Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

На ФГДС выявили хеликобактер, по анализу крови понижены моноциты, повышены лимфоциты и повышен билирубин

24 июня

Добрый день! У мужа выявили хеликобактер, прошу назначить правильное лечение. И посмотрите пожалуйста анализы, понижены моноциты, повышены лимфоциты и повышен билирубин, о чем это может говорить. ФГДС, узи брюшной полости, биохимию и ОАК прилагаю. Беспокоит тошнота, потеря...

Марина, Великие Луки

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-24T18:34:50+03:00

Здравствуйте.
В общем анализе крови гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты в норме, умеренное снижение моноцитов и относительное повышение лимфоцитов чаще всего бывает реактивным на фоне недавних вирусных эпизодов или хронического стресса и самостоятельного значения не имеет. В биохимии печеночные ферменты (АЛТ 19, АСТ 18) в норме, билирубин 21,7 на верхней границе и чаще соответствует доброкачественной гипербилирубинемии по типу синдрома Жильбера.
По ФГДС описан поверхностный гастрит, тест на Helicobacter pylori во время эндоскопии не является основанием для эрадикации без подтверждения. По клиническим рекомендациям его обычно перепроверяют дыхательным тестом или антигеном кала. Тесты выполняются до начала приема ингибиторов протонной помпы, либо после их отмены минимум на 2 недели.
Тошнота, снижение аппетита и горечь во рту чаще связаны с нарушением моторики и дуоденогастральным рефлюксом. В подобных случаях обычно применяют эзомепразол 20 мг 2 раза в день 14 дней и итоприд 50 мг 3 раза в день 3-4 недели, что помогает уменьшить рефлюкс и диспепсию.
По УЗИ органов брюшной полости грубой патологии не выявлено.

Question 2

Боль слева в животе

2 ответа

24 июня

Добрый день Беспокоит боль с левой стороны , ниже подреберья Боль тупая , не ноющая , а именно тяжесть Стул в норме Наблюдаюсь у врача . ГЭРБ , СРК , СИБР . СИБР пролечен На постоянной основе курсами тримедат и пробиолог СРК Но от тримедата у меня усиливается отрыжка и есть...

Анна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-24T17:53:41+03:00

Здравствуйте,Анна

По описанию можно предположить нарушение нервной регуляции кишечника по типу срк ( возможно растяжение кишки газами )

В качестве замены тримедата рекомендуют попробоватт Дюспаталин (мебеверин) 200 мг 1 капсула 2 раза в день за 20 минут до еды 2 недели,он расслабляет спазмы, не провоцирует ГЭРБ и не вызывает запоров (в отличие от тримедата). Необутин это тот же тримедат, не подойдет. Бускопан и Дицетел могут чрезмерно расслаблять сфинктеры, что плохо при ГЭРБ, поэтому Дюспаталин предпочтительнее.

Креон пока подключать не рекомендуется
Его назначают при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности,для этого сначала рекомендуют сдать анализы - амилаза , липаза , эластаза кала 1
Так же узи брюшной полости

Скажите , а меняется ли характер боли или тяжесть сразу после еды и связано ли это с количеством жирного в пище?

Question 3

Боль справа живота, отрыжка.

1 ответ

24 июня

2 дня назад все было как обычно, вчера утром стул три раза на третий раз жидко и больше не было, но началась ноющая боль справа живота под ребрами, живот вздулся, отрыжка, газы. Вчера прям невозможно было пошевелиться, лежа только не болит , сегодня утром проснулась все было...

Галина

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-24T16:41:55+03:00

Здравствуйте!
Жалобы на боли в правом подреберье, отрыжка, изжога могут указывать на патологию печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости , сдать кровь на алт, аст, ггтп, щелочную фосфатазу, билирубин.

Question 4

Достаточен ли альфа нормикс при метановом сибр?

3 ответа

24 июня

По симптомам и результатам дыхательного теста предполагается сибр с избыточным ростом метаногенов. Принимаю альфа нормикс по 400 мг три раза в день + low fodmap диета. 10 дней из 14 прошли, существенных изменений не замечаю. Насколько понимаю, метан выделяют не бактерии, а...

Елена

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-24T21:28:54+03:00

Здравствуйте
Вы правы, метан вырабатывают именно археи, а не бактерии, поэтому монотерапия рифаксимином (Альфа Нормикс) при метан-доминантном СИБР часто дает слабый эффект.

Обычно в таких случаях к рифаксимину действительно добавляют второй препарат, направленный на археи (например метронидазол). Комбинированная терапия показывает значительно лучшие результаты именно при метановом варианте. Самостоятельно подключать что-то к лечению не стоит нужно согласовать это с врачом на очном приеме

Скажите какой стул у вас сейчас -запор или чередование?

Question 5

Изжога 2 недели

5 ответов

24 июня

Добрый день! Уже как 2 недели тревожит изжога почти постоянная. Принимаю нексиум 20 утром натощак и алмагель 2-3 раза в день. Изжога особо не купируется. В декабре делала фгдс. Прикладываю протокол. Какие еще обследования нужно пройти?

