Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Высокий инсулин, индекс HOMA, лишний вес

29 июля 2025

Добрый день! Очень нужна помощь эндокринолога. Лишним весом страдаю уже больше 10 лет. Проверяла щитовидную железу, все в норме. А вот инсулин и индекс HOMA постоянно высокие, как их снижать? Лет 5 назад были такие же показатели, эндокринолог назначала сиофор 1000 три раза в...

Надежда, Сочи

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-29T10:20:41+03:00

Здравствуйте!

Повышение индекса и инсулина связано с избыточным весом, это не причина , а следствие лишнего веса, показатель нормализуется самостоятельно при снижении веса, в динамике его смотреть не нужно, главное, что в норме глюкоза, т.е нет нарушения углеводного обмена.
Глюкофаж- это препарат для лечения диабета/ преддиаета, на вес он не влияет, поэтому в подобной ситуации стоит рассмотреть медикаментозное лечение снижения веса, лучше подойдут следующие группы :
- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
- Тирзепатид( Тирзетта, Седжаро)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.
На сегодняшний день является самым эффективным средством в снижении веса.

Противопоказания к приему Семаглутида , Лираглутида , Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни ).

Если не сдавали сдать кальцитонин .

Question 2

Низкий сахар второй день

3 ответа

29 июля 2025

Добрый день. На протяжении 5 лет нахожусь в лишнем весе, рост 165, вес на данный момент 121. Сахар периодически меряю глюкометром 4,5-5.5. Стала следить за питанием, снижать порции, примерно 2 недели уже. Плюс у меня периодически бывает тревожное состояние, 5 дней принимаю...

Юлия, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-07-29T11:16:01+03:00

Леонтьева Елена Андреевна

Желаю здоровья! 🌿

Question 3

Прошу назначить лечение (гипотериоз??)

3 ответа

29 июля 2025

Добрый день.Родила 17.01.25, при беременности были плохие показатели ТТГ, назначали левотироксин 50 мкг 25.06.2024, через месяц снизили до 25 мкг и сказали пропивать до конца беременности, а после родов сдать снова ТТГ и мб повторить лечение. Левотироксин после родов не пила....

Диана

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-31T11:35:43+03:00

Нет. Это не по вашей вине. Причина появления антител неизвестна. А при их наличии после родов может развиться послеродовый тиреоидит. Это не так редко и бывает
Либидо может снижаться из-за высокого ТТГ. После нормализации обычно симптоматика регрессирует

Question 4

Переход с Квинсента на Сиджаро

1 ответ

28 июля 2025

Добрый ден! Принимаю Квинсента (семаглутид) 1 мг / нед. уже более 4 недель. Хочу заменить препарат на Седжаро, на какую дозу можно сразу перейти?

Дмитрий

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-07-28T11:02:19+03:00

Здравствуйте!
При переходе между семаглутидом и тирзепатидом новый препарат начинают со стартовой дозы 2,5 мг/нед со стандартным повышением через 4 недели. Это связано с тем, что адаптация к препаратам всё же неодинакова и при форсировании дозы могут проявиться непереносимые побочные эффекты.

Однако если нет эффекта на дозе семаглутида 1,0 мг, то возможен переход на дозу 1,7 мг и далее на 2,4 мг, так как они являются расчетными основными дозами при использовании семаглутида для похудения.

Каков был Ваш изначальный вес? Какой вес уже достигнут?

Question 5

Переход с семавик некст и велгии 2,4 на седжаро

5 ответов

29 июля 2025

Принимаю 2,4 велгию и семавик некст, прибавил 20 кг, до этого на оземпике уколах и таблетках за 1,5 года было минус 40 кг. Потом он исчез, полгода ничего не ставил, пока не появились семавик и квинсента. Сейчас хочу ставить седжаро или тирзетту. Будет ли толк от наших...

Александр

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-29T08:40:10+03:00

Здравствуйте

Препарат Седжаро/Тирзетта является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1. В то время, как Семавик Некст является агонистом только рецепторов ГПП-1. То есть Седжаро/Тирзетта по действию сильнее, да и действующее вещество совсем другое. Поэтому при переходе с Семавик Некст на Седжаро/Тирзепатид начинать нужно с самого начала и повышать дозировку только согласно инструкции

Быстрое повышение дозировки увеличивает риск развития и интенсивность побочных эффектов. Поэтому сейчас лучше следовать инструкции.

