Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

27 марта

С октября 25года колю семавик сейчас доза 1,7мг, (назначил эндокринолог)вес за это время снизился на 25 кг, питаюсь в основном 1-2 раза в день , нарушила режим , прием алкоголя, газировки , сладости, появилось ощущение увеличенного органа под ребром слева, боли нет , стул...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-27T18:09:54+03:00

Никулина Анна Сергеевна

Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы)

Question 2

Запор, мало пьет воду

2 ответа

27 марта

Здравствуйте! Ребенку 7 месяцев. У нас запоры, без микроклизмы микролакс в туалет не ходит. Воду пить наотрез отказывается, пробовала все варианты. Ест только смесь нутрилак комфорт. До 6 месяцев со стулом все было хорошо, как только начала вводить овощные пюре, начались...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-03-28T07:56:07+03:00

Здравствуйте! По описанию больше данных за функциональный запор.

У деток до 5 лет при условии отсутствия патологии со стороны Жкт ( нормальное узи Обп, осмотрен хирургом) чаще всего имеет место Быть функциональный запор, это частое явление, связано с несовершенностью ферментативной системы, неумением работать мышцами таза.
Из продуктов, стимулирующих стул:
Пюре из чернослива можно давать, а так же киви и отварную свеклу, побольше продуктов содержащих клетчатку . Каши - гречневая и овсяная . Овощные пюре - кабачок, тыква, морковь. Очень важно употребление кисломолочной продукции.
Исключают рисовые каши, цельное молоко, продукцию из белой муки .
В подобных ситуациях для размягчения стула помимо диеты рекомендуют лечение запора курсами Форлакс( мягкое слабительное, не вызывает привыкания) , пробиотик - Биогая. А так же эффективны высаживания на горшок с высоким положением колен ( к подбородку) 2 раза в день. Что касается жидкости , необходимое количество: 40 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Высаживание (во время акта дефекации) в положение с коленками к подбородку, так расслабляется мышца, которая препятствует прохождению кала.
Что касается кормления смесью, стараться соблюдать инструкцию, и докармливать прикормом.

Question 3

Хилакобактера нет,но боль слева вернулась

2 ответа

27 марта

Добрый день.Год назад тянул левый бок подреберье,показало хилакобактер,вылечила,через год опять тянет левую сторону,но анализ показал отсутствие хилакобактера.В чем может быть причина,какие анализы сдать?спасибо

Ольга

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-27T17:14:48+03:00

Здравствуйте! Чаще всего боли в левом подреберье обусловлены вовсе не инфекцией хеликобактер пилори, а кишечником, ведь в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки. А боли в кипо своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Question 4

Прием Урсофалька

1 ответ

27 марта

Добрый день! В прошлом году начались незначительные боли с правой стороны живота (чуть ниже ребер), сделала УЗИ, сдала кровь, все в норме. Пропила курс Колофорта и боли прошли. В январе этого года боли возобновились, не сильные, больше тянущего характера, периодические....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-03-27T18:05:17+03:00

Здравствуйте! Если на фоне приема урсофалька возникли побочные проявления то препарат должен быть отменен. При 2-х контрольных исследованиях наличие взвеси не выявлено. На данный момент прием урсофалька не требуется. Для профилактики образования взвеси рекомендуектся питание не менее 3-4 раз в сутки, ограничение жирной пищи,употребление минеральной воды с большим содержанием магния ( Донат магния, Стэлмас магний) пред приемом пищи, физическая активность по 40-60 минут не менее 3-х раз в неделю. Учитывая повышение уровня билирубина, для исключения синдрома Жильбера рекомендуется генетическое исследование крови UGT1A1.

Question 5

Сильная диарея

1 ответ

27 марта

Добрый день! Женщина 1945 г.рождения. Перелом шейки бедра был в мае 2025 г. Была операция , заменили протезом . Ранее была хроническая непроходимость . Сейчас деменция и Диарея. До этого лежала с диареей в больнице . Более менее нормализовалось . Началась сново . Третий день....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-29T09:37:19+03:00

Питание щадящее - рисовая каша на воде, отварной рис, картофельное пюре без молока, отварная курица или индейка, нежирный бульон, сухари, банан. Из напитков - вода, некрепкий чай. Питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Молочные продукты, свежие овощи, фрукты с кожурой, жирная и сладкая пища на период диареи обычно исключаются.
По лекарствам: самостоятельно ничего не отменяют. Но в таких случаях обычно пересматривают психотропную терапию и по возможности убирают лишние седативные средства, так как они могут влиять на кишечник.Если на фоне щадящего питания и базовой терапии диарея не уменьшается, тогда уже решают вопрос о дообследовании и коррекции лечения.

