Онлайн консультация эндокринолога

Бывает ситуация, когда антитела еще в норме, а аутоиммунный процесс уже начался. Также как причина роста- наследственность, стрессы, дефицит йода.
Объем в норме сейчас. Норма для женщин до 18 см3, сейчас же 14 см3

Здравствуйте.
Добавить инсулин продленного действия к проводимой терапии можно, если испробованы другие препараты. Для лечения кроме метформина и форсига рекомендуют и другие группы, которые обладают кардиобезопасностью и кардиопротекцией. Например випидия, или в виде инъекций семаглутида и терзипатида.
Переходить только на инсулин продленного действия нецелесообразно. Только в сочетании с таблетками. Один продленный инсулин не будет удерживать уровень глюкозы. без таблеток нужен будет еще и короткий инсулин перед едой.
Инсулин продленного действия начинать рекомендуют с небольшой дозировки вечером, например 8 ед и постепенно титруют каждые 3 дня по 2 ед до достижения целевого утреннего уровня глюкозы.
менять терапию должен очный доктор, проконсультируйтесь с лечащим доктором о расширении терапии.

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, нужно разбираться.

Если с учетом соблюдения всех рекомендаций по питанию при самоконтроле сахар выше целевых значений (утром натощак выше 5.1 и через час после еды выше 7) , то рекомендуется подключать инсулин.

Если, например, сахар только утренний высокий, то обычно в таких случаях рекомендуется подключение инсулина Левемир - это продленный инсулин, он влияет на показатели утреннего сахара.

Пишете, что не можете выдержать 8 часовой голод - это ночной имеется ввиду?

То, что есть желание поесть через 30 минут, возможно недостаточно медленных углеводов (различные крупы) или мало источников белка, нужно понять после какого приема пищи такое

Так же на повышенный аппетит может влиять недостаточный сон, как у вас с ним? Сколько спите?

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания относительно результатов УЗИ.
На УЗИ объем щитовидной железы в норме. Описаны образования как Тирадс 2-3, что говорит о низком риске их злокачественности. Показанием к пункции в подобных случаях является размер узла более 20 мм. У вас размер меньше. Рост совсем незначительный. Рекомендуется - наблюдение. Повторите УЗИ через 12 месяцев у того же специалиста.

Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.

Кальцитонин в норме, что исключает самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы.

Здравствуйте!

До назначения тирозола обязательно контроль АТ-рТТГ (антител к рецепторам ТТГ) и АТ-ТПО (антител к тиреопероксидазе), общий и биохимический анализы крови.

Пролактин необходимо пересдать с другими показателями.
По поводу пролактина, необходимо:
1. Контроль пролактина, исключение феномена макропролактинемии, оценка уровня мономерного пролактина.
2. Взятие крови производится строго натощак
(не менее 8 и не более 14 часов голодания), (можно пить воду) и до приёма тироксинсодержащих гормональных препаратов (Эутирокс/L-тироксин/Ликватирол) строго до 12:00.
Избегать воздействия стрессовых факторов, физических нагрузок, полового контакта. Исследование проводится через 2-3 часа после пробуждения. Проводится на 3-5 день менструального цикла.
В соответствии с клиническими рекомендациями ,а также статистическими данными микроаденомы ассоциированы с уровнем более 5000 мЕд/л, макроаденомы – более 10000
мЕд/л, при этом уровень пролактина менее 2000 мЕд/л более характерен для гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина) неопухолевого происхождения.

Также важен контроль уровня ферритина.

Здравствуйте. Общий т3 и т4 вообще не используем в диагностике заболеваний щитовидной железы. Они могут быть любыми, главное ттг в норме, значит лечение не требуется даже если незначительное снижение общего т3. Для профилактики пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами

Здравствуйте. Какая операция была, частичное удаление? 25 мкг доза минимальная, если есть одна доля и перешеек то возможно она взяла на себя всю функцию щитовидной железы и можно попробовать не пить препарат и сдать ттг через 6-8 недель

Здравствуйте. Раз проводили радиойодтерапию при таких показателях ТТГ рекомендуют увеличить дозировку тироксина до 112,5мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.

Есть изменения в липидограмме, в таких случаях рекомендуют принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес + гиполипидемическая диета, затем контроль липидограммы.

Здравствуйте, Диана!
Понимаю ваши переживания.
1. По результатам последнего обследования все еще есть дефицит железа. Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). Это может тормозить снижение веса. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
2. Семаглутид (Семвелика, Семавик, Велгия) и Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - препараты с доказанной безопасностью и эффективностью. Тирзетта обладает двойным действием, поэтому сейчас она считается №1 по эффективности.
Ваши сопутствующие заболевания и состояние печени не являются противопоказаниями к использованию препаратов для снижения веса. Даже наоборот, снижая вес - жир уйдет и из внутренних органов.
При застое желчи самое важное - это не делать длительные перерывы между приемами пищи, чтобы желчь не застаивалась. Можно параллельно принимать Урсосан.
3. Повышен ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается курсовой прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Для исключения атеросклероза - УЗИ сосудов шеи.

