Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

31 марта

Здравствуйте! С 2022 года диагноз Аит, ТТГ был до 2.5, дополнительно гормонов не принимала. В августе 2024 беременность, повышение ТТГ до 6, был назначен л-тироксин 50 мг. К концу беременности ТТГ снизился до 1.3, л-тироксин дозировку уменьшили до 25 мг, с последующей отменой...

Дарья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-31T21:54:13+03:00

Здравствуйте! Сейчас дозировка заместительной гормональной терапии соответствует критериям компенсации: ТТГ в целевом диапазоне. Отмена/снижение или повышение дозировки не требуется в таких ситуациях.
Контроль ТТГ и Т4 своб. через 6-8 недель.
С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Question 2

Небольшой узел

6 ответов

31 марта

Добрый вечер . Нашли маленький узел меньше 6 мл, анализы все хорошие, кальцитонин в норме прилагаю узи и анализы. Обязательно ли нужно делать ТАБ или можно обойтись без этого обследования для дальнейшего лечения?

Анна, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-01T08:27:45+03:00

Здравствуйте, Анна!
Понимаю ваши переживания относительно результатов обследования.
1. Гормоны щитовидной железы в норме, она работает хорошо.
2. По УЗИ объем щитовидной железы в норме, описан узел небольшой по Тирадс 4, что говорит об умеренном риске злокачественности. Показаний к пункции нет, так как размер узла менее 15 мм.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
3. Если кальцитонин в норме, то самый агрессивный медуллярный рак исключен.
Ваша тактика - наблюдение. Повторите УЗИ ЩЖ через 6 месяцев у того же специалиста для избежания погрешностей.
ТТГ и св. Т4 пересдайте через год.

Question 3

Показания к приему семаглутида

5 ответов

31 марта

Здравствуйте! Вес 97 кг, рост 169 см. Набрала за три года около 30 кг. Сахар повышенный, гликированный гемоглобин тоже. Ставят предиабет. Есть дефицит Вит Д и ферритина, аквадетрим пропила, сейчас профилактические дозировки, в данный момент пью мальтофер. Анализы пока не...

Елена, Чита

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-03T15:34:10+03:00

Здравствуйте.
В целом данное состояние не похоже что связано с постановкой препарата семаглутида, вероятнее всего совпало с каким либо воспалительным процессом, в данном случае рекомендуют сдать общий анализ крови и анализ крови на с реактивный белок, по результатам исследования проконсультироваться с врачом терапевтом. На побочные эффекты препарата не похоже.

Question 4

При каком уровне Глюкозы в крови чувствуется голод?

1 ответ

31 марта

После последнего приема пищи прошло 3 часа, на глюкометре 5,3. Чувствуется голод, это нормально?

Юлия, Бердск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-31T21:33:45+03:00

Здравствуйте!

На данный вопрос нет однозначного ответа, так как всё сугубо индивидуально.

Чаще всего голод (именно по причине гипогликемии - пониженного содержания глюкозы крови) возникает на уровне от 3.9 ммоль/л и ниже, это называется предгипогликемическим состоянием, а уровень 3.3 и ниже уже истинной гипогликемией.

Question 5

Отрыжка "тухлым яйцом" при применении Семавик

5 ответов

31 марта

Колю Семавик 2 месяца для снижения веса и чтоб убрать инсулинорезистентность. 4 недели колола 0.25, затем 4 недели - 0,5. Последний укол был 1 мл. На следующий день, к вечеру, возникла отрыжка "тухлыми яйцами". Сутки уже не проходит. Больше ничего не мучает. Возможна такая...

Ирина

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-03-31T21:23:57+03:00

Здравствуйте. На фоне приёма данного препарата возможен такой побочный эффект, чаще проявляется при увеличении дозы как у вас, только из-за этого не стоит отменять препарат, можно попробовать принимать итоприд. Если сильно беспокоили то можно обратно вернуться на 0.5 мг если вес на ней снижался

Question 6

Повышен ТТГ и холестерин - корректно ли назначено лечение?

4 ответа

31 марта

Здравствуйте.Мужчина, 34 года.Сдал анализы во Вьетнаме (результаты прикладываю). По ним есть отклонения, но самочувствие хорошее, жалоб нет.В перерывах между анализами старался правильно питаться, была регулярная спортивная нагрузка 3-4 раза в неделю.Обратился к местному...