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-24T16:48:53+03:00

Здравствуйте.
По ФГДС недостаточность кардии и признаки хронического воспаления , что чаще всего соответствует гастроэзофагеальному рефлюксу. В таких случаях изжога может сохраняться, если подавление кислотообразования недостаточное по дозе или по режиму приема. Эзомепразол 20 мг однократно иногда не дает полного контроля симптомов, поэтому обычно терапию усиливают - эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки. Антациды дают только кратковременное облегчение, более стабильный эффект достигается добавлением альгината после еды и на ночь.
Если на фоне усиления терапии изжога сохраняется, рассматривается рефрактерный ГЭРБ или функциональная изжога. В таких случаях по обычно проводят суточную pH-импедансометрию на фоне приема препаратов, чтобы понять, есть ли истинный кислотный рефлюкс или повышенная чувствительность слизистой. Также важно оценить правильность приема препарата ,питание, поздние приемы пищи. Иногда добавляют итоприд 50 мг 3 раза в день на 2-4 недели для улучшения моторики и уменьшения заброса.
Повторная ФГДС при недавнем исследовании обычно не требуется, если нет тревожных симптомов. Эффект от коррекции терапии оценивают в течение 10-14 дней.

Question 6

Боль в правом боку

3 ответа

24 июня

Здравствуйте. Постоянная ноющая, иногда со спазмами боль в правом боку уже недели три, собенно после приема пищи, и при надавливании в этом месте происходит урчание... Я понимаю, что по анализам у меня немного повышено алт, аст, гггт, но это болеть же не должно... А почему то...

Светлана

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-24T16:34:38+03:00

Здравстввйте!
Поввшение алт, аст, ггтп и боли в правом бокумогут указывать на патологию желчевыводящей системы. Рекомендуе ся проведение узи органов брюшнойполости для исключения патологии желчного пузыря. И ктнсультация гастроэнтеролога с результатами.

Question 7

Необходима консультация по результатам мрт органов брюшной полости. Мрт с холангиографией

4 ответа

24 июня

Уже давно беспокоит жкт. Раз в год делаю Фгдс, рефлюкс, дуоденит гастрит и пр. Неделю назад, после погрешности в питании, началась тошнота, вздутие и тянущие боли справа в подреберье. Поговорила со знакомым хирургом- сказал сделать узи. Сделала, по результатам было не очень...

Светлана

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-06-24T16:16:08+03:00

Здравствуйте Светлана! Учитывая наличие застоя в желчном пузыре, занимающего 2/3 объема и 2-х мелких камней размером 2 мм возможно лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урсосан 250 мг мг из расчета 10 мг на кг веса на ночь не менее 3-х месяцев). Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря по данным МРТ, и наличие мелких камней 2 мм позволяют использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты при условии что они являются холестериновыми, без кальцинатов. При этом необходимо соблюдение диеты в пределах 5 стола, при болях прием спазмолитиков ( дюспаталин 200 мг х 2 раза в день) и ферментных препаратов (креон 10000 Ед. х 3 раза в день во время приема пищи).

Question 8

Прободная язва

5 ответов

24 июня

Здравствуйте. У моего мужа 2,5 года назад (в 29 лет) была прободная язва, которую он успешно залечил. В тот период он сидел на строгой диете, на одних макаронах, лапше без масла, вообще ел мало и очень похудел. Затем в течение 2024 года набрал 17 кг, далее ещё и ещё. В...

Дарья

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-24T15:47:20+03:00

Добрый день, Дарья.
Понимаю ваши переживания, но продукты питания не вызывают повреждение слизистой желудка(кроме алкоголя), и, соответственно, не являются причиной язвы.
Самая частая причина- это хеликобактерная инфекция. Проходил ли ваш супруг обследование или лечение этой бактерии?
Вторая по частоте причина язвы-это прием обезболивающих препаратов.
С вами однозначно соглашусь, что рациональное питание важно для здоровья организма, в том числе для нормального функционирования органов пищеварения.

Question 9

Я беременна 15 неделя, вчера было вздутие очень болел живот выпила эспумезан. Сегодня живот не болит но выходят газы, и больше через рот (через рвоту)

4 ответа

24 июня

Выходят газы через рот (рвота) не могу есть и пить. Беременность 15 неделя, вчера было вздутие, пила эспумезан

Анастасия

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-24T15:31:43+03:00

Добрый день, Анастасия.
Хотелось бы уточнить несколько моментов, как давно началась рвота? Принимали ли вы препараты от тошноты и рвота? Есть ли у вас регулярный стул?

Question 10

Эрозия и язва 12ти перстной кишки

1 ответ

24 июня

Здравствуйте. У мужа,после выходных с употреблением пива,на следующий день была черная рвота, и черный стул. Такой стул продолжался ,ещё дней 5. Сейчас уже всё нормализовалось.Слабость. Бледность кожных покровов. После посещения больницы и всех анализов,обследований,нашли...

