Онлайн консультация эндокринолога

Будьте здоровы!

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелок небольшой. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм. Пока достаточно только наблюдать

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем
Достаточно контроля гормонов 1 раз в год

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше)

Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)

Холестерин высоковат. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль

Здравствуйте

Результат ГТТ действительно соответствует критерию ГСД (показатель через 1 час выше нормы). Стресс до сдачи анализа, плохой сон не влияют значимо на эту точку результата. Период голода выдержан верно. Воду обычно и не нужно пить во время теста. Если и могли повлиять факторы, то только натощак. Нет. Пересдавать тест не нужно. Во время беременности достаточно только однократного повышения показателя для постановки диагноза. После родов ГСД сразу снимут
Если глюкоза будет в целевых значениях, то на малыше никак не отразится
По поводу фотометрии уточнить у гинеколога, у которого наблюдаетесь

Рекомендуют соблюдать минимальные требования диеты.
Стараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости, фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Гликемию рекомендуют контролировать натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи (на диетотерапии измерять так).
Обычно на это дается дается 1-2 недели для того, чтобы привести в норму сахара на фоне диеты

Норма:
- натощак / перед едой / на ночь и ночью — до 5,1 ммоль/л
- через 1 час после еды — до 7,0 ммоль/л

Если за отведенное время на диетотерапии не достигаете этих значений, тогда к лечению рекомендовано будет подключить инсулин

Так же рекомендуют принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо.
Антитела также в норме, что говорит о низком риске развития аутоиммунного тиреоидита.

В таких случаях рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин+ макропролактин на 3-5 день цикла, кортизол в вечерней слюне, ферритин, витамин Д + сделать УЗИ органов брюшной полости.

Здравствуйте.
Вряд ли это из-за приема Джардинс. скорее всего это сосудистая реакция на скачки давления. В такой ситуации рекомендуют обратиться к окулисту с осмотром глазного дна.
Джардинс хорошо снизил уровень глюкозы. Он и давление снижает, поэтому контролируйте давление и корректируйте лечение при его снижении. Не забывайте про гигиену 9подмывания или влажные салфетки после каждого мочеиспускания), джардинс выводит глюкозу с мочой.

Можно выпить 60 мг и с нее начать плавное снижение.

Добрый день!
По результатам анализов гормоны щитовидной железы у вас в норме, т.е. она работает отлично.
По результатам анализов витамин Д соответствует норме, принимайте его по 2000 МЕ или 4 капли утром во время еды.
Перед началом выпадения волос может быть были какие-то ситуации, которые могли спровоцировать данное состояние?
Сдавали ли ранее анализы на глистов?

Здравствуйте. По показателям глюкометра не выставляется диагноз, так как могут быть погрешности, рекомендовано сдать из вены глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин для уточнения состояния углеводного обмена.
Смотрим глюкозу крови обычно через 2ч, а у беременных через 1 ч.

Какой рост и вес? Жалобы есть? Наследственность отягощена по СД?

Здравствуйте

Во время беременности при повышении ТТГ более 4,0 рекомендуют начать прием левотироксина натрия (тироксин, эутирокс) с дозы 50 мкг с контролем ТТГ каждые 4 недели, так как потребность в препарате с ростом срока может увеличиваться
После родов препарат отменяют с контролем ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

На плод такое небольшое повышение ТТГ обычно не влияет

В плановом порядке желательно еще сделать узи щитовидной железы

Так же рекомендуют принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания
+ фолиевая кислота 400 мкг до 16 недели включительно. Если принимаете поливитамины, то дополнительно ее не нужно

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Здравствуйте.
Гликированный гемоглобин показывает компенсацию сахарного диабета. Но так как утренняя глюкоза все же повышена, можно рассмотреть добавление к лечению семаглутида - укол 1 р в неделю. Препарат снизит вес, снизит холестерин, улучшит состояние печень и поможет достичь более низкого уровня глюкозы натощак.
По поводу высокго холестерина рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи, для исключения атеросклероза.
Снижен витамин Д, при таком уровне рекомендуют принимать Девилам или Фортедетрим 10000 МЕ утром 2 месяца, далее профилактическую дозировку.

Такой ТТГ, как у вас, требует только пересдачи через 3- 6 месяцев

Здравствуйте.

Кисты в щитовидной железе появляются из-за йододефицита. Пользуйтесь йодированной солью.
Оцените работу щитовидной железы, сдав анализ на ТТГ, если еще этого не сделали.

Здравствуйте.

Всего существует 3 инъекционных препарата, которые используются для снижения веса:
1) семаглутид (семавик, квинсента, велгия, оземпик)
2) лираглутид (энлигрия, виктоза, саксенда)
и
3) тирзепатид (тирзетта)
Тирзепатит самый сильный, но и побочные эффекты возникают чаще. Инъекции лираглутидом делаются каждый день, а семаглутидом - 1 раз в неделю.
Рассматривайте инъекции семаглутидом, при неэффективности семаглутида в максимальной дозе (2.4) возможен переход на тирзепатид.

Семаглутид (торговые наименования: семавик, семавик Некст, квинсента, инсудайв, велгия). В самом начале лечения не стоит выбирать семавик Некст, т.к. данный препарат предназначен для введения доз 1.7 и 2.4. Преимуществом велгии является то, что она поставляется в фиксированной дозе, т.е. одна шприц-ручка – это одна доза (некоторое удобство применения в этом есть).

Начинать нужно с дозы 0.25 мг, каждый месяц увеличивая дозу.
1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Если на любой дозе есть динамика в снижении веса, то увеличивать дозу не нужно до тех пор, пока вес НЕ будет снижаться.
Перед началом инъекций семаглутида нужно исключить медуллярный рак щитовидной железы, сдав анализ на кальцитонин + оценить функцию печени и почек, сдав анализ на АЛТ, АСТ и креатинин соответственно. Если вы перенесли острый панкреатит в течение жизни, то инъекции семаглутидом/лираглутидом/тирзепатидом не рекомендованы.

Здравствуйте.
Паратгормон пришел в норму после восполнения витамина Д. Кальций олбщий в норме. Активность паращитовидной железы в норме, лечение не требуется.
Кальций ионизированный капризный анализ, часто имеет погрешность.
Сейчас достаточно принимать вит Д в профилактической дозе длительно 2000 МЕ в день.

В данном случае с целью исключения нарушения углеводного обмена, рекомендован анализ крови на гликированный гемоглобин через 3 месяца, так как повышение сахара выявлено впервые. Данный показатель покажет средний уровень сахара за 3 месяца.
Также можно отменить метформин на 3-5 дней и заново провести Пероральный глюкозотолерантный тест по венозной плазме.