Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

АИТ... ...

29 июля 2025

года 4 АИТ ттг был 6 потом 9 начала приём эутиркса 50мг года 2-3 все было хорошо, единственное были узлы один 1 см второй 8 после того как ттг пришёл в норму они уменьшились в половину, эндокринолог сказал псевдоузлы заберемнела, ттг снова повысился мне увеличили дозировку до...

Мария, Саратов

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-29T15:27:20+03:00

Здравствуйте

С учетом того, что сначала потребность в препарате снизилась, а сейчас вновь повысилась, то можно предположить еще развития послеродового тиреоидита. Для него как раз характерны такие периоды. Дело не в том, что сильно снизили дозировку
С учетом такого повышения ТТГ рекомендуют увеличить дозировку вновь до 100 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
После, вероятнее всего, уже вернетесь к прежней дозе 50 мкг, но сейчас ее нужно увеличить

По поводу узлов предсказать невозможно. Если это псевдоузлы, то небольшой рост возможен. Рост же истинных узлов обычно не зависит от гормонов

Так же пока малыш на ГВ, то рекомендуют прием йодомарина 200 мкг ежедневно. Это важно для ребенка. При АИТ с уже развившимся гипотиреозом данный препарат не противопоказан

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью).

Question 2

Преддиабет, вес стоит.

3 ответа

29 июля 2025

Здравствуйте! Такой вопрос.По генетики я предрасположена к диабету (отец им болел). Сама я всегда себя чувствовала хорошо, пока не стал стремительно расти вес, диета и спорт не спасали. Сдала кровь, поняла, что не радужно, не могла записаться долго к врачу, купила глюкометр,...

Екатерина, Вилючинск

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-29T16:36:20+03:00

Можно сиофор принимать 1 р в день или заменить на глюкофажЛонг- он лучше переносится дозировка невысокая, но обычно начинаем с 1 р в день , далее повышаем по переносимости.
Продукты, которые быстро повышают глюкозу- с высоким гликемическим индексом или быстрые углеводы- сахар, варенье, соки, дыня, арбуз. Таблицы таких продуктов можно посмотреть в интернете

Question 3

Проблемы с гормонами

3 ответа

29 июля 2025

Посмотрите анализы, порекомендуйте что нибудь пожалуйста

Оксана

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-29T14:34:28+03:00

Здравствуйте

Результаты анализов могут соответствовать болезни Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз (низкий ТТГ при высоком Т4 св)
В этом случае показана терапия Тирозолом

Обычно начинают терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно будете снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца

При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)

Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируются в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии нужно проконтролировать АТрТТГ

УЗИ щитовидной железы не делали?
Что-то беспокоит по самочувствию (тахикардия, тремор, раздражительность и др)?

Question 4

Результаты анализов

3 ответа

29 июля 2025

Добрый день, уважаемые доктора! Во вложении результаты анализов, помогите , пожалуйста с их интерпретацией. На что обратить внимание, какие дополнительные обследования/анализы сдать? Хронических заболеваний не имею. В анамнезе , удаление миом полостным способом 1,5 года...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-07-29T15:02:11+03:00

Здравствуйте

По приведённым данным лабораторных исследований в общем анализе крови имеются косвенные признаки латентного дефицита железа (снижение МСН, МСV).

Также повышен показатель СОЭ , что может указывать на наличие воспалительного заболевания в настоящее время.
Поэтому уровень ферритина может быть ложнозавышен - повышается в ответ на воспаление в организме, осложнение после вирусных заболеваниях (ферритин - это белок острой фазы воспаления).

Функция щитовидной железы не нарушена, гормоны в норме.
Показатели углеводного обмена в норме.

Пролактин повышен незначительно, такое повышение не требует лечения.
Возможен контроль показателя через 2-3 месяца.
Сдают пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.

Повышение ГГТП может быть связно с нарушением желчеоттока или восстановление желчевыводящих путей, в таком случае рекомендуется узи органов брюшной полости.

Question 5

Тромбоцитепения, атеросклеротическая болезнь сердца, хрон. Бронхит. Аполектаз. лимфоаденопатия.

3 ответа

29 июля 2025

Пациент 89 лет принимает препарат гидрея в течении 5 лет.Дайте пожалуйста рекомендации опираясь на анализы. От госпитализации отказывается.

