Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

Туберкулёз

7 февраля

Помогите понять диагноз, лихорадка много недель и сопли с кровью, простите.

Арина

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-02-07T02:08:47+03:00

Арина, здравствуйте.
Когда было предыдущее обследование лёгких? Был ли контакт с туберкулезнфм больным?
По КТ огк описывается достаточно серьезные изменения - фиброзная каверна, что говорит о том, что процесс не новый, а давний с полостью распада, то есть имеется большой риск выделения палочки в окружающую среду - "открытая" форма.
В таких случаях рекомендуется в ближайшее время обратиться к фтизиатру для обследования в виде:
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям
После обследования врач представляет случай на врачебную комиссию где опровергают или подтверждают диагноз и назначают определенный режим терапии.

Question 2

Положительный диаскинтест и изменения на кт

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте!Помогите пожалуйста внести немного ясности в ситуацию.У дочери 12лет в январе поставили диаскин,по результатам он положительный,направили в тубдиспансер,по результатам кт в левой легком в верхней доле субплеврально группа разнокалиберных очагов 1,5-6мм с...

Анна

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-07T00:25:10+03:00

Кальцинат формироваться может не только после туберкулёза,но и после коронавируса, например, все зависит от реактивности иммунитета в конкретный момент времени.
При воспалении любом (вирус, микобактерия туберкулеза) внутрилегочный лимфоузел воспаляется, увеличивается, в нем размножаются воспалительные клетки. После затухания воспалительного процесса может
1. Лимфоузел вернуться к прежнему размеру.
2. Может образоваться фиброз (рубчик) на месте лимфоузелка внутрилегочного
3. Может сформироваться кальцинат
По какому пути пойдет реакция узелка - зависит от вида воспаления и реакции иммунитета на каждом этапе воспаления.
При воспалении,вызванном микобактерией и коронавирусом чаще остаются кальцинаты, при других инфекциях - чаще фиброз.

Question 3

Очаги,тубдиспансер

1 ответ

5 февраля

Есть ли данные за туберкулез ?кровь,моча в нормеПослали в тубдиспансер

Еленп

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-05T21:28:43+03:00

Здравствуйте.
Наличие очагов в лёгких обычно требует дообследования.
Это могут быть воспалительные изменения.
Фтизиатр проведет обследование мокроты, Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Фтизиатр может назначить курс антибиотика широкого спектра с последующим контролем на КТ органов грудной клетки через 2 недели.
Если очаги после курса антибиотика все рассосались, то их появление может быть связано с обычным воспалением лёгких.
С уважением!

Question 4

Результат t-spot

4 ответа

5 февраля

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, понять результат. И как понять латентная ли это форма? В легких есть изменения по биопсии больше к саркоидозу склоняются.

Kris, Солнечногорск

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-02-05T16:31:31+03:00

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич

Да, по гистологическому описанию картина саркоидоза

Question 5

Почему назначают прививку

1 ответ

5 февраля

Здравствуйте. Ребенку 6 лет .3 месяца назад были на приеме у фтизиатра,он поставил медотвод от прививок на полгода. Сейчас в детском саду мене дают подписать согласие на прививку по календарю. Подскажите как поступить?(Заключение фтизиатра отдавала в сад). Неужели они не...

Евгения

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-05T09:51:23+03:00

Здравствуйте, Евгения.
Вы можете подписать отказ в этом согласии, обычно есть графа отказа в форме согласия от прививки, если есть мед.отвод от вакцинации, скорее всего мед.работник в садике всем деткам раздал форму согласия и не пересматривал есть ли мед.отвод от вакционации плановой.
Поговорите с мед.сестрой в садике, чтоб выяснить все эти обстоятельства, они поднимут все документы и проятавят мед.отвод в прививочной форме.

Question 6

Предлечение после контакта с больным , диагноз туберкулез

1 ответ

5 февраля

Доброго времени суток! Подскажите, был контакт с больным туберкулезом, диагноз А15.0. У него определена устойчивость к изониазиду и рифампицину. У меня диаскентест отрицательный.Мне для предлечения выдали фтизопирам. У него в составе изониазид. Будет ли толк от такого...

Ирина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-05T09:57:13+03:00

Здравствуйте, Ирина.
А15 диагноз, означает, что туберкулез выставлен с бактеровыделением форма и курс профилактики контактный в таких случаях назначают, не смотря на отрицательный Диаскинтест.
Поскольку Фтизопирам включает в себя изониазид, а у источника заражения подтверждена устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину, применение этого компонента в профилактических или терапевтических целях не даст результата против резистентных форм возбудителя. В таких случаях с фтизиатром можно обговорить замену Фтизопирама на другую комбинацию, с профилактической целью могут назначать также Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, в зависимости от чувствительности микобактерии фтзиатр сможет подобрать курс профилактики на 3 месяца.