Анастасия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2026-06-24T14:38:38+03:00

Здравствуйте

Антибиотики: амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки и кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки обязательно пить параллельно 14 дней обязательно

Омез принимать в дозе 40 мг утром натощак в течение 4 х недель

Де-нол принимать по 2 таб 2 раза в сутки в течение 4 х недель

Через 4 недели контроль ЭГДС; после отмены омеза через 3 недели дыхательный тест или анализ кала на антиген хеликобактет

Решить вопрос с уровнем гемоглобина - капельницы 2-3 в/в для лучшей эффективности.

Question 11

Приём Креона ребёнку в год и 2 мес

2 ответа

24 июня

Мальчик год и два месяца, 10 кг. АБКМ, на ГВ (мама на строгой диете) + ЛН (лактазар). С прикормом проблемы начались с началом ввода в 6 мес. На большинство продуктов реакция в виде сильного вздутия, болей, отсутствие сна и отказ от всей еды. Кое как потихоньку ввели кабачок,...

Анна

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2026-06-24T14:35:55+03:00

Добрый день

Вероятнее всего, Креон помогает скомпенсировать небольшую внешнесекреторную недостаточность работы поджелудочной железы; у маленьких деток такое бывает - прием панкреатина никак не влияет на работу поджелудочной железы , то есть она не в курсе, что вы пьете панкреатин, поэтому пока продолжайте его принимать, старайтесь расширять рацион под его прикрытием

При росте ребёнка, как правило, такие появления стихают, поэтому пока давать ему безопасно.

При возможности сдать анализ кала на панкреатическую эластазу; биохимический анализ крови - амилаза, липаза

Question 12

Частые запоры

4 ответа

24 июня

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли употреблять оливковое масло при запорах пожилому человеку при отсутствии желчного пузыря. Холестерин на грани, чуть выше нормы.

Светлана

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-24T14:40:14+03:00

Здравствуйте! Это масло можно использовать в описанной ситуации, но лучше не натощак и разделить на два приема , по 0,5 чайной ложки.
Повальное всего при запорах перейти на Форлакс курсами , имеет доказанную эффективность

Question 13

Желчный пузырь боли в правом боку.

4 ответа

24 июня

и болит третий день.Когда сидишь болевую точку найдешь она болит как синяк встанешь нащупать не могу. Лежишь на правом боку это болевая точка упирается в ребро на левом тяжесть какая-то ,а на животе болевая точка проваривается где-то у ребра

Юлия

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-06-24T12:53:52+03:00

Здравствуйте! Боли в проекции правого подреберья могут возникать, как на фоне проблем гепатобилиарного тракта, в частности желчного пузыря, так и при наличии проблем неврологического характера. Поэтому с целью отдифференцировать болевой синдром обычно рекомендуют выполнить УЗИ ОБП и биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ). Эти исследования помогут определиться с состоянием желчного пузыря и необходимостью в медикаментозной коррекции. Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются. Приём любых желчегонных в слепую, так же крайне не желателен и может лишь ухудшить самочувствие.

Если по результатам УЗИ ОБП и биохимии крови, каких то значимых отклонений не окажется, то в подобных ситуациях рекомендуют исключить патологии костно - мышечной ткани, в рамках осмотра врача невролога.

Будьте здоровы!

Question 14

Болит желудок сверху слева под ребрами

2 ответа

24 июня

Отрыжка воздухом 2 лодки сделаю и желудок как будто полный отрыжка постоянная

Алексей

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-06-24T12:43:42+03:00

Здравствуйте, Алексей
как давно беспокоят симптомы? С чем-то связываете их начало? может быть были погрешности в питании, прием лекарств, стрессовые ситуации?
Проводились ли (если да, то как давно) исследования со стороны желудка? (ФГДС)?

Question 15

Темный стул

5 ответов

24 июня

Вчера пил колу и виски, ел мясо. Сегодня живот не болит, но стул частый и полужидкий, темный. Фото прикладываю. Может ли такое быть вариантом нормы или это больше похоже на кровотечение? По ощущения цвет прям темный, темно коричневый

Александр

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-24T12:55:17+03:00

Здравствуйте.
По фото стул выглядит темно-коричневым, без признаков дегтеобразного черного цвета, который характерен для кровотечения из верхних отделов жкт. На фоне колы, алкоголя и мясной пищи такое окрашивание связано с ускорением транзита кишечника и влиянием пищевых пигментов. Для кровотечения обычно характерны черный липкий стул с резким запахом, выраженная слабость, головокружение и снижение давления. При нормальном самочувствии и отсутствии черного стула вероятность острого кровотечения низкая.
Настораживает только стойкое почернение стула вне пищевых причин.
В подобных случаях обычно достаточно щадящего питания, исключения алкоголя, жирной и острой пищи на 1-2 дня . При дискомфорте может применяться диосмектит 3 г 3 раза в день курсом до 3 дней, он уменьшает раздражение кишечника и стабилизирует стул.
Если стул станет черным или появится нарастающая слабость- потребуется очная оценка.