Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

1 ответ

7 августа 2025

Что это может быть ? Год назад флюро чистая, я не болела , кашля и темп нет, только купалась зимой , с туберкулезными людьми не контактирую , сижу дома в декрете

Яна

Вопрос закрыт

Сергеева Анна Витальевна · Answer · 2025-08-07T16:46:57+03:00

Здравствуйте, Яна.

Приложите к вопросу описание снимка или перепишите его вручную.
Без описания дать ответ на ваш вопрос не получится.

Question 2

Диаскин 20, т спорт положит. Ставят латентную форму.

6 ответов

6 августа 2025

Мальчик, 15 лет. Т спорт положительный. Диаскин 20 мм. Флюрография, КТ Органов грудной клетки, посев на мокроту отрицательный. У проживающих родственников флюрография отриц. Ранее ребенок состоял на учете и пили профилактику. С учета был снят. Потом опять были ( гиперемия) ,...

Наталья

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2025-08-06T15:19:47+03:00

Здравствуйте, в случае когда диаскинтест имеет такую реакцию, факт аллергии и ложноположительных результатов исключен проведением т-спота, кт без патологии, говорит о течении латентной туберкулезной инфекции, когда в организме есть туберклуезные бактерии, для того чтобы само заболевание туберкулез не вызвало рекомендуется профилактическое лечение 2 препаратами в течение 3 месяцев.

Question 3

После прививку манту,у ребёнок папула 15мм

1 ответ

6 августа 2025

Здравствуйте,Объясните мне пожалуйста,Мы сделали прививку от манту,сегодня уже 4 день.педиатр осмотрела ,и направила к фтизиатру,,Ребёнок аллергик,у нас проблем нето,Все в порядке,температура тоже нет,он проверил 15мм,Ребёнок 7.лет,

Нил

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-08-06T07:54:35+03:00

Здравствуйте. У ребёнка в 7 лет в норме мы ожидаем отрицательный результат или сомнительный (просто гиперемия без покраснения) пробы Манту.
Данное состояние может указывать на инфицирование, то есть контакт с туберкулёзной палочкой, так отреагировал иммунитет на встречу или индивидуальная чувствительность в виде аллергии.
Вам сделают у фтизиатра Диаскин тест ( исключит или подтвердит инфицирование) , анализы крови и мочи, попросят флюорографию родителей.
Диаскин тест проводят на фоне полного здоровья или через 2 недели после ОРВИ. Также рекомендуют проводить под прикрытием антигистаминных препаратов( если ребёнок аллергик), например, зиртек или зодак за 3 дня до и 3 дня после постановки

Question 4

Туберкулёзный плеврит

1 ответ

5 августа 2025

Здравствуйте. Мне поставили диагноз туберкулёзный плеврит. Прохожу лечение в тубдиспансере. Была операция под общим наркозом, чистили плевру, откачали жидкость. Одним из условий сдачи разных анализов является сдача мокроты. Но, вопрос в том что её нет. Нет кашля, нет мокроты!...

Олеся

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-08-06T11:18:32+03:00

Здравствуйте, Олеся.
Действительно, при отсутствии мокроты, во фтизиатрии могут ее стимулировать отхаркивающими муколитическими препаратами, но если ее не будет, то врач отметит, что мокроты нет.
У Вас на анализ после операции на посев возьмут материал, который получили из плевры, там проведут посевы из этого мтаериала методом Бактек и на твердые среды.
стандартный курс лечения тубплеврита составляет 2-3 месяца интенсивной фазы и потом фаза продолжения 4 месяца.
но после получения результатов посева и плевральной жидкости, сроки могут пересмотреть, в зависимости от устойчивости микобактерии туберкулеза к препаратам в анализах.
С уважением!

Question 5

Манту 14 у ребенка 3 лет.

