сдавать эти анализы в динамике больше никогда не нужно.

Глюкоза повышена. Пересдайте глюкозу крови натощак + гликированный гемоглобин
+ стандартный биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, липидограма, кальций общий)

Результаты покажите врачу терапевту (или эндокринологу) очно или дистанционно

Здравствуйте.

Дозу туджео необходимо увеличивать самостоятельно на +2ЕД каждые 3 дня до достижения сахара натощак менее 8.0 ммоль/л
"вечером повышается до 20-25 ммоль/л" - данные значения сахаров после еды?

Здравствуйте!

Скажите пожалуйста, сколько времени прошло с того момента как второй раз начали пить Эутирокс 50 ?

На повышение ТТГ во время приёма Эутирокса может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом Эутирокса и пищей, минимум 30 минут
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с Эутироксом, не выдерживая 4 часа между приемами, так как Эутирокс при этом хуже усваивается.
- ферритин ниже 45, витамин д3 ниже 30-эти анализы рекомендуют оценивать 1-2 раза в год.

Соблюдаете ли правила приёма?
Ферритин сейчас низковат, железо не принимаете?

Здравствуйте!

Это такая врождённая особенность развития щитовидной железы.
Щитовидная железа может иметь не типичную форму, могут отсутствовать доли, может быть представлена в виде небольшой горошины, важно, чтобы она выполняла свою функцию. Если до 14 лет не возникало вопросов по поводу щитовидной железы, значит, что с большой, отсутствие одной доли никак не повлияло на её функцию.

Для оценки функции щитовидной железы смотрят следующие анализы:
- ТТГ, т4св , АТ-ТПО

В связи с чем делали узи щитовидной железы? Что беспокоит по самочувствию?

Здравствуйте!

Узловые образования небольшого размера. "Опасность" никогда не определяется по количеству узлов. Основной критерий - размер и градация по системе TIRADS. У вас установлена градация TIRADS 2, что говорит о том, что онконастороженность близка к 0% и пункционная биопсия таких узлов вообще не проводится.

По результатам УЗИ щитовидной железы объём соответствует нормальным значениям (в норме до 18 см3.)


Самая частая причина образования узлов в щитовидной железе - это йододефицит, чаще всего формирующийся не только из-за недостаточности йода в рационе питания, например йодированной соли, но и проживание в зонах умеренного/выраженного йододефицита.

Обычно, в аналогичных ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Чтобы понять как работает щитовидка необходим контроль ТТГ и Т4 своб.

Добавок с йодом лучше избегать, йодированной соли в рационе достаточно.

Тирзетту можно использовать, в плане щитовидной железы важно лишь исключение медуллярного рака щитовидной железы, а о нём я написал выше.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас есть хронический панкреатит или желчекаменная болезнь.

Здравствуйте!

Все представленные показатели без отклонений.
В основном такое может возникать при длительном голодании, в питании с обеднённым по углеводам составом.

Подскажите насколько часто у вас возникает гипогликемия или это было однократно?

Здравствуйте.

Да, это рациональная комбинация.

Ипраглифлозин (суглат) - это препарат из группы иНГЛТ-2, который выводит "лишний" сахар из крови в мочу.
Ситаглиптин имеет совершенно другой механизм действия.

Оба препарата лучше принимать утром.

Будьте здоровы !

Здравствуйте.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Сорбифер по 1 таб. 1 р/д в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. По данному поводу не переживайте, показатель ферритина понижен незначительно, всё поправимо.

По общему анализу крови вероятнее всего имеются признаки ранее перенесённого воспалительного процесса, тоже данный момент некритичный, организму необходимо время восстановиться.

В отношении снижения иммунитета дополнительно рекомендуют проверить уровень витамина д3, витамина б12, витамина б9.

Здравствуйте.

1 на 1, т.е. ринГлар300 делаете в привычной дозе - 24ЕД