Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Конечно стресс и любые проявления психо эмоциональной лабильности, могут быть большими провокаторами не только болевого синдрома, но и различных явлений диспепсии, в том числе причиной неоформленного стула, ведь тревога и стресс, нарушают моторную функцию кишечника, как результат, тем симптомы, что описаны выше.

Поводом для обращения к врачу, стоит стойкий болевой синдром или явления диспепсии, которые появляются с определённой регулярностью, поэтому обратится планово к доктору, конечно стоит.

Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, например при СИБР или СРК, так и воспалительные. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Здравствуйте, как часто возникают боли? Как часто и какой стул у ребенка? Бесконечно ли ещё какие-нибудь жалобы?

Здравствуйте, Юлия.
О проблемах с ЖКТ у детей грудного возраста могут свидетельствовать следующие симптомы:
Отсутствие или низкие прибавки массы тела
Обильные срыгивания
Водянистый частый стул или наоборот, плотный стул
Примесь крови или большое количество слизи в стуле
При наличии этих симптомов рекомендуется обратиться на очный прием гастроэнтеролога для проведения осмотра, пальпации живота и определения тактики обследования.

При повышенном газообразовании и выраженном беспокойстве ребенка может быть рекомендован прием препаратов на основе симетикона ( необходимо обсудить на очном приеме врача).

По поводу заболеваний кожи необходимо обратиться к дерматологу, эту патологию гастроэнтерологи не лечат.

Объем обследования зависит от жалоб, результатов осмотра ребенка, оценки физического осмотра, анамнеза, истории болезни. Сдавать анализы наобум не имеет смысла с диагностической и финансовой стороны. Цель любого обследования - подтвердить или исключить какое-либо заболевание. Дистанционно определить диагноз и дать точные рекомендации, к сожалению, не получится.

Лактазная недостаточность «взрослого типа» по результатам анализа крови исключена.
Транзиторная лактазная недостаточность ставится клинически : для нее характерно частый жидкий пенистый стул, раздражение перианальной области, повышенное газообразование. Чаще это состояние наблюдается у детей до 4-6 месяцев, в более старшем возрасте как правило симптомы проходят.

Здравствуйте.
Вы обследовались?
Ваш возраст?
пол?
вес и рост?
с чем связываете появление жалоб?
какой стул?
раньше такие жалобы были?

При подобных симптомах обычно можно предположить
синдром избыточного бактерального роста, гэрб.

Это состояние требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз рекомендуют выполнить:
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
УЗИ обп.
ФГДС.
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест на сибр c лактулозой.

как переносите молочные продукты, выпечку, овсянку?

Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют(исходя с препаратов, который Вам назначил терапевт)

необутин 200 мг по 1 табл перед едой(перед завтраком, обедом, ужином) 3 р\д-2 недели.
нексиум 20 мг за 30 мин до завтрака-2 недели.
фосфалюгель после еды 3 р\д и на ночь-2 недели
Диета fodmap


при изжоге рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

по результату обследований коррекция лечения.
при положительном сибре рекомендуют санацию кишечника альфа-нормиксом

Здравствуйте, Мария! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Подобные цифры билирубина могут наблюдаться при наследственной доброкачственной патологии обмена билирубина - синдроме Жильбера. В данной ситуации рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии желчевыводящих путей, анализ крови на диагностику синдрома Жильбера (генетическая экспертиза). Цифры билирубина невысокие, коррекции не подлежат, рекомендовано регулярное питание, здоровый образ жизни, Средиземноморская диета. Коррекция дальнейшей тактики лечения и обследования при необходимости после получения результатов обследований.

Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Язва выявлена впервые? Ранее хеликобактер пилори не выявляли, не лечили? Что Вас сейчас беспокоит?

Здравствуйте! Для очищения кишечника перед колоноскопией чаще всего применяются препараты на основе макрогола, такие как Мовипреп или Фортранс. Они эффективно очищают кишечник, если соблюдать схему приёма и пить достаточное количество жидкости. Обычно препарат начинают принимать накануне исследования — по 1 литру раствора каждые час-полтора, всего 2–4 литра, в зависимости от конкретного средства. Дополнительно нужно пить простую воду или прозрачные жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Если колоноскопия запланирована на утро, часть препарата можно принять вечером, а остальное — рано утром за 4–5 часов до процедуры. Это обычная и хорошо переносимая схема, которая помогает провести исследование максимально точно.

Так же рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима и коррекция образа жизни для уменьшения симптомов ГЭРБ
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта, изжоги в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

Здравствуйте. Вам необходимы пройти обследования:
-общий анализ крови развернутый,
-биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ггтп, щелочная фосфатаза, белок, холестерин, глюкоза, ферритин, амилаза),
-копрограмма кала,
-кал на дисбактериоз,
-узи органов брюшной полости,
-кальпротектин кала.
Этого будет достаточно, чтобы понять причину ваших симптомов. На данный момент к триметаду добавьте смекту 1 пакетик 2 раза в день 5 дней, Пробиотик Максилак 1 таб 1 раз в день, 20 дней.

Здравствуйте.
Париет пропить повторно можно, но не для того чтоб не выкидывать, а если хотите для профилактики обострения в течение 10-14 дней.
По поводу Урсофалька: паниковать не нужно ни за полипы, ни при появлении побочных реакций.
3 капсулы - не много, это Ваша норма как раз по весу, тк рассчитывается дозировка 10-15 мг на кг массы тела в сутки и принимается предпочтительнее вся доза перед сном. Однако действительно могут быть различные неприятные реакции в виде тошноты, горечи во рту, послабления стула. Назначается не вся доза сразу, а с шагом в 5 дней: 1 капсула - оценка переносимости - через 5 дней добавить вторую капсулу - оценка переносимости - при норме через ещё 5 дней добавить третью - оценка переносимости. При появлении побочек - снизить дозу до переносимой. Прием длительный и может достигать 6-12 мес, поэтому через силу при появлении отрицательной реакции на препарат - не нужно терпеть. Но вводить постепенно и оценивать реакцию.
Также рекомендую выполнить повторно УЗИ органов брюшной полости для оценки полипов в динамике, после уже решать вопрос о терапии Урсофальком.

Здоровья!

Здравствуйте!
Белок действительно может вызывать вздутие, если он плохо переваривается. Это возможно при нехватке пищеварительных ферментов, нарушении микрофлоры или синдроме избыточного бактериального роста (СИБР). Чтобы проверить, всё ли в порядке, обычно рекомендуют копрограмму, кал на эластазу-1 и дыхательный тест на СИБР (если вздутие частое и выраженное). Иногда при таких симптомах временно применяются ферменты, например, панкреатин во время еды. Также важно равномерно распределять белок в течение дня и сочетать его с овощами.

Здравствуйте, Ирина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас беспокоит? С какой целью выполняли обследование? Проблемы со стулом есть?

Максимум до месяца можно стимулировать, это не вызовет привыкания. Будете стимулировать рефлекс ползания, массажи, высаживание, ЖКТ созреет. Младенческая дисхезия кроме как этими упражнениями больше никак не лечится, это не запор и не смысла давать слабительные, стул будет разжижаться, но анус так и не сможет расслабиться.

Здравствуйте! в таких случаях используются желчегонные препараты. Напишите свой вес, я распишу схему.
Помимо препаратов, необходимо достаточно пить жидкости, не менее 1,5 литра вдень и кушать 5-6 раз в день, чтобы желчный работал.

Здравствуйте, Лилия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Каки цифры билирубина- общего и прямого? УЗИ брюшной полости выполняли- какие результаты обследования? Что Вас беспокоит?