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). На фоне дефицитов вес уходит тяжелее.

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

При наличии диабета целевые сахара с учетом возраста натощак до 7,0, через 2 часа после еды до 9,0, гликированный гемоглобин до 7,0%

Контроль гликемии ежедневно натощак и на ночь + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи и на ночь)
После достижения целевых значений кратность измерений можно сократить

Стараетесь ли придерживаться именно правильного питания?
Если ли регулярная физическая активность?

Question 6

Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) 52. Можно закончить принимать Детримакс?

1 ответ

29 июля 2025

Добрый день.Мне назначили таблетки детримакс,я пропил курс 4 месяца.Сейчас вот такой показательКонцентрация 52 нг/мл 30.00 - 100.00Я так понял что это уже норма.Можно заканчивать принимать детримакс?

Геннадий, Калуга

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-29T08:23:10+03:00

Здравствуйте!

Сейчас уровень витамина д3 в норме, поэтому рекомендуют в подобной ситуации перейти с лечебной дозировки на профилактическую-2000ме на постоянной основе, с контролем витамина д3 раз в полгода-год

Question 7

Быстрый набор веса

3 ответа

29 июля 2025

Здравствуйте, за 6 мес набрала в весе больше10 кг и дальше прибавка идет, на сегодняшний день вес:75кг , рост:164, мне 28 лет, в нашем городе запись к эндокринологу за три мес вперед, запись моя только 26 августа. Быстрый набор веса меня очень пугает, хочу начать прием...

Валерия

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-29T08:19:48+03:00

Здравствуйте!

Первоначально стоит исключить причины повышения веса, для этого рекомендуют пройти следующее обследование:

Из анализов можно сдать:
-ТТГ, т4св, АТ-ТПО- для исключения проблем со щитовидной железой.
-Ферритин- норма более 45
-Витамин д3- норма более 30
- сдать кортизол вечерней слюны ( слюну собрать в 23:00 в пробирку из лаборатории, поставить в холодильник, на следующий день до 9:00 отнести на исследование) по этому анализу мы можем исключить гиперкортицизм.
Его сдаём , если есть повышение давления , появились багровые растяжки.
-глюкоза+ гликированный гемоглобин
-бх крови( Алт, аст, билирубин, общий белок, Креатинин, мочевина)
- узи органов брюшной полости
- липидограмма

Редуксин ( сибутрамин) , препарат центрального действия , блокирует центр голода,препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков. Аллергическую реакцию вызывает редко, но все индивидуально , если по анализам критичных отклонений не будет , то можно попробовать данное средство для снижения аппетита .

Также, для нормализации веса рекомендовано соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .

Question 8

Меня беспокоит повышение сахара в крови

1 ответ

29 июля 2025

Добрый вечер. В больнице проходила диспансеризацию , сахар был 7, сдавала две недели назад, дома измеряю утром на тощак бывает 5,7. 5,2. А сегодня у меня была дрожь, измерила вечером было10,3. А в марте сдавала в гемотесте был 5,6. Скажите пожалуйста какой анализ сдавать?

Марина, Никольск

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-29T08:25:49+03:00

Здравствуйте!

В подобной ситуации, для уточнения диагноза рекомендуют сдать:
- гликированный гемоглобин- это средний сахар за последние три месяца
- пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы

На основании этих анализов можно будет понять , есть диабет / преддиабет или нет.
По глюкометру диагноз не ставят, так как он имеет погрешность.

Question 9

Повышен Алт и Аст

2 ответа

29 июля 2025

6 месяцев назад эндокринолог для снижения веса прописал Семавик ( рост 164, вес 75) ттг и все остальные анализы были в норме. Сейчас пришел анализ АСТ и АЛТ повышены в два раза, белобурин в норме. Вес остался на месте, сначала снизился, потом при увеличении дозы до 1 мл...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-29T03:05:23+03:00

Здравствуйте.
Небольшое повышение АЛТ и АСТ бывают при жировом гепатозе. если у вас есть избыточная масса тела, то жировой гепатоз есть наверняка. Делали УЗИ брюшной полости перед началом приема препарата? Сам препарат плохо на печень не влияет, скорее наоборот, лечить стеатоз печени и снижает ферменты.
После прекращения препарата вес может возвращаться, если не придерживаться здорового питания и достаточной физической активности. Но даже если придерживаться 1-2 кг могут вернуться.
Сейчас рекомендуется пройти УЗИ брюшной полости. При повышении ферментов рекомендован прием урсосан длительно до 6 месяцев.