Иван

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-31T21:14:48+03:00

Здравствуйте!
1. Повышение ТТГ без значимого снижения св.Т4 соответствует состоянию субклинического гипотиреоза (вероятно на фоне АИТ, так как повышены антиТПО). Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.
Антитела больше сдавать не надо, они всегда будут повышены. Следить за степенью их увеличения/снижения нецелесообразно.
2. Судя по анализам холестерин значительно повышен, причем повышение идет за счет ТГ и ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Вам необходимо соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается курсовой прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Прием розувастатина оправдан, так как не всегда повышение холестерина зависит от питания. Весомую роль играют генетические факторы и сопутствующие заболевания. Через 2-3 месяца пересдайте липидный спектр для оценки эффективности и коррекции дозы. Для исключения атеросклеротического поражения- УЗИ сосудов шеи.
3. Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.

Question 7

Субклинический гипотериоз АИТ

1 ответ

31 марта

Здравствуйте! Меня зовут Анастасия, 34 года. Мне нужна консультация эндокринолога. Есть аутоиммунный тиреоидит. Чувствую себя плохо, слабость, нет сил, скачки настроения. Ттг 6, т3 и т4 в норме. Врач прописала мне эутирокс 50 и йод 100, но сказала, что если не хочу пока...

Анастасия

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-31T19:50:03+03:00

Здравствуйте!

По поводу щитовидной железы: при АИТ йод не сможет восстановить ТТГ. В данном случае нужна заместительная гормональная терапия. Она компенсирует только недостаток гормонов щитовидной железы и ничего больше, бояться этого не стоит. Это делается только если диагноз АИТ подтверждён, с этой целью контролируется АТ-ТПО, АТ-ТГ, УЗИ щитовидной железы.

Наиболее вероятно ваше состояние связано с дефицитом железа.

Очень низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Обычно, в похожих ситуациях, рекомендуется очно, на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.

При дефиците витамина Д рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.

Question 8

Снижен ТТГ у девочки

3 ответа

31 марта

Здравствуйте! Девочке скоро 12 лет. Вчера сдали анализы и понижен ТТГ. Перед этим сдавали 1.5 года назад и все было в норме. Гормоны сдали т.к. ребенок стала мёрзнуть без причин, но ведь это может быть и признаком стресса. И ещё она говорит, что устаёт и хочется спать. Сейчас...

Анастасия

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2026-04-03T14:46:29+03:00

Здравствуйте!
АТ-ТПО отрицательные-что исключают аутоиммунный процесс а щитовидной железы.
Ат-рТТГ отрицательный что исключает болезнь Грейвса.
Гормоны сейчас в нормальном диапазоне.
С учётом, что по узи проблем выявлено не было, можно говорить о том, что со стороны щитовидной железы нет нарушений, повторный контроль не нужен.
Возможно снижение ТТГ было либо на фоне стресса, либо лабораторная погрешность, в любом случае никакой терапии в подобной ситуации не требуется

Question 9

Семавик и алкоголь

4 ответа

31 марта

Добрый день! Рост 158 вес 74 кг. Постоянно хочу сладкое есть .. могу есть одно сладкое днями и ночами. Сдала анализы ттг в норме , кровь все в норме, по узи все отлично. Сахар на тощак 5,1. Могу ли я принимать семивак чтобы как то скорректировать питание и уменьшить тягу к...

Ирина

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-31T18:59:46+03:00

Чтобы зафиксировать полученный результат и резко не вернуть привычный стиль питания - лучше также плавно как и наращивание дозировки, только в обратную сторону, но можно и одномоментно.

Question 10

Щитавитка

1 ответ

31 марта

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста по результатам УЗИ какие препараты нужно пропить

Надежда

Вопрос закрыт

Дудаева Ольга Павловна · Answer · 2026-03-31T18:03:15+03:00

Здравствуйте!
По результатам УЗИ щитовидной железы объем в норме,имеются узловые образования в правой и левой доле.
При обнаружении любых узловых образований в щитовидной железе необходимо сдать кровь на кальцитонин,а так же проверить уровень гормонов -ТТГ,свТ4,ат к ТПО.Если гормоны в норме,то принимать ничего не надо . На имеющиеся узлы мы ничем повлиять не можем,а для профилактики появления новых рекомендуется включить в свой рацион йодированную соль,морепродукты.

