Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

28 июля 2025

Добрый день, родились мы 06.05.2025 года ,прививку нам поставили в роддоме , через месяц я заметила что место прививки начало увеличиваться(12 мм) до этого было всё хорошо, было легкое покраснение ! Появился гной в большом объеме , сверху корочка , спустя несколько дней после...

Екатерина, Владивосток

Вопрос закрыт

Кукурика Анастасия Владимировна · Answer · 2025-07-28T18:17:25+03:00

Здравствуйте, Екатерина!

Описанные вами стадии формирования инфильтрата и его изъязвления являются нормальными для заживления после вакцинации БЦЖ. Скорее всего, глубина введения была больше, поэтому требуется немного больше времени для формирования рубца. Тактика местного лечения весьма адекватная. Также рекомендовано избегать травматизации места инъекции.

Question 2

Подозрение на туберкулез

6 ответов

28 июля 2025

Моя дочь 5 лет находится на учете в тубдиспансере. Сначала мы сделали Манту и она оказалась 15мм, затем сделали диаскин-тест он тоже оказался положительным или аномальным. Легкая гиперемия 10мм без паппулы. И нас из-за этого направили на РКТ легких (результат прилагаю). Далее...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-28T15:25:34+03:00

Здравствуйте, не волнуйтесь. Если папулы нет, только гиперемия, то результат считается сомнительным, неопределенным. При этом можно пройти курс химиопрофилактики с последующим повтором Диаскин-тест. А можно просто повторить Диаскин-тест через 2-3 месяца (с антигистаминными, чтобы снизить возможный аллергофон) или сделать Тспот. Этот тест не зависит от аллергии вообще. Делается через 2-3 месяца после Диаскин-теста, не надо ждать полгода. Если Тспот или повторный Диаскин-тест будет отрицательный, то следующий (для контроля) через 6 и 12 месяцев. В дальнейшем, Диаскин-тест или Тспот ежегодно. Манту при этом делать уже не обязательно, т.к. у Вашей дочки на неё индивидуальная реакция и она так и будет положительной.

Question 3

Подозрение на туберкулез у ребенка

5 ответов

28 июля 2025

Здравствуйте Мне нужен ответ именно от детского фтизиатра. Сделали Манту реакция положительная 15мм, сделали диаскин тест тоже есть реакция, легкая гиперемия 10мм без паппулы. Нас направили в тубдиспансер, поставили на учет и сделали ркт. Результат ркт прилагаю. Сейчас мне...

Юлия, Тула

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-28T15:01:07+03:00

Здравствуйте, Юлия. По Вашему описанию туберкулёз под вопросом. Больше похоже на инфицирование и профилактический приём препаратов. При инфицировании и плохой переносимости препаратов действительно можно назначить наблюдение - Диаскин-тест или Тспот через 3-6 месяцев. Дальнейшая тактика, повтор КТ по результатам тестов. Приложите, пожалуйста, описание КТ, сами снимки, если есть возможность, чтобы врач мог более внимательно ознакомиться с Вашим вопросом и дать наиболее развёрнутый ответ.

Question 4

Положительная манту

6 ответов

28 июля 2025

Добрый день. У ребёнка 4 года положительная манту , папула 12 мм. Направили к фтизиатру, там нам сказали, что попала туберкулиновая палочка, на мои вопросы откуда она могла взяться сказали воздушно -капельным. Сделали диаскин, отрицательный. Можете подробно объяснить , откуда...

Татьяна

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-28T09:08:45+03:00

Здравствуйте. Туберкулезная палочка действительно переносится воздушно-капельным путём, попадает в организм из окружающего воздуха. В принципе, это обычное явление. Мы сталкиваемся со множеством патогенных микроорганизмов и наш иммунитет в подавляющем большинстве случаев успешно с этим справляется. Поэтому отрицательный Диаскин-тест может как раз подтверждать, что иммунитет справился и здоровью малыша ничего не угрожает. Но положительная Манту может быть и в результате аллергии, индивидуальной реакции на туберкулин. Поэтому можно сделать ОАК, посмотреть эозинофилы и если они повышены, то обратиться к аллергологу, он назначит IgE, аллергопанели, другое обследование, если будет необходимость для уточнения аллергии. От Манту Вы можете отказаться, перевести ребёнка на Диаскин-тест уже постоянно. Или ежегодно делать Тспот (квантифероновый тест), он не зависит от аллергии вообще, при этом исследуется венозная кровь ребёнка. Делается тест в частных клиниках. Но это надо обсудить с педиатром.

Question 5

Диаскин тест

5 ответов

27 июля 2025

Добрый день, уважаемые врачи! В пятницу делали ребенку 11 лет диаскин тест (поскольку в классе выявили больного туберкулезом, всех отправили в диспансер сдать ОАК, ОАМ, рентген и диаскин тест). Сегодня померили папулу - 3 мм. На прием к врачу за результатами только завтра,...

Анастасия

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-27T11:12:06+03:00

Здравствуйте, Анастасия. По фото больше похоже на небольшой синячок, отрицательную реакцию. Если нет бугорка (папулы), то всё у вас нормально, реакция отрицательная, не тревожьтесь. Попробуйте аккуратно провести пальцем по месту укола, будет ощущаться небольшой бугорок?

Question 6

Диаскин тест

4 ответа

25 июля 2025

Добрый день,ребенку 4года,манту,10,и 11 все 4года .Отправили в тубдиспансер,сделали диаскин в среду в 10 утра,смотреть пришли в пятницу в 10утра.Нам должны были назначить в субботу результат смотреть?я так понимаю?Намерили 9мл.Сказали идти на КТ грудной клетки.Дочка не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-26T08:38:47+03:00

Можно попробовать и Тспот. Делается он утром натощак, воду при этом пить можно и нужно, ребенок должен быть здоров, без признаков ОРВИ не менее 10-14 дней. Исследуется венозная кровь. Старайтесь при этом успокоить малыша - стресс, стрессовые ситуации нередко влияют негативно. Старайтесь, чтобы не сильно плакал.

Question 7

Кальцинаты

4 ответа

25 июля 2025

На КТ обнаружили кальцинаты. Все анализы отрицательные по мокроте. Мы лежим в больнице, назначили препараты для профилактики. Ребёнку 1,9 . назначили консилиум, могут ли нас лечить амбулаторно

Ульяна, Уфа

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-25T12:39:49+03:00

Здравствуйте, Ульяна. Малышу назначены противотуберкулёзные препараты, сколько доз (дней) Вы уже получаете лечение? К сожалению, ребенок ещё слишком маленький, чтобы проходить курс лечения амбулаторно, он должен быть под наблюдением врача, медсестры. Но можно попробовать поговорить с врачом, хотя бы какое-то (1-2 недели) попробовать дома. И потом уже решить, что лучше, эффективнее.

Question 8

Аналоги пробы Манту

1 ответ

25 июля 2025

Здравствуйте. Квантифероновый тест можно предъявлять вместо пробы Манту. Как нам сказал педиатр (по нормативке вроде у них фигурирует такое наименование). Нам предложили сделать в лаборатории интерфероновый тест. Принимается ли он тоже вместо Манту (нужно для справки в...

Елена, Томск

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-07-25T11:58:14+03:00

Здравствуйте, Елена.
Согласно Письма Минздрава РФ от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 , если есть отказ от проведения пробы Манту, то фтизиатр может направить на альтенативные способы обследования, к ним относиться QuantiFERON ® -TB Gold, и TSPOT.TB
TB-Feron IGRA тест - относится к IGRA-тестам, так же, как и Квантифероновый тест, также как и T-SPOT, поэтому фтизиатр его примет и выдаст справку в садик. Расшифровать этот тест и по нему выдать справку может только фтизиатр

Question 9

НТМБ или ТБ

1 ответ

25 июля 2025

В марте месяце резко заболела, температура 5 дней, максимум 38,3. Сухой кашель, насморк, пропила антибиотики, кашель не ушел. В начале апреля кашель немного успокоился, но в один из дней был сильный приступ и появилась кровь. Сделала рентген легких, усиление легочного рисунка...

Диана

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-07-25T12:04:17+03:00

Здравствуйте, Диана.
в анализе Бактек не просто указывают, что он положительный, а еще и пишут какой вид микобактерии высеян, если на жидкой питательной среде высеяли именно микобактерию туберкулеза, то на комиссии, с учетом данных Кт поставят именно туберкулез с бактериовыделением и он лечиться в стационаре. Всех контактных фтизитар тоже должен обследовать.

Question 10

Реакция манту - 13мм

1 ответ

24 июля 2025

Беспокоит вопрос о реакции манту. В 1 год результат пробы - 6мм, 2 года -10 мм, 3 года - 15 мм, 4 года - 8 мм, сейчас в 5 лет - 13 мм. В первый день несколько раз попадала вода на место пробы- сразу вытирала полотенцем. Значения не придала этому. Сейчас еще лечим холязион....

Светлана

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-07-25T12:09:47+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Сама проба Манту является кожно-аллергической пробой, она показывает есть ли реакция на вакцинный и дикий штамм микобатерии туберкулеза. Благодаря вакцине БЦЖ проба Манту самая "яркая" в первые 3 года, потом она угасает, так как угасает постепенно к 7мигодам поствакцинальный иммунитет.
Если после 4х лет проба нарастает, а не угасает, то обычно рекомендуют консультацию фтизиатра, фтизиатр назначает Диасикнтест. сейчас есть нарастание с 8мм до 13мм
Диаскинтест - это такая же аллергопроба как и Манту, только в отличии от манту не показывает наличие вакцинного иммунитета, он положительный только в случае контакта с живыми возбудителем туберкулеза, поствакцинальный иммунитет от не показывает.
Если Диасикнтест будет отрицательный, то фтизиатр выдаст справку, что все хорошо, контакта с живой палочкой коха (тубинфицирования) нет, так проявляется индивидуальная чувстительность к туберкулину (Манту).
Диаскинтест проводят на фоне полного здоровья, через 2 недели минимум после перенесенного ранее ОРВИ или простуды, рекомендуют за 2 дня до постановки теста и до момента измерения давать антигистаминные препарат (Зодак, Зиртек или Эриус)
Как альтернатива Диаскинтесту - можно сделать Тспот, он вообще не зависти от аллергии, но после Диаскинтеста, его можно делать только через 2месяца после Диасикнтеста

Question 11

Ревакцинация БЦЖ

1 ответ

24 июля 2025

Здравствуйте. Ребенку 6 лет и 5 месяцев. Подходит срок ревакцинации БЦЖ, так как все пробы Манту отрицательные. Но последние 2 года результат такой: 2024 год - отрицательно и синяк 2мм, 2025 год - отрицательно и гиперемия 2мм. Будет ли синяк и гиперемия в 2мм...

