Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Самая частая причина болевого синдрома в правом подреберье и по правому фланку живота, это патологии гепатобилиарного тракта в частности желчного пузыря. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ ОБП и биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ). В зависимости от показатель биохимии и результатов УЗИ ОБП решается вопрос о тактике дальнейшего ведения. При наличии камней желчного пузыря, тактика может быть как выжидательной, где изначально снимается компонент воспаления или сразу хирургической.

При отсутствии проблем со стороны гепатобилиарного тракта, обычно рекомендуют исключить патологии кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника и в целом весь правый фланк, это проекция восходящего отдела толстого кишечника.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Если боли локализуются справа по срединной линии от пупка, то важно исключить патологии почек и системы мочевыводящих путей, обычно в таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ почек и мочеточников, а так же выполнить ОАМ.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Здравствуйте! При отсутствии значимых проблем по результатам УЗИ ОБП и отсутствии желчного пузыря, болевой синдром в проекции правого подреберья и вниз по правому фланку живота, теоретически может быть связан с несколькими причинами.
Первое, это так называемая билиарная дисфункция. Она часто сопровождает людей после перенесенной холецистэктомии и характеризуется спазмом системы желчевыводящих путей. Проблема функционалтнвя, её не видно на УЗИ или других исследованиях. В таких случаях важно придерживаться правил питания, а именно часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки. Боли купируются только приёмом спазмолитиков.

Другой теоретически возможной причиной болевого синдрома могут быть проблемы кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

И конечно стоит дифференцировать боль с патологиями костно - мышечного аппарата, такие проблемы кав дорсопатия грудного и поясничного отделов позвоночника, межреберная невралгия, теоретически могут стать причиной длительного болевого синдрома. В таких ситуациях важно показаться врачу неврологу в очном формате.