1 ответ

5 августа 2025

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста.Дано :ребенок мальчик 2022 года рождения. 3 года.15.10.2024 манту -12 мм.18.10.2024 диаскин тест -отрицательный02.08.2025 манту -14 мм.Медсестра говорит, что идти к фтизиатру не нужно, вот если бы была отрицательная реакция манту, то это...

Екатерина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-08-06T11:22:05+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
Проба Манту содержит антигены, которые есть и у вакцинного штамма БЦЖ и у дикого штамма микобактерии туберкулеза, она реагирует при наличии иммунитета от вакцины, или от контакта с палочкой Коха.
Даскинтест, в отличии от Манту не содержит белки вакцинного штамма палочки Коха.
Это только белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет он не показывает
Поэтому, с учётом того, что у ребенка прошлая проба Манту была 12мм, а сейчас наросла, стала 14мм, это может говорить или об аллергической реакции на пробу, или о том, что за этот год ребёнок приобрёл иммунитет от туберкулеза где-то, врачу необходимо исключить вариант, что реакция на пробу Манту увеличилась не из-за контакта с живой палочкой Коха.
К фтизиатру в таких случаях педиатр должен направить.
Фтизиатр может рекомендовать сдать анализы на аллергию - общий IGE, эозинофильный катионный белок и повторно назначить Диаскинтест, его лучше проводить на фоне антигистаминных препаратов. Точно скзать, что нарастание идет из-за аллергии, а не из-за контакта с микробом может только Диасикнтест.

Question 6

Иногда побаливает с левой стороны.

1 ответ

5 августа 2025

Здравствуйте,сделала флюорографию и сказали затемнение, сделали двухкамерный снимок, показало что очаг, сделали Мскт сказали очаг под третьим ребром с левой стороны. Какие нужно сдать анализы и что делать ?

Виктория

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-08-06T11:37:27+03:00

Здравствуйте, подобные изменения на КТ необходимо дифференцировать между неспецифическим воспалительным процессом (пневмония очаговая), и возможным проявлением туберкулеза. Многое зависит от размера очага, его плотности. Возможно так описана зона поствоспалительного фиброза (рубчик после перенесенного бронхита) или внутрилегочный лимфоузел.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме. И посетить фтизиатра
Фтизиатр, при наличии признаков влоспалеия в крови, обычно назначает курс антибиотикотерапии антибиотиком широкого спектра, исключая из лечения препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, авелокс).
Затем делают КТконтроль после лечения. Если после лечения очаги рассосались, то это была пневмония.
Пока будет проходить лечение антибиотиком, параллельно фтизиатр проведет обследование:
- 3х кратная микроскопия мокроты на
кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
- Диаскинтест

Question 7

Манту, реакция

2 ответа

5 августа 2025

Добрый день. Подскажите, делали манту, ребенку 7 лет. В прив сертификате поставили 8 мм. До этого в 24 году была 6 мм.,23 год не ставили22 год - 6 ммРанее не ставили. Нас отправили к Фтизиатру. в сан пин, написаны другие показатели увеличения папулы, при которых отправляют к...

Анастасия

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-05T16:44:38+03:00

Здравствуйте, Анастасия. К семи годам реакция Манту уже, как правило, угасает, нередко вплоть до отрицательной. У Вашего ребенка нарастание реакции Манту. Небольшое, много меньше 6 мм, но тем не менее. Педиатр решила перестраховаться. Фтизиатр может либо назначить повтор Манту через 3-6 месяцев (можно с антигистаминными). Либо сделать сейчас Диаскин-тест, чтобы исключить инфицирование (также можно с антигистаминными). И если тест будет отрицательный, значит, врач выдаст справку о здоровье ребенка. При положительном тесте фтизиатр должен дообследовать ребенка - рентген или КТ, анализы крови, мочи, а также может спросить результаты рентгена или ФГ всех взрослых членов семьи, запишет их в карту ребенка.

Question 8

Можно ли ребенку 7,5 лет сдавать Т-спот при чуть завышенных лимфоцитах в %.Остальные показатели в норме по крови.

