Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день, к сожалению, сибр может часто рецедивировать.

Нужно придерживаться диеты FODMAP.
В ней запрещены следующие продукты:Пшеница, ячмень, рожь, лук, лук-порей, белая часть зеленого лука, чеснок, лук-шалот, артишоки, свекла, фенхель, горох, цикорий, фисташки, кешью, бобовые, чечевица и нут.
Молоко, мороженое, йогурт. Яблоко, груша, манго, вишня, арбуз, спаржа, сладкий горошек, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, грибы, цветная капуста, искусственно подслащенная жевательная резинка, конфеты и кондитерские изделия.

Разрешено: Овощи – баклажаны, стручковая фасоль, болгарский перец, морковь, картофель, кабачки, огурцы, помидоры, листовые салаты, редис, китайская капуста, шпинат, тыква, цуккини;
Фрукты – апельсины, мандарины, грейпфрут, лимоны, ананас, дыня, киви
Ягоды – клубника, черника, малина
Мясо – говядина, курица, баранина, свинина, индейка
Рыба и морепродукты
Яйца
Злаки – изделия из киноа, риса, кукурузы, гречки, лебеды, овса;
Молочные продукты и их аналоги – сыры бри, камамбер, чеддер, моцарелла, фета, рисовое, миндальное, безлактозное молоко;
Орехи и семена – грецкие, кедровые орехи, макадамия, миндаль, пекан, арахис, семена тыквы, кунжута, льна, подсолнуха;
Жиры и масла – сливочное масло, масло гхи, разные растительные масла;
Натуральные травы и специи – имбирь, перец, тмин, шафран, корица, паприка, кориандр, кардамон, куркума, семена горчицы.

- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 14 дней.
- энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день, 30 дней.
По возможности вновь повторить водородно- метановый тест,при положительном результате- санация кишечника альфа нормиксом

Наталья,здравствуйте! В копрограмме положительная реакция на кровь, то есть розовое в кале, вероятнее всего, это кровь. Также есть лейкоциты, но единичные, это вариант нормы.
Вы пишете,что один раз сходила густо, а вечером появилась слизь и розовый цвет, то есть стул в тот день был несколько раз? И какой по консистенции в последующие разы?

Здравствуйте, Валентин! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач- гастроэнтеролог сервиса Спроси врача. Да, два антибиотика во время эррадикационной терапии хеликобактерной инфекции принимаются параллельно, но, учитывая, что длительность курса лечения составляет 14 дней, а ранее минимальная длительность составляла 10 дней, допустим вариант приема последние 10 дней 2 антибиотиков параллельно. В схему лечения, кроме 2 антибиотиков входят еще препарат висмута (Денол) и препарат группы ИПП (ингибитор протонной помпы - Омепразол, Рабепразол и др..). Контроль терапии хеликобактерной инфекции через 1 месяц после окончания терапии - анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест.

После окончания терапии хеликобактерной инфекции возможно рассмотреть прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урдокса др..) с целью улучшения реологических свойств желчи на фоне застоя в желчном пузыре в дозировке 101-2 мг на 1 кг веса тела в сукти ло 2-3 месяцев. Контроль УЗИ брюшной полости через 4-6 месяцев. На здоровье!

Здравствуйте, Юлия.
По данным УЗИ, камни от 3 до 6мм, и действительно есть риск закупорки желчных протоков.
Но можно попробовать растворить их приемом т.Урсосан из рассчета 10мг/кг массы. Таблетки принимают на ночь в течение 6-12 месяцев. УЗИ-онтроль эффективности нужно произвести по истечении 3 месяцев приема.

Питание должно состоять из тёплых
блюд, приготовленных на пару, в вареном или тушёной виде. Запрещено жареное, жирное, выпечка, газированная вода.

Разрешено мясо курицы, индейки, кролика, нежирной говядины., овощи в вареном или тушёном виде. Можно нежирную рыбу.
Выздоровления Вам.

Здравствуйте! Судя по описанию, у Вас была кишечная инфекция. По поводу лентовидного кала - бывает при геморрое, изменения слизистой прямой кишки. В любом случае, стоит потом обратиться на осмотр к хирургу или проктологу. В данный момент учитывая оставшиеся жалобы можно принимать:
- Смекта по 1 пакетику 3 раза в день ( не сочетать с другими лекарствами в течении 1 часа) 5 дней
- креон 10 тыс 3 раза в день во время еды 2 недели ( улучшение пищеварения)
- энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней ( пробиотик , способствует восстановлению микрофлоры кишечника)

Срб - маркер воспаления. Не означает онкологию. Вам не стоит переживать.

Здравствуйте, Наталья!
По представленным результатам анализа кала выявлено повышение уровня кальпротектина (до 301,95 мкг/г при норме <214) и положительная реакция на скрытую кровь. Эти изменения могут указывать на воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. При этом в копрограмме есть признаки нарушенного пищеварения (кислая реакция, неоформленный стул, небольшое количество изменённых мышечных волокон, клостридии), что может быть связано с ферментной недостаточностью после перенесённого панкреатита. Представленная картина может быть связана с обострением реактивного панкреатита, воспалением слизистой желудка или кишечника, а также нарушением пищеварения на фоне чувствительности к продуктам питания.
Если состояние ребёнка в настоящее время стабильное — сохраняется аппетит, нет рвоты, температуры, выраженной вялости или частых болей — в такой ситуации обычно допустимо дождаться очного приёма врача 15 апреля. Но при ухудшении состояния (усилении боли, появлении рвоты, температуры, отказе от еды и питья, изменении стула — появлении слизи, крови) рекомендуется обратиться за медицинской помощью немедленно, так как может потребоваться срочная диагностика и лечение. До осмотра врачом при эпизодах боли в животе у ребёнка обычно разрешается применение фосфалюгеля (в возрастной дозировке — по ½–1 ч.л. после еды до 3 раз в день), а также ферментных препаратов (например, креон 10000 — по 1 капсуле во время основного приёма пищи, содержимое капсулы можно высыпать в пюре или жидкую пищу). В рационе лучше временно исключить продукты, которые могли провоцировать дискомфорт (тыква, капуста, соки, жирное, молочное, сладкое). После очной консультации возможно уточнение диагноза и коррекция терапии.