Ангелина, Владимир

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-29T16:23:54+03:00

Здравствуйте.
Незначительное повышение ТТГ на фоне выраженной анемии возможно. Специально корректировать его не нужно. До 10,0 лечение не рекомендуется в этом возрасте, так как такой ТТГ никак не влияет на самочувствие.
По результатам есть более серьезная проблема - нарушена значительно функция почек. рекомендую срочную консультацию нефролога и гематолога.

Question 6

Остеопороз? Остеопения? Жду второе мнение

2 ответа

29 июля 2025

Добрый день! Имею сколиоз 4 ст, готовлюсь к операции по установке конструкции. Прошла обследования на предмет выявления остеопороза и установили нарушения плотности и структуры костей. Назначено лечение, хотелось бы услышать ещё мнения на счёт лечения, и переносимости ...

Оксана, Сыктывкар

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-29T16:55:14+03:00

Здравствуйте
По результатам исследований остеопения. Рекомендуют длительный прием витамина Д и кальций курсами и обязательно достаточно кальция в питании- не менее двух порций в день - творог, сыр, кисломолочные продукты.

Question 7

Нужно ли делать пункцию ЩЖ?

5 ответов

29 июля 2025

Добрый день! Ежегодно прохожу обследование щитовидной железы,сдаю комплекс ттг,т3, т4 , антитела к тпо, узи. Все анализы в норме кроме внтител к тпо они сильно завышены. По узи имеютсся узлы в щитовидной железе, они растут примерно на 3-5 мм в год. Эндокринолог назначает...

Ольга

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-31T14:20:52+03:00

Здравствуйте

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует

Антитела больше нет смысла смотреть. Они всегда буду повышены

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак

Повышение тромбоцитов совсем незначительное. Чаще это говорит о недостаточном питьевом режиме

Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Question 8

Побочка от уколов Велгии

4 ответа

29 июля 2025

Добрый день! СПКЯ, рост 165, вес сейчас 76. Очень долго снижается вес с учетом физ.нагрузки и диеты, врач выписал Велгию для похудения. Сделала первый укол 0.25 в вс, в инструкции не было написано, что нельзя плотно есть в этот день и уехала на день рождения, там съела и...

Ирина

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-29T13:20:20+03:00

Здравствуйте!

Подобная ситуация больше похоже на вирусную инфекцию( ротавирус,норовирус, например)
Так как при использовании препаратов на основе Семаглутида может появиться тошнота, рвота, нарушения со стороны ЖКТ, но не будет повышение температуры.
Стоит очно показаться терапевту, сдать общий анализ крови, до полного выздоровления пока препарат не принимаем.

Далее можно продолжить, как было назначено, если подобное повторится( может быть индивидуальная реакция) то препарат стоит отменить.

Question 9

Повышен инсулин

4 ответа

29 июля 2025

Здравствуйте,посмотрите пожалуйста анализы у ребенка девочка 13 лет,беспокоит повышенный инсулин,что делать?

Юлия

Вопрос закрыт

Муртазаев Ризван Тагирович · Answer · 2025-07-29T11:55:57+03:00

Здравствуйте. Показатели инсулина не используется для диагностики сахарного диабета,нарушения толерантности к глюкозе
Учитывая нормальное содержание глюкозы, с таким инсулином ничего делать не нужно. Можете не переживать из-за его повышения

Question 10

Узелок в щитовидке

5 ответов

29 июля 2025

Здравствуйте, образовался узел в щетовидке пару лет назад,брали пункцию ,все в норме ,но сейчас он увеличился,посмотрите пожалуйста результат узи,и что мне делать дальше

Мария

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2025-07-29T11:51:00+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста результат предыдущего УЗИ щитовидной железы, необходимо посмотреть насколько увеличился размер образования, критичным считается увеличение размера образования щитовидной железы на 1см. за год. Если менее, повторно пункция щитовидной железы не рекомендуется.

Подскажите пожалуйста, анализ на кальцитонин сдавали ранее?

Question 11

Сахарный диабет есть или нет

5 ответов

29 июля 2025

Добрый день. Последние месяцы набрала вес 9 кг, была у эндокринолога. ТТГ и Т4 свободный в норме . Гликированный гемоглобин 6,4 . Глюкоза натощак 6,7-6,9. Сдала гтт натощак 5,09 с нагрузкой 5,9. У родителей сахарный диабет.

Татьяна, Химки

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-07-29T11:14:33+03:00

Здравствуйте!