Question 6

Взвесь в желчном

1 ответ

27 марта

Здравствуйте! На узи брюшной облости выявили эхо признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита .Застойные проявления в желчном пузыре( взвесь)!врач назначил урсосан 500 на ночь, дюспатолин 2 недели ,диета 5 стол .Месяц принимаю...

Ольга

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-28T05:36:13+03:00

Здравствуйте.
По анализам печеночные ферменты, билирубин, амилаза в норме, это говорит о том, что активного воспаления ни в печени, ни в поджелудочной нет. По ФГДС слизистая без патологии, значит выраженного гастрита или рефлюкс-эзофагита нет. В общем анализе крови небольшое снижение лейкоцитов и нейтрофилов, чаще всего это бывает после вирусных инфекций и клинического значения в данной ситуации не имеет.
По УЗИ взвесь в желчном пузыре - это билиарный сладж, состояние функциональное, часто связано с застоем желчи. Урсодезоксихолевая кислота в таких случаях применяется правильно, она разжижает желчь и уменьшает риск камнеобразования.
Горечь на фоне лечения чаще связана не с препаратом, а с нарушением моторики и забросом желчи. Запоры тоже типичны при дискинезии желчного пузыря и могут усиливаться на фоне диеты. В таких ситуациях обычно добавляют мягкую коррекцию стула: лактулоза 15-30 мл утром курсом 2-4 недели или псиллиум по 1 пакету 1-2 раза в день.
Для коррекции моторики применяют прокинетик: итоприд 50 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды курсом 3-4 недели. Урсосан 500 мг на ночь продолжают до 2-3 месяцев. Важно пить не менее 1,5-2 л воды и регулярно есть.
В целом ситуация не опасная, это обратимое состояние.

Question 7

Удаление желчного пузыря. Рекомендации после операции.

1 ответ

27 марта

Добрый день. 24.03 удалили желчный пузырь, сегодня(27.03) выписали из стационара. В выписке нет никаких рекомендаций по питанию. Что можно кушать в первую неделю после операции? Что можно кушать в первый месяц после операции? Как долго держать строгую диету? Сегодня 4 день...

pipula19881503@rambler.ru

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2026-03-28T00:04:58+03:00

Здравствуйте.
в выписке
рекомендован
пантопразол-это препарат от изжоги.(если на 20 мг изжога будет возникать, то рекомендуют добавить антацид-фосфалюгель или увеличить дозировку пантопразола до 40 мг)
также есть фермент-
и спазмолитик-дюспаталин-он должен снять спазмы.
обычно такого набора препаратов достаточно в такой ситуации.
прием фосфалюгелья при изжоге да тоже рекомендуют-разово при изжоге, например.
фосфалюгель может закреплять стул.
для нормализации стула, если на расширении диеты он не нормализуется, рекомендуют прием фитомуцила.

После операции по поводу жкб рекомендуют обычно следующую диету.

на 3-4-е сутки рекомендуют следующие блюда:
овощные бульоны или на постном мясе (главное – без жира), кисели и компоты;
жидкие каши на воде(овсянка или рисовая каша),протертые супы из мягких овощей, молочные продукты(надо смотреть по переносимости, если до операции нормально переносили)

На 5-7-е сутки после операции рацион рекомендуют немного разнообразить:
нежирными сортами рыбы и мяса(паровые суфле или фрикадельки; паровыми омлетами из белков яиц;
пюре из разных видов овощей; протертыми творожными блюдами

Первые недели (8-14-е сутки)
рекомендуют добавить
паровые котлеты (фарш крольчатины, курятины или индюшатины); полужидкие каши,
фрукты в печеном или отварном состоянии; хорошо подсушенный хлеб, сухари.

Первый месяц
рекомендуют расширить рацион кусочками вареного нежирного мяса и рыбы, вязкими кашами, макаронными супами на основе молока, крем-супами, кисломолочными нежирными продуктами.
Из сладкого можно сухофрукты, зефир, пастилу, мармелад. Кофе следует заменить цикорием.
Вводить продукты постепенно.

В дальнейшем

Дробное и частое питание, не рекомендовано одномоментное употребление крупных порций
еды;
Пища не должна быть горячей или холодной.

рекомендуют исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном
тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов
капусты, копченостей, маринадо

Question 8

Боль в области эпигастрия после горячей пищи

1 ответ

27 марта

Здравствуйте. За ужином в спешке съела картофель очень горячий, сразу же почувствовала внутри жгучую боль от горла до практически пупка. После болей не было и никаких других симптомов тоже. Но в течение 2-3-х дней заметила, что во время приема пищи в области эпигастрия...