Здравствуйте!
Понимаю вашу обеспокоенность результатами обследования.
1. По результатам домашнего самоконтроля (монитор, глюкометр) диагноз никогда не ставится, у приборов погрешность может быть до 15-20%. Они созданы у самоконтроля уровня глюкозы для пациентов с сахарным диабетом. Людям без диабета контроль сахаров дома не рекомендуется, так как может ввести в заблуждения и вызывать неоправданные тревоги.
2. Глюкоза 5,65 ммоль/л из вены - это нормальный показатель (норма до 6,1 ммоль/л). Гликированный гемоглобин также в норме. Нарушений углеводного обмена нет.
3. Гормоны щитовидной железы в норме, она работает хорошо. Антитела к ТПО в норме, риск аутоиммунного поражения щитовидной железы минимальный.
4. Отмечается повышение общего холестерина. Дополнительно рекомендуется сдать липидный спектр для определения за счет какой фракции (плохой или хорошей) повышен холестерин.
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается курсовой прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Для исключения атеросклеротического поражения- УЗИ сосудов шеи.
5. Инсулин - очень вариабельный гормон, который меняется в крови постоянно. Данный анализ входит в список самых бесполезных. Зачастую он повышен из-за лишнего веса. Соответственно снижая вес, снижается инсулин, уходит инсулинорезистентность.

Здравствуйте. Справа узел, по описанию тирадс 3, риск злокачественности низкий всего до 4 % пункцию делают когда узлы больше 20 мм у вас меньше поэтому пока только наблюдение, узи можно через 6 месяцев желательно у этого же специалиста, кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак , на ттг и т4св для оценки функции щитовидной железы. Лимфоузлы не увеличены

Здравствуйте!

Показатели гормонального статуса соответствуют критериям субклинического тиреотоксикоза. Отклонения минимальные и в таких случаях обычно рекомендуют повторный контроль ТТГ, Т4 и Т3 своб. через 2 месяца.

Крайне маловероятно, что выпадение волос связано именно с данными изменениями.

Дополнительно к этим анализам (если показатели будут схожими или уровень ТТГ будет ниже, чем в настоящее время) рекомендуется контроль АТ-ТПО и АТ-рТТГ, УЗИ щитовидной железы.

Показатель пролактина выше нормы.
Опишу основные нюансы и правила его контроля:
Взятие крови производится строго натощак
(не менее 8 и не более 14 часов голодания), (можно пить воду) и до приёма тироксинсодержащих гормональных препаратов (Эутирокс/L-тироксин/Ликватирол) строго до 12:00.
Избегать воздействия стрессовых факторов, физических нагрузок, полового контакта. Исследование проводится через 2-3 часа после пробуждения. Проводится на 3-5 день менструального цикла.
В соответствии с клиническими рекомендациями ,а также статистическими данными микроаденомы ассоциированы с уровнем более 5000 мЕд/л, макроаденомы – более 10000
мЕд/л, при этом уровень пролактина менее 2000 мЕд/л более характерен для гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина) неопухолевого происхождения.

Самая частая причина образования узлов в щитовидной железе - это йододефицит, чаще всего формирующийся не только из-за недостаточности йода в рационе питания, например йодированной соли, но и проживание в зонах умеренного/выраженного йододефицита.

Обычно, в аналогичных ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Узловое образование небольшое, рекомендуется запрос у УЗИ-специалиста данных к какой градации по системе TIRADS он относит данные изменения.

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.

Наиболее вероятно, перечисленные вами жалобы, связаны со снижением тканевых запасов железа.
Чтобы проверить это - сдаётся кровь на ферритин, в норме он 40-60. Дополнительно рекомендуется контроль витамина Д (25-ОН);

Здравствуйте!
Длительность терапии семаглутидом в среднем - от 6 до 12 месяцев. По назначению врача и хорошей переносимости можно дольше.
Семавик и Семавик Некст содержат один и тот же семаглутид. Разница лишь в дозе шприц-ручки. Семавик Некст позволяет вводить более высокие дозы: 1,7 мг и 2,4 мг. Брать можете любой.
Какая у вас сейчас доза?

Здравствуйте!

Данные показатели не являются противопоказанием к грудному вскармливанию.
Важное уточнение - показатели по глюкометру тут не учитываются, важен уровень глюкозы венозной плазмы натощак и уровень гликированного гемоглобина, сданного в лаборатории.
При приёме некоторых сахароснижающих препаратов грудное вскармливание может быть противопоказано, так как есть вероятность их попадания в грудное молоко.

Здравствуйте. Вообще повышен прямой билирубин, обычно такие ситуации возникают при повреждении печени или при нарушении отток желчи. Также может быть при жировой гепатозе. Чтобы точно разобраться в причине лучше обратиться к гастроэнтерологу. Глюкозу крови наблюдать раз в год.