Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Ожирение 3 степени, артериальная гипертензия 2ст риск 3 и служба в ВС РФ по призыву.

1 апреля

Добрый день уважаемые доктора!Прошел медицинское обследование от военкомата, поставили диагноз:Ожирение 3 степени (ИМТ 41,33)Артериальная гипертензия 2 стадии, риск 3Н0 (вероятно, означает отсутствие признаков сердечной недостаточности)Синдром гиперурикемии (по...

Геннадий

Вопрос закрыт

Богданкова Дарья Александровна · Answer · 2026-04-03T04:42:44+03:00

Здравствуйте. При наличии ожирения третьей степени и наличии сопутствующегого ассоциированного с ним заболевания -артериальная гипертензия , с умеренным нарушением функции сердечно-сосудистой системы
Согласно ст.13 РБ пункту а присваивается категория годности Д.То есть полная негодность к военной службе. Если же на ВВК определят ,что ваша артериальная гипертензия относится к лёгкому нарушению функции сердечно-сосудистой системы ,тогда освидетельствование проводится по той же статье только пункту б с присвоением категории В , то есть запас.

Ожирение нужно обязательно лечить так как оно является предрасполагающим фактором к множеству заболеваний не только сердечно-сосудистых. Самое страшное - это предрасположение к диабету. В подобных случаях назначается диета с дефицитом калорий, увеличение физической активности , если эти меры не помогают, тогда подбираются индивидуально препараты для лечения ожирения их достаточно много разнообразных и также необходимо выяснить причину ожирения.

Артериальная гипертензия лечится на постоянной основе терапевтом. Необходим постоянный контроль, и правильно подобранная терапия чтобы исключить инфаркт инсульт так как у вас риск этих состояний 3 ( высокий)

Аутоиммунного тиреоидита нет так как при этом обязательно должен быть либо гипотиреоз либо гипер. Это обязательное условие для постановки данного диагноза. Поскольку у вас эутиреоз у вас просто носительство антител к ТПО точка это всего лишь риск развития АИТ,но не АИТ.

Question 2

Отеки ,слабость,выпадение волос

3 ответа

1 апреля

Здравствуйте,я на кок два года ,так же 9 лет у меня гипотериоз и до приема кок моя дозировка мне подходила ,последнее время все больше покидают силы,полное бессилие стали выпадать волосы ,проблемы со сном иногда тревожность ,сейчас принимаю тироксин 50мг ,сдала ттг 3.33...

Анна

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-01T08:58:58+03:00

Здравствуйте!
1. ТТГ сейчас в норме (0,4-4,0 мМЕ/л). До 2,5 мМе/л рекомендуется держать ТТГ только некоторым группам беременных женщин.
ТТГ 3,33 абсолютно не связан с отеками и изменениями в самочувствии.
2. Гемоглобин на нижней границе нормы. Более точный анализ для оценки запасов железа в организме - это ферритин. Не сдавали его?
3. Также ваши жалобы могут быть связаны с дефицитом витамина Д.
Дополнительно для исключения почечных отеков необходимо сдать биохимический анализ крови.
4. В общем анализе крови есть признаки вирусной инфекции. Болели во время сдачи крови?

Какие КОКи принимаете? Зачастую данные препараты вызывают отечность

Question 3

Удаление щж

3 ответа

1 апреля

Добрый день всем. Вчера полностью удалили щж. Диагноз- тиреотоксикоз. Перед операцией гормоны приложила. Пила Тирозол 20мгВес 57 примерно, рост 155. Три месяца назад родила и не могу придти в свой вес+ такие гормоны по щж. Сейчас какую мне нужно пить дозировку?Хирург назначил...

Юлия

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-01T08:25:48+03:00

Добрый день.
После тиреоидэктомии, необходимо будет пожизненно принимать лево тироксин натрия.
Доза 75 мкг оптимальна по вашему весу. Контроль гормонов необходимо будет провести через 2 месяца.
Физическим спортом можно заниматься уже через 4-5 мес после операции.
Ребенка поднимать можно.