Юлия, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-03-27T15:53:04+03:00

Юлия, здравствуйте!🌷

Ознакомилась с вопросом!

Сразу хотел задать пару уточняющих вопросов скажите пожалуйста не беспокоит ли вас изжога, отрыжка горечь во рту?
Принимаете ли вы какие-либо препараты?

Question 9

Желчекаменная болезнь, нарушения сокращения желчного по гипокинетическому типу, хронический калькулезный холецистит

1 ответ

27 марта

Наблюдаемся у гастроэнтеролога, в 2019 г по УЗИ обнаружен камень в желчном пузыре, на сегодняшний день камень вырос с 4 мм до 6 мм. Наблюдаются периодические боли в правом боку. Медицинские исследования прилагаю. Просьба рассмотреть эти исследования, причину образования...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-28T11:33:53+03:00

По рентгену 2 мм может быть кальцинированное ядро, а остальная часть камня холестериновая. Это часто встречается и на тактику не влияет. МРТ не требуется, так как по УЗИ и анализам нет признаков осложнений или проблем с протоками.
Статины не показаны: общий холестерин на верхней границе, ЛПНП пограничный, но не высокий. Коэффициент атерогенности слегка повышен, но в детском возрасте он не является основанием для назначения препаратов. Ограничиваются коррекцией питания и наблюдением в динамике.

Question 10

Расстройство ЖКТ, общее недомогание

1 ответ

27 марта

22марта сразу после ужина жидкий стул, с прозрачной слизью, фрагментами не переваренной пищи в конце с пеной. Кровяных, тëмных или чёрных включений нет. Больше позывов не было. После общее состояние ухудшилось. Температуры нет, но ощущение как-будто есть невысокая. Есть едва...

Сергей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-28T06:17:21+03:00

Здравствуйте.
По описанию симптомов и обследованиям картина больше соответствует перенесенной кишечной инфекции или пищевой токсикоинфекции с последующим функциональным нарушением кишечника. То, что сейчас стул уже без слизи и нормализуется, говорит о стихании процесса.
Сохраняющийся нестабильный стул и ранее галитоз чаще всего связаны с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника или избыточным бактериальным ростом. После холецистэктомии такие реакции встречаются чаще из-за изменения желчеотделения. По анализам все паразитарные инфекции отрицательны, это исключает глистную причину. Повышенный IgG к ЦМВ говорит только о перенесенной ранее инфекции, лечения не требует и к текущим симптомам отношения не имеет.
В подобных случаях обычно не применяют одновременно несколько кишечных антисептиков, чаще выбирают один препарат. При подозрении на СИБР чаще применятся рифаксимин 400 мг 3 раза в день 10 дней. В целом ситуация не выглядит опасной, динамика положительная.

Question 11

ЖКБ, можно ли принимать Тирзетту

1 ответ

27 марта

Здравствуйте. Прикрепляю результаты анализов и УЗИ брюшной полости. Хотела проконсультироваться можно ли делать уколы Тирзетты при наличии ЖКБ в моем случае. Анализы сдала 21.03, досдала еще после. УЗИ сегодня. Но в ночь с субботы на воскресенье было плохо. Не поняла желчный...

Алена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-28T05:23:22+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ подтверждена ЖКБ: в желчном пузыре конкременты до 2,5 см и билиарный сладж, плюс деформация пузыря . Описанный приступ с болью между лопатками и рвотой соответствует билиарной колике, возможно с реакцией поджелудочной, даже при нормальной липазе.
По анализам значимого воспаления и цитолиза нет, печеночные ферменты без изменений .
Препараты этой группы (агонисты GLP-1/GIP) замедляют опорожнение желчного пузыря и на фоне быстрого снижения веса повышают риск приступов ЖКБ. При уже имеющихся крупных камнях, в таких случаях обычно считают применение относительным противопоказанием, потому что есть риск повторных колик и даже осложнений (холецистит, панкреатит).
Сначала обычно решают вопрос с желчным пузырем. При такой картине чаще всего рассматривают плановую холецистэктомию, особенно если уже был болевой эпизод.
Пока до решения вопроса применяют щадящий режим: дробное питание, ограничение жиров, спазмолитики при боли (например, тримебутин 200 мг 3 раза в день 2-4 недели), НПВС нежелательны. Урсодезоксихолевая кислота при таких камнях малоэффективна.
Тирзетту безопаснее рассматривать уже после решения вопроса с ЖКБ.

Question 12

У ребенка сильные боли в животе после бактериофагов?

1 ответ

27 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у нас все началось с пенистого стула с примесью крови, прописали на приеме биогайя, калиф, максилав бэби капли, но с колива и максиклава усилились колики и газообразование, после стали анализы, на углевод, бак пасев, на дисбактериоз, что...

Виктория

Вопрос закрыт

Бондарева Елена Владимировна · Answer · 2026-03-27T15:29:14+03:00

Виктория, здравствуйте, в каком возрасте начались жалобы?
Какие прибавки в весе по месяцам? Кроме жалоб на живот и стул что то беспокоит? Вы сами едите молочные продукты?
Прикрепите результаты анализов

Question 13

УЗИ органов брюшной полости

1 ответ

27 марта

Добрый день. Около полугода ставлю себе препарат семаглутид, похудела на 15кг.Беспокоят боли в правом подреберье, в районе желчного, на любое малейшее нарушение питания. На длительный голод тоже начинаются боли. Боль несильная, тянущая. Присутствует тошнота, но рвоты не было...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Семенова Ксения Константиновна · Answer · 2026-03-27T15:16:51+03:00

Здравствуйте, Кристина.
У Семаглутида есть побочный эффект - возможно сгущение желчи в желчном пузыре. Значительно меньше риск возникновения этого побочного эффекта при регулярном питании (4-5 приемов пищи в день) и при рациональном питании (для соков желчного пузыря без образования застоя желчи в нем важно в каждый прием пищи включать достаточное количество белка и жира - хорошо подходит источник животного белка - мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр, кисломолочные продукты).
При уже сложившемся застое желчи возможен прием препарата с УДХК для улучшения свойств желчи и её «текучести» - Урсосан, Урсофальк или Эксхол - 10-12мг на кг массы тела в сутки, суточная дозировка принимается в 2-3 приема сразу после еды в течение 1-2 месяцев, с последующим контролем УЗИ желчного пузыря.

Question 14

Дозировка урсосан

1 ответ

27 марта

Добрый день! Уже 5 лет имеются камни в желчном , было 2 камня. Недавно делала опять узи брюшной полости , там помимо старых камней выявился сладж и мелкие камушки. Назначили урсосан 250 1 капсулу вечером на 6 месяцев. Мне вот раньше выписывали всегда 500 1 раз вечером. Не...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-27T15:04:37+03:00

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать крупным камням желчного пузыря и очень мелким камням желчного пузыря. В подобной ситуации нельзя не согласиться с доктором по поводу мнения о "бомбе замедленного действия", это действительно так, камни всегда несут риски острых хирургических осложнений. А мелкие камни ещё более коварны, так как могут мигрировать в протоковую систему желчевыводящих путей, с последующей их закупоркой.
Согласно современным клиническим рекомендациям, множественные камни являются противопоказанием к применению средств из группы УДХК (урсосан, урсофальк) дабы они увеличивают риски хирургических осложнений. В подобной ситуации УДХК в любых дозах могут быть опасны. Единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день, является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.

Камни желчного пузыря, это проблема не только пузыря, но и печени, а главное поджелудочной железы. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ. А своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.

Если речи об оперативном лечении не идёт, то единственным способом хоть немного обезопасить себя, является только питание, без острого, жирного, жареного, копченого и алкоголя.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Question 15

Светло коричневый кал после еды. Крутит живот.

1 ответ

27 марта

Жалобы: на диарею после еды , вздутие, газообразование, дискомфорт в кишечнике. Имеется: СРК, подагрический артрит, хронический рефлюкс-эзофагитФГДС от 06.08.2025: хронический неэрозивный рефлюкс- эзофагит, эритематозная гастроскопия , УЗИ 02.10.2025: эхо- картина диффузных...

Анатолий, Владимир

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-28T06:23:13+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и анализам картина больше соответствует функциональному нарушению кишечника, чаще это вариант СРК с ускоренным транзитом и вероятным избыточным бактериальным ростом. Светло-коричневый кал это допустимый вариант, особенно при быстром прохождении пищи по кишечнику.
По анализам значимых отклонений нет: печеночные ферменты, билирубин, амилаза в норме, это исключает выраженную патологию печени и поджелудочной . Небольшое повышение ГГТ чаще связано с функциональной нагрузкой на печень и не объясняет диарею. В копрограмме признаки ускоренного транзита без воспаления.
То, что рифаксимин не дал эффекта, говорит, что СИБР либо нет, либо он не ведущий механизм. В таких случаях чаще работают препараты, регулирующие моторику: тримебутин 200 мг 3 раза в день 4 недели. При диарее после еды может использоваться лоперамид 2 мг ситуационно. Закофальк продолжают до 4-6 недель.
Дополнительно часто рекомендуют диету с ограничением FODMAP на 3-4 недели, уменьшение сладкого, молочного и газообразующих продуктов.