Question 10

Сахарный диабет 2 типа. Метформин очень снижает вес.

1 ответ

28 июля 2025

Вопрос: можно ли принимать Транженту и Випидию. Анализ мочи норма, кроме глюкозы. Биохимия крови в норме.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-28T23:45:57+03:00

Здравствуйте!

Препараты Випидия и Тражента из одной группы, совместно принимать их нельзя.
Если на терапии одним из этих препаратов сахар остаётся повышенным, а Метформин Вам не подходит, то дополнительно можно рассмотреть препарат Форсигу/Джардинс.

Question 11

Сдача ТТГ, Т4, Т3

1 ответ

28 июля 2025

Можно ли сдавать ТТГ, Т4, Т3 на фоне приема КОК (Джес)? Или необходимо отменить ОК и сделать перерыв перед сдачей анализов?

Альбина

Вопрос закрыт

Авсиевич Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-08-27T13:09:14+03:00

Добрый день!
Сдавать ТТГ, св.Т4 и св.Т3 на фоне КОК можно, отменять не нужно. Данный препарат не влияет на уровень данных показателей.

Question 12

Инсулинорезистентность

5 ответов

28 июля 2025

Добрый вечер , надо ли пить глюкофаж Лонг , если инсулин 16 , глюкоза 5,6 , так же есть жир в печени ? Или просто сесть на диету ? Совместим ли глюкофаж Лонг с велаксином ?

Федор, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-28T22:07:46+03:00

Здравствуйте!

Глюкофаж Лонг- это сахароснижающий препарат, если проблем с повышенным сахаром нет, то и принимать его не нужно. Норма глюкозы ( сахара) венозной крови не более 6,1 ммольл.

Дополнительно можно оценить гликированный гемоглобин ( это средний сахар за последние три месяца)

Инсулин бывает повышен на фоне избыточного веса, это не причина , а следствие, показатель нормализуется самостоятельно, когда снизиться вес.

Какой сейчас рост и вес?
Повышены ли печеночные ферменты?

Question 13

Вырос паратгормон

3 ответа

28 июля 2025

Добрый день! 2 недели назад перенесла операцию по удалению аденомы паращитовидной железы. До нее был высокий паратгормон и высокий кальций. На третий день после операции уровень паратгормона вернулся в норму(6.79), а кальций оказался чуть ниже нижней границы нормы ( 2.08)Но...

Юлия

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-29T00:18:45+03:00

Здравствуйте. Приложите, пожалуйста, исследование? Важно, в каких единицах измерения данный показатель. Потому что от этого зависит референс нормы. Если ПТГ в норме, то рост в пределах нормы — это нормальное явление, так как остальные паращитовидные железы взяли на себя функцию удалённых, плюс низкий уровень кальция также может стимулировать повышение уровня ПТГ.

Question 14

Микроаденома гипофиза

1 ответ

28 июля 2025

Обратился к урологу с проблемой в половой жизни , пропал интерес и желание . Назначили анализы мазок , кровь на гармоны , мочу , и узи абдоменально простаты . По результатам анализа обнаружили что очень повышен пролактин (фото результатов прикрепляю ) назначили МРТ сделал в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-28T23:05:56+03:00

Рисков для жизни нет, не переживайте, опасности в микроаденоме нет, это достаточно распространённая ситуация.
На фоне лечения Кабергалином может даже полностью уйти.
Опасности нет, но может приносить дискомфорт в плане снижения либидо ( что касается повышения пролактина) поэтому требуется контроль и дообследоваться, как выше написала.

Question 15

ГСД 31-32 недели

2 ответа

28 июля 2025

Добрый день! Беременность 2, роды предстоящие 2, на данный момент 31 неделя 1 день. В первую Б гестационный СД в 20 недель кровь натощак 5.3, родился мальчик 3300.В данную Б кровь на глюкозу натощак в пределах нормальных значений. На узи в 29 недель макросомия плода. Гтт сдан...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-07-29T08:43:14+03:00

Опираемся на глюкометр.

Цели гликемического контроля:
- глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л.

Обычно позволяющему большинству пациенток с ГСД достаточно диетотерапии.

Показания к инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете является невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля.
Если по глюкометру нет превышения , то инсулитерапия не показана.