Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.

"Как снизить инсулин медикаментозно?" - путем снижения веса. Инсулин и индекс HOMA будут повышены при лишнем весе. Сдавать эти анализ нет никакого смысла, лучше контролировать вес на весах.

Здравствуйте.

Все в норме. Щитовидная железа работает нормально.

Здравствуйте. Препараты йода (йодомарин 200мкг) назначают при планировании беременности, во время беременности и на ГВ. Замените обычную соль на йодированную + морепродукты.

Антитела повышены что говорят о риске возникновения аутоиммунного тиреоидита, но это не обязательный исход, вы просто можете быть носителем антител без нарушения функции ЩЖ, их контролировать смысла нет, они всегда будут повышены, препаратами не снижаем.

Рекомендовано 1 раз в год сдавать ТТГ, делать УЗИ ЩЖ с описанием по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту надо сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Здравствуйте.

В каждой лаборатории свои нормы. Ориентируйтесь на референсы, которые указала ваша лаборатория. У вас повышены антитела к ТПО. Повышенные антитела к ТПО - это риск развития гипотиреоза, поэтому контролируйте ТТГ 1 раз в год.

Здравствуйте.

У вас нет сахарного диабета 1 типа, т.к. С-пептид в норме.
Какие инсулины и в каких дозировках делаете? Какой гликированный гемоглобин?

🙂


Если через 8 недель ттг станет выше 4,тогда начните терапию

Будьте здоровы ☘️

Здравствуйте.

Можете. Принимайте тиоктовую кислоту (тиогамма, отолипен) 600 мг 1 раз в день в течение 3-6 месяцев.

Здравствуйте

Так как уже принимаете тироксин (эутирокс), то норма ТТГ для вас для наступления и во время 1 триместра беременности до 2,5
Рекомендую увеличить дозировку до 88 мкг
Контроль ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

При наступлении беременности дозировку увеличить на 30% с контролем ТТГ каждые 4 недели
После родов вернетесь к добеременной дозировке с контролем ТТГ через 2 месяца

Повышение пролактина незначительное. Зачатию такой показатель не препятствует
Но лучше пересдайте анализ на пролактин с расчетом доли макропролактина на 3-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

При планировании беременности рекомендую к приему йодомарин 200 мкг ежедневно (во время планирования, беременности и грудного вскармливания) и фолиевую кислоту 400 мг ежедневно (во время планирования и до 16 недели беременности включительно)

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Если требуется назначение лечебной дозы, то до наступления беременности

Если мониторить ттг каждые 3 недели,то сложно упустить гипотиреоз.

На моей практике не было последствий у малыша,при даже при небольшом некомпенсированном гипотиреозе

Некоторые моменты могут быть видны на скрининге,например -набор веса выше нормы

Если будите удерживать ттг в оптимальном значении,то все будет хорошо.

Здравствуйте.

Почему перестали принимать эутирокс и перешли на ликватирол? Как переносили прием эутирокса? Какие были показатели ТТГ?
Пробовали обращаться элементарно к терапевту для поиска причин такого самочувствия?
Сдавали ОАК, БАК, ферритин, Вит д?

Здравствуйте.
Повышение анти к ТПО и ат - ТГ говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от вашего организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10, если не планируете беременность. ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.

Для снижения уровня анти к ТПО можно принимать препарат селена Солгар 100 мкг 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес. курсом 2 раза в год. На данные антитела достаточно сложно повлиять, можно только препаратами селена попробовать их снизить.

Дополнительно проверьте уровень витамина д3. Важный показатель для здоровья щитовидной железы. При его возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в норму. При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

По поводу нарушения менструального цикла, сдайте анализы на 3 - 4 день менструального цикла на
- Тестостерон
- Свободный тестостерон
- Индекс Свободных Андрогенов
- ЛГ
- ФСГ
- Пролактин
- Макропролактин
- 17-ОН-прогестерон
- Глобулин, связывающий половые гормоны. Проконсультируйтесь с врачом гинекологом.


Подскажите пожалуйста, УЗИ щитовидной железы проходили?

Здравствуйте.
Это метаболит тестостерона. Для мужчины нормально его повышение. Этот гормон в основном работает внутри клеток и в крови может быть вариабелен.
Важно, что тестостерон в норме.
Снижен витамин Д. Вам уже назначен вит Д?

Здравствуйте!

Обычно с наступлением беременности потребность в левотироксине натрия повышается на 30-50%

Конечно лучше сначала сдать ттг,а далее решить вопрос о повышении дозировки. Если возможности сдать ттг нет,тогда можно было бы начать приём 125мкг/сутки,контроль ттг через 3 недели

Йод увеличьте до 200мкг/сутки

Новый препарат,пока есть в продаже в Москве-Тирзепатид (Тирзетта),немного похож на Семавик,только эффект лучше.

Семавик ,если снижение веса 3-4 кг шло на минимальной дозировке,то повышать её не стоило. Нужно понять,на какой дозировке не было реакции и быть на ней

Набор веса происходит,если за время медикаментозной терапии не вырабатывает пациент -правильное пищевое поведение,т.е не ограничивает порции постцпаемых энергетических ресурсов, тем самым аппетит и потребность в пище остаётся прежней. А именно на это направлена медикаментозная терапия

Т.к вы на Феварине,то Сибутрамин (Редуксин) не рекомендуется

Можно попробовать Орлистат,но эффекта как от Семаглутида не стоит ждать

В идеале после оценки состава тела, начать считать ккал+пп по методу Гарвардской тарелки.

Физ активность

И уже к этому добавить в помощь Орлистат ,допустим

Верно,животное начнёт уходить в последнюю очередь. Тут никакие упражнения не помогут,если не будет диеты