Question 11

Расшифровка результатов глюкозотолерантного теста

5 ответов

31 марта

Добрый день!Беременность 26 недельРезультаты глюкозотолерантного теста - Глюкоза натощак - 4,62 ммоль/л, через 1 час после нагрузки - 11,62, через 2 часа после нагрузки - 9,48Насколько сильное превышение? Какие меры рекомендованы?

Адександра

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-03-31T17:26:21+03:00

Здравствуйте.
Нормы ГТТ: 1 порция - до 5,1ммоль/л, 2- до 10,0ммоль/л, 3- до 8,5ммоль/л.

Результаты 2 и 3 порции ГТТ соответствуют критерии гестационного сахарного диабета. Рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты (исключить конфеты, пирожное, торты, мороженое, мед, соки, сладкие газированные напитки и тд).

Целевые показатели глюкозы крови при ГСД: натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л; через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л.

Question 12

Беременность при АИТ

5 ответов

31 марта

Добрый день! Сдала анализы на щитовидную железу, результаты: Т3 - 5.93, Т4 - 17.09, ТТГ - 0.012, АТ-ТГ - 191.60, АТ-ТПО- 302.3 . Так же прошла узи левая доля : Очаговые образования: есть:гипоэхогенное в с/3 по заднему контуру с четким, ровным контуром, авакулярное, размером...

Анна

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-03-31T17:19:54+03:00

Здравствуйте. По предоставленным результатам анализов есть повышение функции щитовидной железы ( гипертиреоз). Для уточнения диагноза и выбора тактики ведения рекомендуют сдать на антитела к рецепторам ТТГ ( для исключения болезни Грейвса) и пройти сцинтиграфию ЩЖ (для исключения функциональной автономии узла).

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Question 13

Уколы Велгия ЭКО и Сиджаро

5 ответов

31 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста что делать ? Родила 3 месяца назад через кс . Вторые роды . До родов весила 60-63 кг . После первых родов не смогла полностью восстановиться и вес не ушел .(76кг ) После вторых родов везу так же 76-77кг никак не могу скинуть вес . Желаемый...

Юлия

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-03-31T18:55:12+03:00

Но всё же преимущественнее рекомендуют первоначально чаще всего препарат группы семаглутида, т.е. велгию.

Question 14

Сахар падает до 3.6

3 ответа

31 марта

Здравствуйте. У меня была дикая сонливость после еды, вообще не было сил ни на что. Я стала правильно питаться - жиры, белки, углеводы в каждом приеме пищи, отказалась от сладкого полностью, даже фрукты не ем. Ем каждые 2.5 часа, иначе мне плохо. Сонливость прошла, сил...

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-31T17:10:33+03:00

Здравствуйте!

Очень низкий уровень ферритина, говорит о снижении тканевых запасов железа (в норме он 40-60);
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Обычно, в похожих ситуациях, рекомендуется очно, на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.

Для выяснения патологической причины снижения глюкозы крови необходимо проконтролировать уровень инсулина в сыворотке крови, С-пептида, но раз вы уже сдавали индекс HOMA куда входят данные показатели, то никакой гиперсекреции нету и вероятнее всего дело в питании. Попробовать включить в рацион сложные углеводы - крупы, а в перекусы фрукты/ягоды/хлебцы. Дополнительно рекомендуется контроль антител к инсулину, инсулиновым рецепторам, кортизола, возможно выполнение перорального глюкозотолерантного теста, УЗИ органов брюшной полости.

Question 15

Глюкоза в крови

1 ответ

31 марта

Добрый день!Скажите пожалуйста,есть ли повод для сдачи доп анализов? Очень переживаю.Сдала кровь,глюкоза повышена,еще сдала гликированный гемоглобин результат в пределах нормы.

Анна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Венчикова Елена Вадимовна · Answer · 2026-03-31T16:19:50+03:00

Добрый день, Анна! Какой показатель глюкозы крови? Впервые было повышение? Сдавали анализ натощак? Есть ли какие-то жалобы (сухость во рту, потливость, зуд кожи и прочие)? И подскажите ваш рост и вес пожалуйста