Question 7

Проба манту

5 ответов

4 февраля

Здравствуйте! В год ребенку сделали пробу Манту результат отрицательный.В 2 года - 14 мм. Грешу что перед ней ребенок ел гранат и мандарины, а антигистаминные дала только на второй день после пробы. Необходимо ли сделать Диаскин тест, если да, то через какое время?Делали в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2026-02-04T21:42:47+03:00

Здравствуйте! Если ребёнок вакцинирован БЦЖ, то в годовалом возрасте р.Манту должна быть положительной, но встречаются случаи с отрицательным результатом и реакция может проявляться в 2х летнем возрасте. В данной ситуации важное значение имеют- развитие ребёнка,наличие рубчика БЦЖ, отсутствие туб.контакта, здоровье членов семьи.

Question 8

Расшифровка анализа Т-СПОТ

5 ответов

4 февраля

Здравствуйте. Недавно выписалась из стационара, лежала с левосторонней пневмонией, сейчас до сих пор на антибиотиках. На рентгене врачам не понравился мелкий нежный очаг с левой стороны, сделали КТ, тоже самое. Сдала Т-СПОТ в итоге пограничный результат показал ESAT-6 (5)...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-02-04T19:43:05+03:00

Здравствуйте, Алина.
Наиболее вероятная причина пограничного результата ТиспотТБ:
В вашем организме есть небольшое количество иммунных клеток, "знакомых" с туберкулезной палочкой. Это не болезнь "туберкулез", а состояние, при котором микобактерии "спят" под контролем иммунитета и не вызывают заболевания и не заразны для окружающих. У 5-10% таких людей инфекция может перейти в активную форму в течение жизни.
Перекрестная реакция: Крайне редко реакция может быть связана с инфицированием другими, нетуберкулезными микобактериями.
Особенности иммунитета: Иногда слабый ответ может быть связан с индивидуальными особенностями иммунной системы или с состоянием, которое ее ослабляет (но не критически, иначе тест был бы отрицательным).
Полученный результат ТиспотТБ и выявленный очаг на КТ в легком, требует получения очной консультации фтизиатра и проведения дополнительных методов обследования.

Question 9

КТ результат

1 ответ

4 февраля

Сделала КТ , брюшная полость: гиподенсивное образование правой доли печени до 26 мм. Что это значит ?

Елена

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-05T10:00:50+03:00

Здравствуйте, Елена
Гиподенсивное образование в правой доле печени, которое описано на КТ, это по сути участок ткани с пониженной плотностью по сравнению с окружающей паренхимой печени. Такое изменение может быть вызвано разными причинами, чаще всего так описывают кисты.
Для уточнения размеров, структуры кисты, назначают УЗИ печени, анализы крови на биллирубин, АЛТ. АСТ. Киста описнаа не большая, такие кисты только наблюдают обычно

Question 10

Диаскин тест

1 ответ

4 февраля

Здравствуйте! Подскажите, как оценивать эту реакцию на диаскин тест (поставили вчера в обед). Это уколочная реакция?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-05T13:59:50+03:00

при аллергии Диасикнтест рекомендуют проводить на фоне приема антигистаминных препаратов, Дезал назначают обычно за сутки до постановки Диаскинтеста и до момента измерения ежедневно принимать, на конечный результат пробы он не влияет, но снизит возможную аллергическую реакцию на Диаскинтест

Question 11

Анализ на туберкулез

6 ответов

4 февраля

Здравствуйте, анализ на Т Spot сомнительный количество спотов к антигену а - 0,,а по антигену В- 6Что это значит? МУЖЧИНА 75ЛЕТ,С РБ 3,3.

Александр

Вопрос закрыт

Акименко Татьяна Петровна · Answer · 2026-02-04T17:47:31+03:00

Добрый вечер ! Сомнительный результат считается если количество клеток, реагирующих на компоненты туберкулезной палочки 4-8. Это значит что однозначно нельзя сказать инфицирован человек или нет микобактерией. В таком случае советуют либо пересдать тест через 1-2 месяца, либо обследоваться дополнительно у фтизиатра ( ДСТ, рентген или КТ ОГК)
Скажите, может препараты какие то принимали? Сдавали тест на фоне полного здоровья и ремиссии хронических заболеваний? Может быть пограничный результат при снижении иммунной системы, если человек принимает цитостатики.