1 ответ

5 августа 2025

Можно ли ребенку 7,5 лет сдавать Т-спот при чуть завышенных лимфоцитах в %.В единичном лимфоциты в норме.Остальные показатели в норме по крови.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-05T15:34:04+03:00

Здравствуйте. Лимфоциты повышены в процентном содержании и незначительно. То есть, ребенок ранее перенес небольшую вирусную инфекцию - небольшой насморк, температура до 37,0-37,4, редкое покашливание и тд. Сейчас ребёнок здоров, острых воспалительных изменений в крови нет. По анализу мочи - плотность выше нормы - ребенку надо больше пить воды. Поэтому противопоказаний к проведению Тспот сейчас нет. Не переживайте.

Question 9

Диаскен тест

1 ответ

5 августа 2025

Вчера ребенку поставили диаскен тест сразу же вышел синячек ребенку 3,4 года нормально ли это очень переживаю?

Софья, Новосибирск

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-08-06T11:39:33+03:00

Здравствуйте, Софья.
Синяк считается во фтизиатрии отрицательной реакцией.
Синяк может появиться из-за повреждения во время укола самых мелких сосудов в коже (капилляров).
Мерят пробу надо через 72ч от момента постановки, если только синяк будет, то зачтут как отрицательную реакцию.

Question 10

Положительная реакция Манту

3 ответа

5 августа 2025

Добрый день,Мужчина, 66 лет, 40 лет назад перенесенный туберкулез. Сейчас онкология предстательной железы. Затемнение на КТ плюс положительная манту. Результаты посева мокроты, крови и мочи будут в понедельник. Лучевую терапию не проводят, пока нет результатов анализов на...

Джина, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-08-05T16:41:05+03:00

Заразен человек или нет показывает именно анализы мокроты, поэтому важно дождаться их результат, микроскопия мокроты обычно готова на следующий день после сдачи, ПЦР - через 5ть дней, Бактек - через 12-14 дней.

Question 11

Туберкулема легких

6 ответов

5 августа 2025

Пациентка находится под наблюдением с октября 2024 года с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого. В процессе лечения с декабря 2024 года принимает противотуберкулёзную терапию второй линии: бедаквилин, циклосерин, клофазимин, линезолид,...

Волнуйся, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-08-05T13:50:19+03:00

Здравствуйте .
Туберкулёма - закрытое образование, куда сложно проникнуть противотуберкулёзным препаратам. К сожалению, они не "рассасываются" до конца и остаются пожизненно , и их просто наблюдают после завершения курса терапии.
Очень часто пациентам с туберкулёмой предлагают оперативное лечение, чтобы полностью убрать очаг из лёгких. Это снижает риск рецидива в дальнейшем, а также повторно берётся посев мокроты и определение к чувствительности антибиотикам, что помогает выявить устойчивость и скорректировать лечение при необходимости.

Question 12

Необходимость профилактического лечения при гипер реакции на диаскинтест

7 ответов

5 августа 2025

История с туб. диспансером такая:Ребенок - мальчик, сейчас 10 лет.БЦЖ делали в роддоме.Манту обычно была небольшая, 2 мм, потом отрицательная, в 7 лет БЦЖ не сделали (манту была отрицательная).В августе 2023 (в 8 лет) сделали диаскинтест, была гипер реакция (20 мм). Направили...

Анна

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-08-05T13:45:21+03:00

Здравствуйте.
Полгода это нормальный интервал между проведением теста, главное не менее 2х месяцев.
После первичного инфицирования ( то есть контакта с палочкой) иммунный ответ на тест будет неопределённо долго положительный, самое главное,чтобы не было прироста.
Последний тест отмечается прирост, что в норме не должно быть. Действительно, если отмечается у ребёнка предрасположенность к аллергии, то результат может быть ложным. В таких случаях рекомендуют проводить под прикрытием антигистаминного препарата ( начать за 3 дня до 3 дня после постановки)или t-SPOT . Важно учитывать, что t-SPOT также может быть положительный, поэтому надо смотреть в промежуточном интервале от 3 до 6 месяцев- будет ли прирост антигенов А и В.
В таких случаях рекомендуется повторить тест под антигистаминными или же t-SPOT, но 2 раза для принятия решения о повторном курсе профилактики. T-SPOT можно проводить через 2 месяца после Диаскин теста.