Алена

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-07-25T12:15:10+03:00

Здравствуйте, Алена.
Согласно инструкций, при наличии гиперемии проба считается сомнительной.
Так, в методических рекомендациях по фтизиатрии указано
" сомнительной считается проба при инфильтрате размером 2 - 4 мм или только гиперемии любого размера без
инфильтрата;" соответственно при сомнительной пробе ревакцинацию БЦЖ делать не будут.

Question 12

Реакция на БЦЖ

4 ответа

24 июля 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,нормальная ли реакция на прививку у ребёнка. Сделали 8 июня БЦЖ,ребенку на тот момент было почти 7 месяцев. В роддоме БЦЖ не ставили,так как родился маловесный. Через месяц появилось небольшое покраснение. 10 июля пришли в поликлинику...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-07-24T19:34:48+03:00

Здравствуйте.
Действительно, БЦЖ проходит ряд этапов созревания:
1. Паппула, когда после введения вакцины появляется небольшое уплотнение, проходит этот этап первые 1-2 мес.
2.Пустула, или гнойничек, этап начинвется со 2го месяца после введения вакцины, когда появляется гнойничок, гнойничок не сопровождается покраснением, изменением кожи вокруг. Через время гной выходит из гнойничка, образоваться может язвочка или корочка, которая со временем превратиться в рубчик. У вас сейчас стадия, когда уже формируется пустулка.
Гной должен скоро выйти, если лимфоузлы не увеличены, это хорошо, значит воспаления нет активного.
С учётом небольшого покраснения вокруг, рекрмендуют в таких случаях сделать УЗИ плечика. Врач на УЗИ оценить глубину расположения инфильтрата,лимфоузлы более подробно оценит тоже, из размеры.
Если все хорошо будет, то фтизиатра можно не посещать, достаточно наблюдения педиатра, если инфильтрат глубоко расположен по УЗТ, то можно посетить фтизиатра,он назначит компрессы с Димексидом и выдаст капсулы Рифампицина для компрессов, чтоб ускорить созревание БЦЖ

Question 13

Стабильные очаговые в лёгких на кт

4 ответа

24 июля 2025

Третий год проба диаскинтеста 23 мм с большим отеком и второй год на кт очаги пролечились от латентного туберкулёза а картина не изменилась на кт

Яна, Тимашёвск

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-24T17:25:58+03:00

Здравствуйте, Яна. По всей видимости, ребенок перенёс туберкулезную инфекцию в легкой, бессимптомной форме, с последующим самоизлечением. При этом почти всегда, после перенесенного процесса, в легких, лимфоузлах остаются остаточные изменения - небольшие уплотнения, кальцинаты, участки фиброза и другие. Такие изменения остаются в течение всей жизни человека, при этом могут немного уменьшиться в размерах. Положительный Диаскин-тест означает, что организм ребенка "помнит" о перенесенном туберкулезе. Это называется иммунная память. Положительным тест может быть неопределённо долго, это работа иммунитета. Главное, чтобы размер папулы не увеличивался, 1-2мм считаются погрешностями. Врач при этом может либо назначать периодическое, раз в шесть месяцев, обследование (Диаскин-тест, рентген или КТ), либо курсы профилактики 3-6 месяцев.

Question 14

Направили ребенка 4,5 лет к фтизиатру

4 ответа

24 июля 2025

Сдали пробу мантув 22 году - 11 ммв 24 году - 9 ммв 25 году 24.07 - 15 мм в этот разпонятно, что по протоколу врач направляет в тубдиспансер но хотелось бы здраво посмотреть на ситуацию и оценить риски по посещению туб дсипансера и вставания на учет:- ну 100% у ребенка не...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-07-24T19:15:34+03:00

Нет, Екатерина, это что-то Вас неправильно проинформировали. Если делать одновременно Тспот и Манту или Тспот и Диаскин-тест, то Тспот всегда делается первым, и только потом Манту или Диаскин-тест. Если же после Манту, то через 3-4 недели, после Диаскин-тест через 2-3 месяца. Манту и Диаскин-тест нередко делается одновременно в разные ручки ребёнка, можно с антигистаминными.

Question 15

Кашель, температура

2 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте! Нужна консультация, что нужно/можно еще сдать/предпринять/исследовать в текущей ситуации?Мужчина, 68 лет, стаж курения около 45 лет. В настоящий момент 3-5 сигарет в день.Жалобы беспокоит кашель в течении месяца, простудными заболеваниями в последнее время не...

Надежда

Вопрос закрыт