Онлайн консультация гастроэнтеролога

Доброе утро!
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Я задам вам уточняющие вопросы.
Ранее ЭГДС вам проводилось?
Ночью боли беспокоят вас?
Будят ?
Мешают сну?
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?

Здравствуйте, по результатам обследования и вашим жалобам, вам необходимо дообследование,
Копрограмма кала,
Биохимия крови(Алт, аст, общий белок, липаза, глюкоза биллирубин общий и прямой, ггтп, щелочная фосфатаза)
ФГДС ( т.к ваши жалобы более специфичны для гастрита, чтобы посмотреть состояние слизистой, и пищевода, и нет ли заброса желчи и желудочного содержимого).
Рекомендовоно но основе жалоб и результатов обследования, результатов исследования, панкреатин 25 тыс ед 1 кап *3 р в день, во время еды. Урсосан 1 кап*3 р в день, 2 мес. Итоприд 1 таб *3 р в день, перед едой, 2 недели. Сам изгиб желчного пузыря не лечится, это анатомическая особенность, но т.к желчь загустевает, для улучшения оттока , и свойств желчи урсосан. После того как полностью обследуетесь, вам необходим повторная консультация гастроэнтеролога, для расшифровки результатов, и коррекции терапии.

Да, вы всё правильно поняли.
При язвенном колите, даже если на фоне лечения симптомы станут меньше или исчезнут, при повторной колоноскопии обычно остаются признаки хронического воспаления: слизистая выглядит изменённой, могут быть участки покраснения, рыхлости, иногда рубчиков, нарушена структура крипт — даже если обострения уже нет.
А вот при воспалении, вызванном антибиотиком, если оно было разовым и связано с нарушением микрофлоры, то после восстановления (особенно если лечение помогает и флора нормализуется) слизистая может выглядеть полностью здоровой — без покраснений, отёка и структурных изменений. Симптомы тоже обычно уходят быстрее.
Так что повторная колоноскопия — как раз тот момент, когда можно отличить одно от другого.

Тревогу тоже надо лечить, можно попробовать легкие препараты, типа Грандаксина и Фенибута, по 1 таб 2 раза в сутки до 2-3 месяцев, психотерапия, или хотя бы самостоятельная проработка .Потому как все пациенты с ГТР склонны к более "болезненному" течению хронических заболеваний ЖКТ.Так что это тоже важный момент

Здравствуйте. По описанию вероятен гиперсенситивный (гиперчувствительный) пищевод. ЛФР (?).
Так же нельзя исключить психогенный ком в горле - соматоформное расстройство.

Гиперсенситивный пищевод – это симптомокомплекс дискомфортных ощущений за грудиной, возникающий в ответ на физиологические гастроэзофагеальные рефлюксы. Патология развивается при нарушении чувствительности пищеводных ноцицепторов, расстройствах вегетативного отдела нервной системы. Симптоматика может беспокоить несколько месяцев подряд, обостряется при погрешностях в диете и других факторах риска.

Для исключения соматической патологии обычно достаточно: суточная рН импедансометрия пищевода, рентгеноскопия пищевода, ларингоскопия.

Для уточнения психо-эмоционального состояния (причина гиперсенситивного пищевода) - тестирование по шкале HADS в интернете.

На данный момент можно рекомендовать:
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 3мес, нексиум 40мг \сут до еды 3 мес

При неэффективности и отсутствия соматической патологии по результатам исследований - консультация психотерапевта для рекомендаций лечения в рамках функциональной патологии ЖКТ.

Можно пройти обследование для исключения лямблий. С этой целью сдается кал на цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня или кал на антиген лямблий (этот метод исследования выявляет генетический материал возбудителя в кале).
Также есть еще один способ диагностики их - это выявление паразита в желчи, выполняется дуоденальное зондирование.

Здравствуйте.

Есть ли возможность сдать общий анализ крови и общий иммуноглобулин Е с эозинофильным катионным белком?

Я б на очном приеме рекомендовала прием Ганатон за 30 минут до еды 3 раза в день... Никсар 1 т в сутки 7-10 дн

Да, сейчас энтерол, потом можно хилак форте. Полисорб не нужен.
Различают функциональную и органическую патологию, органическая-это когда есть воспаление, эрозии, язвы, то есть повреждение органа, а функциональная это когда ничего этого нет, и изменения связаны с изменением моторики

Добрый день!У детей реактивные изменения печени наблюдаются довольно часто и связаны с различными факторами : перенесенные ОРВИ, физические нагрузки, особенности питания и даже стресс.На практике значение таким изменениям не придается, поскольку они не опасны.Ребенок на что-то жалуется?

Здравствуйте! Желудок и кишечник, это полые пищеварительные трубки, в которых всегда есть содержимое, осмотр этих органов крайне затруднен и золотым стандартом, являются только эндоскопические методики исследования, это ФГДС (гастроскопия) и ФКС (колоноскопия). Только эти виды диагностики, позволяют оценить главное, это слизистую оболочку. Альтернативные методы, такие как МСКТ или МРТ, такой возможности, к сожалению, не имеют.

Касательно кишечника, то в современной гастроэнтерологии существует определённая этапность в диагностическом поиске, где на первом этапе идут лабораторные исследования, по результатам которых уже решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии). Копрограмма к сожалению метод старый и малоинформативный, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость, дабы никаких выводов о наличии проблем, по этому анализу сделать не представляется возможным.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования, соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов, печени и поджелудочной железы, на фоне избытка жировой ткани, в остальном никаких значимых отклонений, по описанию доктора нет. Подобная картина анализов крови, говорит об отсутствии каких либо воспалительных процессов в организме.

Я задам Вам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?

Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ, не исключен СИБР на фоне целиакии.
.По представленным исследованиям есть данные за воспаление ЛУ брюшной полости.

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование:кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР,Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis .

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу а вам обращаться?

Для оценки действия препарата нам требуется месяц.
Я бы оставила все как есть пока.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Симптоматически можно рассмотреть прием нексиума 20 мг в сутки;
Попробуйте рассмотреть питание Low FODMAP.

А хеликобактер вам был исключен?

Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула у вас за сутки?
Крови в стуле вы не отмечаете?
Как вы спите ночью?
Боли будят вас?
Мешают сну?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Вы тревожный человек?
Боли появились на фоне приема энтерола или присутствовали и до?