Question 13

Туберкулез динамика

7 ответов

5 августа 2025

Добрый день. Прохожу лечение от туберкулеза, пре ШЛУ. Получаю лечение по 5 режиму: бедаквилин, линезолид, деламанид, амикацин, терезидон, моксифлоксацин. Поступила в стационар 02.06.2025г. Сначала по рентгену предварительно поставили диагноз очаговый туберкулез. После КТ и...

Копылова, Буй

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-05T12:24:34+03:00

Здравствуйте. Лечение назначено эффективное и уже есть положительная динамика в бронхах по рентгену. Но рентген-картина дает видимую положительную динамику легких не сразу. Чтобы закрыться полостям распада, рассосаться очагам, необходимо время, иногда достаточно длительное. Конечно, можно сделать сейчас КТ и положительная динамика будет. Но если по рентгентгену врач ее еще не описывает, значит, она ещё незначительная, только начинает проявляться. Поэтому постарайтесь подождать еще 3-4 недели и поговорите с врачом, чтобы назначить КТ, не рентген, а сразу КТ. Динамика должна уже быть более существенная. Также, эффективность лечения определяется и по анализам мокроты. В начале лечения, хотя бы интенсивную фазу, Вы должны сдавать анализы мокроты ежемесячно, каждые 3-4 недели.

Question 14

Двусторонний плевро-апикальный фиброз

5 ответов

4 августа 2025

Добрый день. Ребенку 17 лет была проведена плановая КТ легких для исключения туберкулёза при дальнейшей назначении терапии при болезни Крона - генно-инженерной биологической терапии. До этого 4 месяца ребенок получал адалимумаб. Ответа нет. Решили заменить препарат на другой....

Наталия

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-04T17:11:07+03:00

Здравствуйте, Наталия. Данное описание КТ к туберкулезу легких не имеет никакого отношения, не переживайте. Ваш ребёнок здоров, туберкулеза у него нет. Плевро-апикальный фиброз, вообще участки фиброза в легочной ткани - это остаточные изменения после любых воспалительных процессов - пневмония, бронхит, ковидная пневмония, даже затяжные ОРВИ, грипп и другие воспалительные процессы. Поэтому не волнуйтесь. На смену препарата это также не повлияет. Крепкого здоровья Вашему ребенку. Если что-то будет беспокоить, непонятно, напишите. Постараемся разобраться.

Question 15

Вакцинация БЦЖ первичная в 3 года

2 ответа

4 августа 2025

Добрый день! Ребенок 3 года, рожден не в РФ, поэтому в роддоме прививку бцж не делали. Далее был мед отвод. Сейчас он снят, вакцинируемся по индивидуальному графику. Манту делали - реакция только точка от прокола иглой.Скажите, пожалуйста, в каком возрасте лучше ставить...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-04T14:33:52+03:00

Здравствуйте, Валерия. По Приказам Минздрава РФ, если вакцинация БЦЖ проводится ребёнку старше шести месяцев, то необходимы минимум две подряд отрицательные результаты Манту с разницей не менее 3-6 месяцев. Сейчас у малыша отрицательная реакция. Валерия, это первая Манту или ранее тоже были? Если первая, то через 3-6 месяцев можно опять сделать пробу Манту и при отрицательном результате ребёнка провакцинируют в течение 14 дней после постановки пробы.
Если же это не первая Манту и предыдущие тоже были отрицательные, то прямо сейчас малышу могут сделать БЦЖ.