Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! В проекции правого фланка, от правого подреберья и вниз, до подвздошной кости, располагается кишечник, точнее это восходящий отдел толстого кишечника, теоретически болевой синдром возможен на фоне патологии связанной с кишечником.

Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, обусловленные спазмом или избытком газа в кишечнике, так и воспалительные. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Если болевой синдром беспокоит регулярно, то это повод исключить ряд проблем. Обычно в таких случаях, для исключения органической патологии со стороны кишечника, рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста) может давать клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Здравствуйте! Какие жалобы у ребенка?
Кушать не спеша, небольшими порциями, 5-6 раз в день, не ложиться 3 часа после еды, не прыгать после еды, не носить узкую одежду, не поднимать тяжести.
Можно использовать Фосфалюгель при изжоге.
Для улучшения моторики желудка, использовать Ганатон курс 25 мг - 3 раза в день до еды 1 месяц
У ребенка забросы из желудка в пищевод, это не исправить лекарствами, можно только симптоматически лечить.

Энтеровирусная инфекция конечно стала причиной рвоты.
С желчным это не связано.
С желчным отдельная скажем так история.
Сейчас рассмотрите прием тримедат 50 мг три раза до еды(10 дней)
Он будет нормализовать моторику верхних отделов жкт, профилактирует рвоту.
Не кормите ребенка плотно на ночь, пока уменьшите немного размер порций.
Как только симптоматика купируется рассмотрите прием урсасана 250 мг на ночь (2 месяца)
Он улучшает работу желчного пузыря, помогает справиться с холестазом.
Сейчас еще важно организовать адекватный питьевой режим ребенку.
Молочные продукты пока стоит свести к минимуму.

Здравствуйте, Наталья!
В данном случае перегиб желчного пузыря может быть причиной периодической тошноты и отрыжки, особенно если желчь не поступает в кишечник в нужном количестве и нарушается пищеварение. Для улучшения работы пищеварительной системы в подобных случаях рекомендуют :
Частые приемы пищи – 4–5 раз в день, с интервалом 3–4 часа.
Продукты с низким содержанием жира – жирная пища может усиливать нагрузку на желчный пузырь и поджелудочную железу, что может усугубить симптомы. Лучше избегать жареного и слишком жирного, заменив их отварными, запеченными или паровыми блюдами.
Легкие углеводы – такие как каши (овсянка, гречка, рис) и картофель, которые не перегружают желудок и легко усваиваются.
Исключение кислых, острых, пряных продуктов – они могут раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника, а также стимулировать выработку желчи.
Отказ от газированных напитков .
Примерное меню на день-
Завтрак: овсянка на воде или молоке с небольшим количеством меда, омлет из белков с овощами, сухари.
Утренний перекус: яблоко, банан или йогурт без добавок.
Обед: отварное мясо (курица, индейка), отварной картофель, овощи на пару (морковь, брокколи), легкий суп на нежирном бульоне.
Полдник: нежирный творог или кефир.
Ужин: рыба (отварная или запеченная), отварной картофель или гречка, тушеные овощи.
Также стоит избегать употребления продуктов, которые могут вызвать метеоризм и тяжесть в животе, таких как капуста, бобовые, редька и слишком жирные продукты.
Что касается препаратов, то в случае с перегибом желчного пузыря обычно назначают препараты, улучшающие отток желчи (например, урсодезоксихолевая кислота в виде Урдокса или Урсофалька) и спазмолитики , например, но-шпа.
Важно дождаться консультации гастроэнтеролога для точного назначения препаратов, так как лечение может зависеть от более подробного обследования и анализа состояния здоровья ребенка.
Пока вы ждете консультацию гастроэнтеролога, соблюдайте диету и режим питания, и если симптомы сохраняются или ухудшаются, обязательно проконсультируйтесь с врачом для коррекции лечения.

анализы хорошие, без признаков воспаления. СРБ такая погрешность не говорит о какой то патологии.

Здравствуйте! Теоретически боли могут быть связаны с патологией грудного отдела позвоночника, в частности с дорсопатией грудного отдела позвоночника.
Так же нельзя исключить и патологии органов ЖКТ. В проекции левого подреберья располагается поджелудочная железа и селезеночный изгиб толстой кишки, которые теоретически могут давать боли в левом подреберье. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить доктора, для начала терапевта, чтобы отдифференцировать боль и сузить круг предполагаемых проблем. Доктор проведёт пальпацию живота, что позволит оценить состояние органов ЖКТ, а так же пропальпирует остистые отростки грудного отдела позвоночника и межреберные промежутки. Тактика уже будет более менее ясна, будет это противовоспалительная терапия Нпвс или спазмолитики, для купирования болевого синдрома в животе.


Для исключения органической патологии со стороны органов ЖКТ, обычно в таких случаях рекомендуют выполнить :
-УЗИ ОБП
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)

По результатам этих обследований можно решить вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предположить: ПХЭС. Дисфункция сфинктера Одди. Хологенная диарея (?). СИБР (?).

Для уточнения диагноза обычно рекомендуется:

кал на желчные кислоты,дыхательный водородный метановый тест на СИБР.

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.



На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут длительно, креон 50 000ед 1 капс 3-4р\сут 8нед, энтерол 1 капс 2р\сут до еды 1 мес, смекта 1 пак 4р\сут 7-10 дней.

Коррекция лечения после результатаов исследований.

Здравствуйте!
По УЗИ описывают признаки жирового гепатоза печени,наличие взвесей в ЖП,на фоне этого могут быть жалобы на тяжесть в правом подреберье,тошноту и слабость


Стеатоз печени или Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) - накопление жира в печеночных клетках.

Самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание печени.

Причиной является метаболический синдром-нарушения обмена веществ и гормональные изменения.

К жировому гепатозу могут приводить такие факторы,как :
✔️ожирение
✔️нарушение питания
✔️злоупотребление алкоголем
✔️сахарный диабет
✔️Гипотиреоз
✔️вирусные гепатиты В и С; ВИЧ
✔️генетическая предрасположенность
✔️прием лекарственных препаратов (НПВС,метотрексат,тамоксифен,амиодарон)

Клинически жировой гепатоз НИКАК себя не проявляет . В редких случаях может быть слабость,утомляемость,тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

Дополнительно к УЗИ рекомендуется
→ Лабораторная диагностика
Общий анализ крови развернутый
АЛТ
АСТ
ЩФ
ГГТП
Общий билирубин
Прямой билирубин
Общий белок
Альбумин
Глюкоза крови (при повышении уровня глюкозы крови - гликированный гемоглобин)
Инсулин
Липидный профиль
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Мочевина
Креатинин
Мочевая кислота
Маркеры вирусных гепатитов


→ Немедикаментозная терапия
Физическая активность
* Не менее 150–300 мин в неделю умеренной физической активности 
* Не менее 75–150 мин в неделю физической активности высокой интенсивности 

Диета
* Средиземноморский тип питания
* Углеводы 50–60%
* Жиры 30%
* Белки 20%
* Избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу (содержится преимущественно в подслащенных напитках)
* Воздержание от употребления любого количества алкоголя и курения

→ Медикаментозная терапия

* Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – с целью уменьшения содержания липидов в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза 
* В дозе 13–15 мг/кг/сут
* Не менее 6 месяцев
Для купирования болевого синдрома курсовой прием Дюспаталин 200 мг 2 раза в день в течение 4 неделт

Здравствуйте! Подобная картина МРТ печени соответствует доброкачественному сосудистому образованию, фокальной узловой гиперплазии (ФУГ). Это второе по частоте, доброкачественное образование печени, с неясной природой происхождения. Схожи с гемангиомами, но все же имеющие отличия от них. За подобными образованиями требуется лишь динамическое наблюдение, никакой меликаментозной коррекции не существует. Если образование не растёт, то только контроль. Подобные образования чаще всего не нарушают функцию печени, но 1 раз в 6 месяцев, стоит выполнять биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), чтобы оценить не только функцию печени, но и функцию других органов гепатобилиарного тракта. Никаких подозрительных моментов в плане онконастороженности, доктор на описал.

Здравствуйте! Такое состояние развилось на фоне пиелонефрита или приема антибиотиков?
Можно принимать Тримедат по 1т - 3 раза в день 2 месяца - нормализация моторики кишечника, устранение спазмов.
Соблюдение диеты Фудмап.

Здравствуйте.
Причиной данных симптомов является заброс содержимого 12-й кишки в желудок и выше. Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (рабепрозол, нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
Рекомендуется выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами. Данный запах изо рта может возникать при лор -патологии, проблемах с печенью, наличием хеликобактерной инфекции.
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
После перенесенной инфекции на 14-21 день минимизировать молочные продукты, хлебобулочные изделия, бобовые, сырые овощи и фрукты.

Здравствуйте.
В целом лечение адекватное.
У Вас в кишечнике идет воспалительный процесс, очень высокий показатель кальпротектина.
Поэтому прием сульфасалазина вполне обоснован.
Метронидазолом можно дополнить лечение.
Но учитывая отсутствие токсинов клострий, псевдомембанозного колита у Вас нет.
Скажите пожалуйста, а какой характер стула?
Вам взяли биопсию при проведении колоноскопии?

Не за что!Будьте здоровы! :)

По клинике похоже на синдром раздраженного кишечника. Дети в таком возрасте любой дискомфорт интерпретируюь как боль и усиление перистальтики после сна и после еды это физиологический рефлекс, поэтому ,возможно, усиление перистальтики ребёнок интерпретирует как боль

Здравствуйте, Юрий!
По данным обследования выявлены недостаточность кардии, поверхностный гастродуоденит, инфицирование Хеликобактер и признаки дискинезии желчного пузыря с перегибом. В таких случаях обычно проводится эрадикационная терапия для устранения инфекции, назначаются препараты для снижения кислотности и нормализации работы желудочно-кишечного тракта.
Схема эрадикации включает ингибитор протонной помпы (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день), два антибиотика (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день на 10–14 дней. Дополнительно могут использоваться висмута трикалия дицитрат (например, 120 мг 4 раза в день) для усиления эффекта.

После курса эрадикации обычно продолжается прием ингибиторов протонной помпы (например, пантопразол 40 мг 1 раз в день) еще в течение 4 недель для заживления слизистой желудка.
При дискинезии желчного пузыря могут применяться желчегонные препараты, например урсодезоксихолевая кислота (урсофальк 250–500 мг на ночь) , спазмолитики (Дюспаталин 200 мг 2–3 раза в день ) используются при болях и дискомфорте.
Обычно рекомендуется :
– Дробное питание 4–5 раз в день, небольшими порциями.
– Исключение раздражающих продуктов: жареного, острого, кислого, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
– Употребление нежирных сортов мяса и рыбы, каш, овощей (не кислых), кисломолочных продуктов.
– Отказ от позднего приема пищи, последний прием за 3–4 часа до сна.
– Сон с приподнятым изголовьем при рефлюксе.
После завершения эрадикации обычно проводится контроль эффективности лечения через 4 недели (дыхательный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori). Также может потребоваться повторное УЗИ желчного пузыря при сохранении жалоб.
При появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога.