Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте

По УЗИ объем железы в норме (хоть немного и увеличился в сравнении с 2023 годом, не исключена и погрешность в измерении из-за разных специалистов, выполняющих УЗИ). Узелки без значимой отрицательной динамики. Не стоит только риск злокачественности по системе Тирадс. В следующий раз попросите доктора выставить его (это важно при обнаружении узлов).

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Контроля гормонов обычно достаточно 1 раз в год

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Есть ли жалобы по самочувствию?

Пожалуйста. Будьте здоровы.

Здравствуйте

Да, так можно сделать. Главное, что нужная дозировка препарата будет введена. Не важен способ - 1 инъекция 1 мг или две по 0,5 мг. Эффект от этого хуже не станет

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте

Во время беременности достаточно одного венозного показателя глюкозы натощак от 5,1 и выше для того, чтобы врач выставил диагноз ГСД.
Наличие ГСД не говорит о том, что всегда показатели будут выше нормы, что и видим во втором анализе.
Диагноз ГСД выставлен верно. Снимают его сразу же после родов. ГСД - это не обычный диабет, он носит временный характер. Зачастую удается только придерживаться диеты

Рекомендуют соблюдать минимальные требования диеты.
Стараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости, фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Гликемию рекомендуют контролировать натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи (на диетотерапии измерять так).
Обычно на это дается дается 1-2 недели для того, чтобы привести в норму сахара на фоне диеты

Норма:
- натощак / перед едой / на ночь и ночью — до 5,1 ммоль/л
- через 1 час после еды — до 7,0 ммоль/л

Если за отведенное время на диетотерапии не достигаете этих значений, тогда к лечению рекомендовано будет подключить инсулин

Так же рекомендуют принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания
+ фолиевая кислота 400 мкг ежедневно до 16 недели включительно. Если принимаете поливитамины, то ее дополнительно не нужно

Здравствуйте .
По результатам анализов ТТГ в норме , щитовидная железа работает хорошо .
Достаточно контроля ТТГ 1 раз в 12 месяцев , так же можно сделать узи щитовидной железы для исключения узловых образований .

Рекомендую оценить уровень ферритина в крови ( норма от 45 и выше ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя .

В общем анализе крови есть минимальные отклонения . Присутствует небольшой лимфоцитоз , такое возможно после перенесенной вирусной инфекции или латентной инфекции

Здравствуйте .
Причины повышения кальция могут быть разные .
Чтобы точно оценить повышен ли кальций в крови его нужно скорректировать на альбумин .
Поэтому рекомендую провести дообследование : пересдать общий кальций , альбумин , паратгормон , сделать узи щитовидной железы

Уровень витамина Д снижен , в таких случаях рекомендуют прием витамина Д в дозе 7000МЕ в течение 2х месяцев с последующим контролем показателя и если уровень стал выше 30 , то переходим на профилактическую дозу 2000 МЕ длительно

Если как пушок , то нестрашно. Это вариант нормы.

Здравствуйте .
При переходе с семавика на седжаро начинаем с минимальной дозы 2,5 мг .
На данной дозе эффекта как правило не бывает , так как она минимальная и нужна для адаптации организма к новым условиям , когда дозу повысите через 4 недели использования 2,5 мг до 5 мг и тд ( максимальная 15 мг ) , то постепенно эффект будет проявляться , так как седжаро действует на 2 вида рецептов в отличии от семавика .
Если эффект будет на дозе ниже 15 мг , то необязательно титровать препарат до максимальной дозы , можно остаться на той , которая является действенной

Здравствуйте

Скажите пожалуйста, к сдаче анализа на пролактин готовились? Подготовка важна, так как показатель очень чувствительный. И при малейшей погрешности в подготовке показатель может быть ложно завышен
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

По одному показателю терапию не назначают
Нужно пересдать анализ на пролактин с определением доли макропролактина (неактивной части) обязательно с соблюдением всех правил подготовки к анализу. После результата уже будет видна необходимость в терапии

Так же снижен уровень витамина Д. Восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Здравствуйте

Считается, что Тирзепатид эффективнее Семаглутида. Но обычно все же начинают с Семаглутида. Если его действия уже не хватает, то переходят на Тирзепатид.
Побочные эффекты у них одинаковые. Переносятся так же практически одинаково
Если рассматривать ценовой диапазон, то курс на первые полгода у Семаглутида в разы дешевле, чем к Тирзепатида
Поэтому можно начать и с Семаглутида. Расскажу про оба подробнее

1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг

2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц

Эти препараты противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, при медуллярном раке, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером образования менее 20мм. При выявлении данного образования пункция щитовидной железы не рекомендуется, вам показано только наблюдение - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

Сдайте анализы на работу щитовидной железы - анти к ТПО, ТТГ, т4 свободный. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?

Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы так и общего состояния организма. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста возможно проверяли данные показатели?

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Здравствуйте, образование довольно крупное, как правило образование более 4 см нужно удалять , особенно если оно деформирует соседний орган.

Точно ответить на вопрос что же это за образование будет возможно после операции, когда удаленную ткань изучат и дадут гистологическое заключение.

Здравствуйте, здесь необходимо понизить дозу эутирокса до 50 мкг, а после коррекции дозы нужен следующий контроль анализа крови на ТТГ через 8 недель , чтобы понять подошла ли дозировка 50 мкг или нет

Здравствуйте!

Анализы на гормоны щитовидной железы говорят об избыточной работе щитовидной железы ( тиретоксикоз)
Повышение АТ-ТГ говорит об аутоиммунном процессе в железе.

Сейчас необходимо установить причину избыточной функции, для этого рекомендуют досдать следующее:
Ат-рТТГ ( антитела к рецептору ТТГ) для исключения болезни Грейвса, если этот показатель будет более 2, то необходимо будет длительное лечение тиреостатиками .

Также гиперфункция может быть как следствие послеродового тиреоидита, он обычно развивается в течение года, после родов, в этом случае лечение не требуется, гормоны нормализуются самостоятельно.

Дополнительно нужно сделать узи щитовидной железы.

Что беспокоит по самочувствию?
Принимаете/ принимали ли какие-то препараты для щитовидной железы?

Здравствуйте!
Показатель не сильно повышен.
При повышении уровня ТТГ выше нормы (более 4), обычно рекомендовано дообследование с целью установки причины данного состояния, а также решения вопроса о необходимости в заместительной гормональной терапии.
Показан контроль ТТГ через 2 месяца, определение уровня свободного Т4, анализ крови на АТ к ТПО и проведение УЗИ щитовидной железы.