Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы имеются небольшие включения, данные изменения опасности не несут, самое главное что не выявлено узлов в области щитовидной железы, возникают данные изменения вследствие недостатка йода, в данном случае для профилактики образований в области щитовидной железы рекомендуют в пище использовать йодированную соль.

Дополнительно сдайте анализы на работу щитовидной железы - ТТГ, т4 свободный.

Дополнительно можно проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, у детей данные показатели должны быть выше 30.

Здравствуйте

1. В ОАК повышен уровень эозинофилов. Не было ли аллергической реакции?

2. Снижен уровень цинка. В таких случаях рекомендуют к приему цинк в дозе 20-25 мг ежедневно в течение 1 месяца

3. Повышен В12. Какие-то препараты или добавки не использовали?

4. Повышение ТТГ при нормальном Т4 св. называется субклиническим гипотиреозом. Терапия в таких случаях показана при ТТГ более 10.0
Пока же достаточно только контроля гормонов щитовидной железы через 2-3 месяца без терапии
+ в плановом порядке сдать анализ на АТ-ТПО и сделать узи щитовидной железы

5. Изменения в половых гормонах могут говорить о менопаузальном периоде
Не получаете гормональную терапию?
Почему проверили сейчас эти гормоны?

6. Есть изменения в липидном обмене. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек

По остальным показателям без значимых отклонений

Почему решили сдать анализы?
Какой рост и вес?

Будьте здоровы!

Здравствуйте

Вы правы, что задались вопросом о необходимости сдачи анализа на АТрТтг. Этот анализ позволит подтвердить или исключить болезнь Грейвса. Показатель менее 2 исключает БГ, более 2 подтверждает.
Если болезнь Грейвса подтвердится, то терапия Тирозолом будет оправдана. В этом случае начинают терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца

По узи объем железы увеличен, так же увеличен кровоток. Что свойственно для болезни Грейвса. Но без АТрТтг точно подтвердить нельзя

Если же АТрТТГ исключат болезнь Грейвса (что маловероятно), то далее контроль гормонов через 1,5-2 месяца

Так же по узи описан маленький узелок. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Такие узлы только наблюдают

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

По поводу повышенного пульса что-то получаете из терапии?

Здравствуйте. Серьёзных отклонений нет. Ттг в норме значит 100 мкг эутирокс подходит. Дополнительно можно сдать кровь на ферритин, витамин д, креатинин, билирубин, аст, алт, узи органов брюшной полости, узи щитовидной железы для исключения образований, если есть узлы сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака. При ожирении для похудения можно попробовать один из следующих препаратов, орлистат, сибутрамин, лираглутид, семаглутид, тирзепатид

При однократном повышении пролактина сразу диагноз не ставится, гормон очень чувствительный, реагирует на всё, обычно повторно нужно сдать пролактин с макропролактином на 2-5 день цикла (или в любой день, если цикла нет) со всеми правилами сдачи анализа: за день перед анализом нельзя тяжёлую физическую нагрузку, стресс, обследование груди, половой контакт, гинекологический осмотр, перегрев.

Повторное повышение пролактина может указывать на гиперпролактинемию, которая как раз может быть причиной нарушение цикла, набора веса, снижением либидо.

Для восполнения уровня ферритина рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

При снижении витамина Д рекомендуют восполнить его приемом витамина в дозе 8000 МЕ ежедневно в течение 4-8 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
4 недели в случае витамина Д в пределах 20-29; при витамине Д менее 20 показан прием в течение 8 недель
Спустя 4-8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин не проверяли?

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки по возможности)
К сожалению, без ограничений быстрых углеводов, справиться с лишним весом будет в разы труднее

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте. Напишите пожалуйста референсные значения т4св. Дозу начинаем снижать если т4св будет в норме, ттг ещё несколько месяцев может оставаться низким его пока не обязательно контролировать. На антитела к рецепторам ттг сдавайте каждые 6 месяцев. Антитела в начале могут даже повышаться но потом начнут снижаться.

Здравствуйте

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св. (Повторить, так как сдавали давно)
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Есть несколько видов инъекционных препаратов для снижения массы тела. Использовать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), на 2 - Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)

1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает повышенный уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.

2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает
чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.

3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.

Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
Препараты рецептурные. Поэтому после обследования будет нужная очная консультация врача

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте.
Принимаете препарат строго за 30-40 минут до еды и других препаратов? Не пропускаете прием?
Какой у вас вес? Препарат рассчитывается на вес тела. Бывают ситуации, когда функция железы продолжает постепенно снижаться.
Также может тироксин плохо усваиваться при заболеваниях желудка, наличии хеликобактерной инфекции желудка. Тогда рекомендуют сменить тироксин на жидкую форму - ликватирол в той же дозировке и принимать за 5 минут до еды. Контроль ТТГ провести через 2 месяца.

Здравствуйте.
ТТГ сейчас довольно хороший уровень. при таком снижении не должно быть жалоб. Вероятно они связаны с другой причиной. Можно продолжить терапию 75 мкг и проверить уровень ферритина, витамина В12, витамина Д в крови, чтобы исключить дефициты.

Здравствуйте. Сахар может повышаться от панических атак, нормой считается натощак, перед едой до 6.1, через 2 часа после еды до 7.8. Метформин пока не нужно принимать, ограничивайте легкоусвояемые углеводы, увеличивайте физическую активность, лечите панические атаки

Здравствуйте.
искусственно повышать уровень тестостерона - это снижать собственный синтез гормона.
После всех проведенных курсов, Вы вернулись по итогу к тому же тестостерону, который и был - ИСТ был 37 - норма, сейчас 39 - норма.
Более вероятно влияние хронической усталости. Конечно же тестостерон извне дает вам активность. Но это для молодого человека с планами на фертильность все же не вариант.
Для либидо из негормональных препаратов рекомендуют курсами принимать ирексис или его составляющее Л-аргинин. Все же негормональное, растительное средство.
Также урологи из растительных средств рекомендуют трибулус

Пожалуйста, всего Вам доброго 🌸

Тогда можете уменьшить ее на 25 мг ( это получается 75 принимать ) и ТТГ посмотреть в динамике через 2 месяца. Если уровень гормона будет в норме,то можете продолжить прием в той же дозировке.
Не сдавали ранее анализ на витамин Д,ферретин ,фолиевую кислоту?