Question 4

Низкий ТТГ и очень плохое самочувствие

4 ответа

1 апреля

Добрый день! Женщина 68 лет. В январе 2025 года по анализам ТТГ 0,055, назначены тирозол 5мг по 2 таблетки 1 месяц и 0,5 таблетки 1 месяц, уколы Велгия 2 месяца, от уколов становилось плохо, предобморочное состояние, уколы прекратили, далее ничего не было назначено. Март 2026...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-01T08:03:40+03:00

Здравствуйте!

Обычно в таких же ситуациях необходим контроль уровня антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Данные антитела повышаются при так называемом диффузной токсическом зобе и заставляют щитовидную железу производить очень много гормонов (отсюда ТТГ очень ↓);

Также необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы и контроль крови на АТ-ТПО.

Question 5

Повышение ТТГ

2 ответа

1 апреля

Здравствуйте.Две недели назад ТТГ 5,27 , сегодня 7.87 может ли это быть связано с приемом альфакальцидола который я начал принимать две недели назад? Сейчас принимаю 3.75 мл Ликватирол(соответствует 75мг Левотироксина).вес 85кг. рост178 , 51год.

Константин, Москва

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-04-01T08:40:34+03:00

Здравствуйте.
если принимаете альфакальцидол вместе с тироксином, то может влиять. Но если отдельно, через 40 минут после тироксина, то влиять не может. Ликватирол быстро всасывается, на него вообще никакие препараты не влияют и через 5 минут уже можно кушать и принимать другие препараты.
Более вероятно, что недостаточная дозировка и ее нужно повышать под контролем ТТГ.

Question 6

Дозировка ттг

5 ответов

1 апреля

Добрый день. После родов прошло 8 месяцев, в январе ттг был 6,445, уменьшили дозировку до 75. Спустя 2 месяца ттг 3,9. Что делать с дозировкой? Прикрепляю узи щитовидки и свежие анализы

Кристина

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-01T06:10:08+03:00

Здравствуйте!

Чтобы помочь с вас, мне необходимо больше данных. Ответьте пожалуйста на ряд вопросов:
1. Я правильно понимаю, что дозу препарата уменьшили в январе, а не увеличили?
2. Анализ на АТ-ТПО не сдавали?
3. Как давно принимаете тироксин (эутирокс)?
4. При каких ТТГ и Т4 св была назначена терапия?

Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2-3 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Question 7

ТТГ сильно ниже нормы, ком в горле

5 ответов

1 апреля

Стал беспокоить ком в горле, нехватка воздуха, иногда одышка, ощущение дискомфорта в районе легких, при этом еще появилась изжога и отрыжка. Вес нормальный, при росте 168 см 53 кг. Давление всегда низое 105/70, пульс в 60/65. Волосы выпадают давно. Прошла узи щитовидной...

Кристина

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-01T06:07:11+03:00

Здравствуйте!

Подобное снижение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим тиреотоксикозом. С учетом повышенных антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину можно предположить, что это тиреотоксическая фаза АИТ. Но важно исключить и начало болезни Грейвса. Для этого необходимо сдать анализ на АТрТТГ. Показатель менее 2 исключит БГ, более 3 подтвердит

Так как Т4 в норме, то в любом случае только наблюдать за гормонами через 6-8 недель.

По узи объем железы в норме. Диффузная неоднородность так же может быть одним из признаков АИТ (аутоиммунного тиреоидита). Усиление кровотока свидетельствует об усиленной функции железы, что видим по ТТГ
Узлов нет, что исключает функциональную автономию

Витамин Д снижен, что соответствует критерию недостаточности. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Как правило, описанное состояние не совсем подходит под подобные изменения (разве только выпадение волос). Важно так же обратиться на консультацию к гастроэнтерологу

Скажите пожалуйста, в последние 6-12 месяцев не было ли родов?