Подобные результаты обследования, с учётом нормального результата глюкозотолерантного теста не соответствуют диагнозу "сахарный диабет", но соответствуют критериям диагноза "нарушение гликемии натощак" или "предиабет".

Стоит оговорить, что разделение диабета и предиабета в чём-то искусственное, и речь идёт об одном и том же процессе нарушения контроля глюкозы, но разной его интенсивности.
Как бы то ни было, тактика действий в этих случаях одна и та же: следует обратиться к эндокринологу на очный приём для организации наблюдения и начать контроль питания. Решение о возможности назначения препаратов принимается также на приёме.

Вы уже контролируете питание? Каковы Ваши рост и вес на настоящий момент?

Question 12

Ожирение ИМТ больше 31

4 ответа

29 июля 2025

Здравствуйте! Ожирение больше 7 лет, сейчас вес 98 при росте 167. Очень тяжело, одышка, боли в пояснице, сахар натощак от 7,5 и выше. Обращалась к эндокринологам с целью нормализации сахаров и снижения массы тела, особых рекомендаций кроме диет не было. Был однажды назначен...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-07-29T11:44:49+03:00

Рыжова Ирина Валентиновна

Пожалуйста,рада была помочь , всего Вам доброго 🌸

Question 13

Расшифровка результатов УЗИ и анализов

2 ответа

29 июля 2025

Добрый день. Уже давно имеется заболевание щитовидной железы. В начале 90-х была удалена одна доля. Биопсию делала в то же время, образование доброкачественное. Гормоны не назначались. В настоящее время снова сделано узи, сдан анализ на гормоны и общий анализ.Эндокринолога...

Анастасия

Вопрос закрыт

Корчагина Галина Александровна · Answer · 2025-07-29T10:40:54+03:00

Здравствуйте! Можно отметить повышение холестерина. Поэтому для поддержания нормального уровня холестерина в крови, уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется соблюдать гипохолестериновую диету и наиболее эффективным считается Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день. В среднем 6 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.

Question 14

Апатия, упадок сил

5 ответов

29 июля 2025

Добрый день. Меня зовут Наталья мне 33 года. Рост 168 вес 91 кг. Последний месяц мучает какая-то апатия, упадок сил, ничего не хочется делать. С работы пытаюсь убежать по-раньше, а прихожу домой ничего не хочу делать только лежать. Мышцы как будто ослабевают, нет сил (и...

Наталья

Вопрос закрыт

Павленко Ангелина Александровна · Answer · 2025-07-29T10:44:20+03:00

Наталья, добрый день! Я ознакомилась с данными исследований и Вашей историей.
При избыточном весе, проблемах его снижения, слабости и снижении качества жизни обычно рекомендуют провести дообследование:
✅ УЗИ органов брюшной полости
✅ ЭКГ
✅ клинический анализ крови
✅ биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, гаммаглутамилтрансфераза, общий билирубин, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, альбумин, ферритин, витамин В12, витамин В9, 25(ОН)витаминD)
✅ кальцитонин
✅ пролактин ( перед анализом пролактина за 1-2 дня нужен полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, не трогать грудь, после пробуждения сдавать кровь минимум через 1 час);
✅ кортизол.
НО! Анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть одним из нескольких способов:
суточную мочу на кортизол, либо кортизол в слюне в 23.00, либо в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест).
Проведение малого дексаметазонового теста: в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол. Обращаю внимание, что кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).

При подобной ситуации и отсутствием противопоказаний к медикаментозной коррекции массы тела на фоне изменения рациона питания и физических нагрузок также часто начинают снижать массу тела с помощью препаратов.
Снижение веса процесс постепенный и достаточно сложный, который обычно проводит мульдицисциплинарная команда:диетолог, эндокринолог, терапевт, гастроэнтеролог, психолог с компетенциями работы с пищевым поведением.

Question 15

Задержка полового созревания, гинекомастия

1 ответ

29 июля 2025

Доброго времени. Мальчик, 11.5 лет, склонен к лишниму весу. Жир откладывается в области живота и боков ( спасательный круг). И было подозрение на задержку полового развития, так как визуально половой орган и яички немного маловаты по размеру. Обратились к детскому...

Эльдар

Вопрос закрыт

Дерягина Алеся Игоревна · Answer · 2025-07-29T19:14:59+03:00

Если в течение 1-2 месяцев не уйдет, то обратиться очно на осмотр.
Обычно хирургическое лечение требуется при большом размере, психологическом дискомфорте, и это в возрасте старше 15-17 лет