Question 12

Затемнение лёгкого

2 ответа

4 февраля

Женщина, 59 лет. Длительное время болеет бронхиальной астмой. Проходит ежегодное обследование и лечение. В ходе последних обследований на флюорографии выявили затемнение левого лёгкого. Рекомендовано кт. Сделали. На снимке кт выявили гиподенсивный очаг в левой щитовидной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-02-04T17:48:36+03:00

Кальцинаты - поствоспалительные изменения, это мелкие, неактивные, не подлежащие лечению изменения после любого воспалительного процесса - пневмонии, ковид, ХОБЛ и другие. На рентгене, ФГ нередко могут не выявляться ("прячутся " в складках лёгких), только на КТ, поэтому ранее они могли не определяться. Сейчас больше тревожит очаг слева. Он похож на свежий, т.е. мог появиться недавно, несколько месяцев назад. Поэтому необходимо убедиться, что это не свежий туберкулёзный процесс. Но это может быть и поствоспалительный лимфоузел или участок фиброза, т.е. также неактивное, не представляющее опасности для здоровья поствоспалительное изменение.

Question 13

Очаги в легких

5 ответов

4 февраля

Добрый день. В 2024 году была проведена операция по удалению доли левого легкого (карциноид) состою на учете у онколога. В ноябре 2025 сильно простыла, сухой кашель в общем к моменту кт с контрастом в декабре только только в себя стала приходить. На КТ множественные очаги и...

Kris, Солнечногорск

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-02-04T15:25:56+03:00

Тспот в Вашем случае может быть более информативным, чем Диаскин-тест. Латентная форма - это не заболевание туберкулезом, а активное состояние его противотуберкулёзного иммунитета. При этом не всегда назначается курс химиопрофилактики. И, в основном, по желанию самого пациента. Поэтому, если Тспот и покажет положительный результат, то это совсем не обязательно туберкулёз и при этом профилактика тоже не обязательна. Иногда достаточно наблюдение теста, КТ в динамике через 3-6 месяцев.

Question 14

Сдача анализов на туберкулез

5 ответов

4 февраля

По результатам КТ, ставят пневмонию или туберкулез неясной этиологии под вопросом. Назначили сдачу мокроты, собирать три дня в три контейнера. При этом же назначили антибиотик левофлоксацин. Повлияет ли прием антибиотика на результаты анализов?

Юрий, Чита

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-02-04T12:14:34+03:00

Матвей, здравствуйте.
Скажите, пожалуйста, есть ли у вас возможность прикрепить описание компьютерной томографии органов грудной клетки к вопросу? Назначение антибактериального препарата из группы фторхинолонов не рекомендуется когда идёт дифференциальная диагностика туберкулёза. Прием этого антибактериального препарата может смазать дифференциальную картину, тк применяется в лечение туберкулёза и окажет положительный эффект в случае даже если это будет туберкулёзная воспаление. Рекомендую использовать препарат цефтриаксон 1 г утром и вечером + Кларитромицин 500 мг утром 14 дней. С последующим КТ контролем после лечения через две недели.

Question 15

Сомнительный диаскинтест и кальценат

5 ответов

4 февраля

Ребенку 12 лет. Сомнительный диаксин тест, покраснение без папулы. Послали на КТ, которое показало единичный кальценат. Анализы в норме. Документы отправили на комиссию. Говорят будут проводить химиопроыилактику. У младшей тоже покраснение диаскинтеста, анализы пока сдаём....

Наталья

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-02-04T10:23:30+03:00

Здравствуйте, Наталья. Поствоспалительный кальцинат (неактивное поствоспалительное образование, не требующее лечения) в несовсем типичном для туберкулёза сегменте, поэтому может быть исходом любого воспалительного процесса - пневмония, ковид... Сомнительный Диаскин-тест может указывать на активность противотуберкулёзного иммунитета без развития самого заболевания. То есть из окружающего воздуха микобактерии туберкулёза попали в организм ребёнка (что случается нередко) и активировали иммунитет без развития самого заболевания. Это называется ЛТИ, тубинфицирование. Причиной сомнительного теста может быть и аллергия, индивидуальная реакция. Поэтому фтизиатр может повторить Диаскин-тест через 3-6 месяцев (с антигистаминными для снижения аллергофона) или сделать ребёнку Тспот/квантифероновый тест через 2-3 месяца. Эти тесты не зависят от аллергии вообще, но делаются в частных клиниках, платно. Дальнейшая тактика по результатам тестов. При отрицательном Тспот/квантифероновый тест профилактика не показана. Только наблюдение за результатами теста в динамике.