Question 8

Повышен инсулин и ДЭА-So4

3 ответа

1 апреля

Здравствуйте, повышен инсулин и ДЭА-So4.Нужно ли пить какие-то таблетки и может надо сдать ещё анализы?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-04-01T05:49:45+03:00

Здравствуйте.
Повышение изолированно от других гормонов и повышение незначимое. Инсулин обычно повышен при избыточном весе или при поликистозе яичников.
Важно понимать, почему были сданы анализы? Ваш пол? Ваш вес и рост? Цикл регулярный?

Question 9

Приём эутирокса

5 ответов

1 апреля

Здравствуйте! Сдала анализы на гормоны щитовидной железы, у меня многоузловой зоб. Анализы прикрепила. Врач назначил эутирокс 25 мг утром натощак 2 мес. Ещё у меня гемоглобин 125 и низкий ферритин 4. Врач назначила тотему или ферлатум фол. Надо ли принимать эутирокс?...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Крохина Нина Ивановна · Answer · 2026-04-01T05:15:35+03:00

Здравствуйте
Ттг в пределах нормальных значений
Рекомендуется пересдать т4 свободный
В таких случаях нет показаний к назначению тироксина
Рекомендуется контроль ттг и т 4 св 1 р в год или при появлении жалоб
Ат к тпо не увеличены , в таких случаях р иск развития аутоиммунного тиреоидита низкий
Рекомендуется контроль узи щитовидной железы
Кальцитонин сдавали ?
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
В таких случаях рекомендуется консультация терапевта , гинеколога , гастроэнтеролога по поводу низкого показателя

Question 10

Повышен т3 свободный у ребенка 8 лет

3 ответа

1 апреля

Добрый день ,ребенку 8 лет , повышен т3, норма у лаборатории до 6,19 у нас показатель 7,98 , ттг 2,386 и т4 свободный 11,42 , из препаратов мы долгое время принимали сингуляр (с сентября по декабрь)

Елизавета, Новомосковск

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-01T09:18:32+03:00

Здравствуйте.
Понимаю ваши переживания по данному поводу, постараюсь успокоить в данном отношении. Основные показатели работы щитовидной железы, это ТТГ и т4 своб., если они находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо. Т3 свободный это внутриклеточный показатель, очень изменчивый, достаточно редко используется в диагностике, в данном случае он неинформативен.

Для профилактики образования узлов рекомендуют в пище использовать йодированную соль. Так же в отношении здоровья щитовидной железы рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3. Данные показатели у детей должны быть выше 30.

Question 11

Узел в щитовидке

4 ответа

31 марта

Здравствуйте. Сегодня прошла УЗИ щитовидки, никогда не делала, и обнаружили узел. Доктор узист сказал пройти биопсию. Но я прочитала, что биопсия вредна. Да и пройти я её смогу только через месяц. Это не поздно? Анализ сдавала перед этим только на ттг. Может пересдать ещё и...

Наталья

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-04-01T00:48:42+03:00

Здравствуйте

По представленному вами протоколу УЗИ объем щитовидной железы увеличен за счет узла, в правой доле имеется узел классифицируемый врачом, как тирадс 3- образование низкого риска злокачественности (до 4%). Но узел достаточно большого размера , поэтому провести биопсию стоит для уточнения клеточного состава узла.
Это не срочная процедура, поэтому возможно провести чуть позже.
Сама по себе биопсия не опасна, выполняется под уз-наведением, после проведения процедуры пациент практически сразу идет домой.

Уровень ТТГ немного выше нормы.
Заместительная терапия показана при ТТГ более 10,0 мкМе/мл
Таким образом в настоящее время показаний к приему левотироксина (эутирокса) нет при таком небольшом повышении ТТГ ю
Достаточно контроля ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца.
Дополнительно стоит оценить антитела к ТПО

Для профилактики йододифицитных состояний (одна из причин образования и роста узлов) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи. Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100 мкг в сутки.

Также на здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии (необходимо сдать кровь на общий анализ крови и ферритин) и недостаток витамина Д.

Question 12

Вес стоит на месте

5 ответов

31 марта

С декабря ставлю уколы «Семавик Некс 2,4» до середины февраля, далее перешла на «Теерзетто», сейчас дозировка 7 мл, на сегодняшний день вес не уходит, стоит на месте с января 89 кг. После 18 не кушаю, в 21, как правило, ложусь отдыхать, так как рано встаю. 2–3 раза занимаюсь...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-04-01T01:05:57+03:00

Здравствуйте

Для снижения веса необходимо понять сколько вы потребляете калорий в сутки, если потребление ккал больше, чем вы тратите, либо есть заболевания или дефициты приводящие замедляющее похудение (вы указали, что оценили показатели).

Для того чтобы понять сколько ккал в сутки вы употребляете необходимо посчитать два – пять дней в приложении (например, fatsecret), записываем конкретно все, что вы съели, кроме воды.

Так же возможно создать больший дефицит калорий с помощью физической активности (например, добавить силовые или другой вид кардио нагрузок).

Другой вариант - увеличить дозировку Тирзепатида до 10,0 мг в неделю

Question 13

Гсд беременности 29 недель

2 ответа

31 марта

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, не могу разобраться с дозой инсулина. У меня на данный момент 29 недель, диету стараюсь соблюдать, ем уже как птичка много не влезает. Колю утром и вечером левемир по 14ЕД плюс перед завтраком и обедом подкалываю новорапид по 4ЕД. При...

Светлана

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-03-31T23:50:10+03:00

Реут Дина Михайловна

Не за что!)

Question 14

Назначили семавик некст 1.7мг. Начинаю колоть

1 ответ

31 марта

Здравствуйте. Сегодня была у врача, она мне назначила семавик некст 1.7мг Начальная доза 0.25мг (11 щелчков)Все правильно? Это мои первые уколы, переживаю

Ирина

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-31T22:18:12+03:00

Здравствуйте! Стандартная тактика при назначении эндокринологами Семаглутида следующая, но могут быть индивидуальные поправки:

Семаглутид 0.25 мг п/к. (Семавик Некст/Велгия/Семавик ®) Начальная доза семаглутида составляет 0,25 мг 1 раз/нед в течение 4 нед. Через 4 нед приема дозу 0,25 мг (при условии хорошей переносимости) следует увеличить до 0,5 мг 1 раз/нед., использовать также 4 недели подряд. При необходимости день еженедельного введения можно менять при условии, что интервал времени между двумя инъекциями составляет не менее 3-х дней (>72 часов). При хорошей переносимости дальнейшее увеличение дозировки до 1 мг 1р/нед c изменением дозировки по прежней схеме (1 раз в 4 недели) до 1.7 мг/нед, далее 2.4 мг/нед.

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ЛПВП, ЛПВП, триглицериды, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевая кислота, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) не реже 1 раза в год.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или ЖКБ (просто обратите внимание).

Ключ к успешному снижению веса – сочетание рационального сбалансированного питания с активным образом жизни (не менее 150 минут в неделю);

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки;

Question 15

Повышение ттг

3 ответа

31 марта

Динамичное повышение ттг за последние два года.на данный момент уровень ттг 7,7.Ожирение 2 степени,сейчас ставлю тирзетту.Сдавала анализы до приема препарата.На протяжении двух лет рост ттг от 4 до 7,7.Во время второй беременности ставили латентный гипотериоз.Т3 и Т4 в норме.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Латышева Елена Сергеевна · Answer · 2026-03-31T22:31:28+03:00

Ат-тпо показывает наличие аутоиммунного процесса который может стать причиной снижения функции щитовидной железы . А может и не стать- зависит от наследственности и окружающих факторов среды .
Терапия пока не показана . Контроль Ттг через 2 месяца