Здравствуйте, Тимофей!.
С учётом предоставленных анализов и описанных жалоб можно предположить наличие функционального нарушения пищеварения у ребёнка на фоне нейровегетативной незрелости. Также выявлены лабораторные отклонения, которые могут быть связаны с питанием и обменом веществ.
В таких случаях обычно рекомендуют провести дополнительное обследование на паразитарные инфекции: анализ кала на яйца гельминтов, антигены лямблий, а при необходимости — ИФА к паразитам (токсокара, аскарида, лямблия);
скорректировать питание с постепенным исключением избытка сладкого и мучного, увеличением клетчатки (овощи, фрукты, каши), приём пищи — по режиму, малыми порциями; с целью нормализации стула может применяться слабительное на основе лактулозы в возрастной дозировке, курсом 2–3 недели; при подтверждении дефицита железа (по анализу ферритина и ОЖСС) может использоваться препарат железа в форме, подходящей по возрасту, курсом не менее 1 месяца; для восполнения дефицита витамина D — при такой концентрации обычно назначают витамин D в дозе 1000 МЕ в сутки (под контролем врача); при подозрении на пищевую непереносимость — возможна временная элиминационная диета с исключением молока, глютена или других триггеров, по согласованию с педиатром и гастроэнтерологом.
С учётом ЗПР, любые изменения в питании и приёме препаратов желательно сопровождать наблюдением профильных специалистов — педиатра, гастроэнтеролога, невролога.

Здравствуйте, ознакомилась с результатами ваших исследований.
Копрограмма не является информативным методом исследования и показатели напрямую зависят от употребленной накануне пищи.
По результатам узи органов брюшной полости отмечаются явления дисхолии в просвете желчного пузыря ( меняется реологические свойства желчи , она может становится густой и образовывать сладжи).наличие перегибов- состояние не критичное, но в динамике раз в год следует повторять узи обп с целью контроля.

Можно начать прием Форлакса пакетики 4г, 1 пакетик развести в 50мл воды, 1 раз в день, утром. Эффект оценивается в течение первых 48-72 часов, может быть незначительное вздутие(это нормально, не стоит пугаться, так как кишечник начинает активно работать и идет перистальтика). Для нас положительным эффектом является дефекация 1 раз в сутки, быстро, мягко, безболезненно. При отсутствии ежедневной дефекации дозировку можно увеличить до 2 пакетиков в сутки.
Хофитол 10 капель разведенных в 15 мл воды 3 раза в день за пол часа до еды, 3 недели - после повторная узи обп с целью контроля исчезновения осадка в желчном пузыре
Необходимо усилить питьевой режим - суточный обьем жидкости 30мл/ кг массы тела.
Исключить из рациона овощи, богатые маслами( репа, редис, лук, чеснок, грибы), фрукты , обладающие вяжущим действием ( хурма, бананы, айва, черника, груши, гранаты)
Блюда из риса, какао, шоколад, протертые супы, сухари, кисели,
Тугоплавкие жиры ( свиное, говяжье и баранье сало), маргарин.
Можно попробовать минеральную воду Donat Mg 2-3 раза в день за пол часа до еды из расчета 3-5 мл/ кг массы тела

Здравствуйте! Атрофия по OLGA 1 минимальна, и, как правило, обратима при выяснении причины и ее устранении. Факторы риска, в первую очередь, это хеликобактерная инфекция, при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена. Также курение, алкоголь тоже могут привести к изменениям слизистой, в таком случае рекомендуют исключить данные факторы риска, возможна и аутоиммунная причина атрофических изменений, однако она вызывает необратимые атрофические изменения слизистой, по гистологическому исследованию степень атрофии, как правило, выше

Диана, здравствуйте, при долгом хранении тыквы образуются соединения, дающие горечь при вкусе, при попадании в организм этих соединений в минимальном количестве риск серьезного отравления минимален. Обычно рекомендуют наблюдать за общим самочувствием в течение 2-3 часов после употребления кусочка тыквы, при отсутствии симптомов принимать сорбенты и иные лекарства не рекомендуют.

Анна, здравствуйте, боль, начинающаяся в эпигастрии и спускающаяся постепенно книзу, сопровождающаяся повышением температуры, нуждается в очном консультировании доктора приемного отделения круглосуточного стационара, поскольку нельзя исключить острую хирургическую патологию, например, аппендицит (если не было такового в анамнезе)

Здравствуйте!
В самом описании именно патологических включений не описано. Описаны вкрапления соединительной ткани, но она там может быть в норме, самостоятельно эти включения не говорят о патологии. С учетом нормальных анализов опасений такая картина точно не вызывает. Поэтому переделывать узи обычно нет смысла. С учетом чувствительности оборудования эти включения просто могут быть больше или меньше видны.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса. Понимаю ваши переживания.
Такие нарушения могут бывать и в норме при малоактивном образе жизни, при недостатке клетчатки в рационе. Поэтому пока все же рано думать о патологии.
В таких случаях рекомендуют диету low fodmaps 2-4 недели и препарат-осмотический слабительные: форлакс по 1 пакетику 1 раз в день во второй половине дня.
Если нарушения будут сохраняться больше 3-4 недель обычно рекомендуют выполнить анализ крови общий и кала на кальпротектин и скрытую кровь для исключения воспалений.