Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

11 декабря 2025

Можно заменить назначенную стандартную квадро терапию для эррадикации на итальянскую сзему(5дней амоксициллин+ипп+ висмут, затем 5 дней кларитромицин +ипп+ висмут)? Или заменить в стандарт.схеме кларитромицин на джозамицин?

Ольга

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-12-11T19:54:55+03:00

Здравствуйте, Ольга!
в целом, допустимо заменить Кларитромицин на Джозамицин в стандартной терапии первой линии, такой вариант может рассматриваться , то есть
ИПП + препарат висмута + амоксициллин + джозамицин в течение 14 дней

Question 2

Добрый день! Просьба расшифровать результат фгдс? Имеются ли признаки атрофического гастрита? Какое лечение требуется?

4 ответа

11 декабря 2025

Периодически изжога, бурление после приема пищи, нестабильный стул

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-12-11T20:17:02+03:00

Здравствуйте.
По фэгдс отмечается поверхностный эзофагит- это воспаление слизистой оболочки из- жа рефлюкса ( заброса желудочного содержимого в пищевод). Причиной эзофагита является недостаточность кардии ( слабость мышечного сфинктера между желудком и пищеводом).
Недостаточность привратника- это неполное смыкание клапана между 12 перстной кишкой и желудком, из- за заброса желчного содержимого 12 перстной кишки возникает воспаление слизистой желудка.

Визуальных признаков атрофии по результатам заключения фэгдс нет.

Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона: острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринады, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Включите в рацион: супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо, рыбу, кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб, нежирный творог.
После еды не ложитесь минимум 1-1,5 часа. Спите с приподнятым изголовьем.

В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).

Также необходимы ингибиторы протонной помпы , они будут снижать кислоту в желудке , способствуя заживлению слизистой. К таким препаратам относятся ( разо, нексиум, омез).

Question 3

Непостоянный стул

2 ответа

11 декабря 2025

Мне 43. У Меня гастрит, ЖКБ желчного пузырь, последнее время мучает запор и сильное газообразование, стул шарикообразный очень часто.Хочется по-большому, но не получается.Ноет живот, не дает спать по ночам.

Арина

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-12-11T20:19:50+03:00

Здравствуйте.

В такой ситуации обычно можно предположить
синдром избыточного бактерального роста.(сибр бывает вызван водородпродуцирующими бактериями-проявляется диареей и вздутием и метанпродуцирующими бактериями-проявляется запорами и вздутием.)
он часто развивается на фоне проблем с желчным.

рекомендуют выполнить:
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.

также, учитывая вздутие, рекомендуют исключать непереносимость лактозы и глютена.
эти состояния могут провоцировать сибр

рекомендуют выполнить
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA

Как правило, в похожих случаях рекомендуют метеоспазмил
согласно инструкции его рекомендуют по 1 капс 3 р\д--3-4 недели.

Диета fodmap(подробно можно найти в интернете) принцип заключается в том, что исключаются продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование.

для регуляции стула при запорах обычно рекомендуют фитомуцил по 1 пакетику 2 раза в день(кратность зависит от частоты стула и консистенции)
важно принимать достаточно жидкости-30 мл на кг массы тела.

при положительном сибре рекомендуют санацию кишечника альфа-нормиксом

Question 4

Кормление малыша 3 месяца

1 ответ

11 декабря 2025

Добрый день! Подскажите пожалуйста сын родился 11.09.2025 на 38 неделе с весом 2530 на сегодняшний день мы весим 5700 Мы полностью на ИВ смесь нутрилон дуо биотик Стул регулярный 1 раз в сутки желтый кашецообразный Кормлю по 150мл каждые 3-3,5 часа, ночной перерыв 6 часов....

Ксения, Новопокровская

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T21:06:42+03:00

Здравствуйте
Вес ребенка отличный, прибавка хорошая. Объем смеси правильный по возрасту (примерно 3 месяца) норма 150-180 мл на кормление, вы даете правильно
Обильная отрыжка воздухом через 2-3 часа после кормления связана с заглатыванием воздуха во время еды такое может быть на фоне если ребенок быстро сосет , неправильный захват соски (если отверстие большое или бутылочку держите не под углом 45 градусов) Также лактозар может усиливать газообразование у некоторых детей.

Обычно рекомендуют проверить соску (должна быть полностью заполнена смесью без воздуха), держите бутылочку под наклоном, кормите в спокойной обстановке, после столбика подержите ребенка еще 10-15 минут спокойно, избегайте активных игр сразу после еды.

Question 5

Болезнь Крона

1 ответ

11 декабря 2025

Здравствуйте, помогите пожалуйста, что мне делать. Все началось с того, что начались боли в грудине и было изжога, стала замечать, что стул неоформленный, то диарея, то запор. Кал не колбаской, кашеобразный, либо тоньше обычного, но не карандашиком. Ходила на прием к...

Алина

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T21:08:10+03:00

Здравствуйте!

По вашим симптомам и результатам обследования ситуация действительно требует внимания. Множественные язвы в двенадцатиперстной кишке в сочетании с нарушениями стула могут указывать на болезнь Крона-это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта.
Диагноз ставится под вопросом, потому что врачам нужно исключить другие причины: язвенную болезнь, вызванную бактерией Хеликобактер пилори, целиакию, туберкулез кишечника или другие воспалительные процессы. Для точной диагностики обычно требуется колоноскопия с биопсией, анализы крови на воспаление, анализ кала, иногда МРТ или КТ кишечника.

Сейчас вам важно продолжить обследование у гастроэнтеролога, не прерывать назначенное лечение и обязательно пройти колоноскопию. Соблюдайте щадящую диету - исключите острое, жирное, грубую клетчатку, алкоголь. Если болезнь Крона подтвердится, существуют эффективные современные методы лечения, которые позволяют контролировать заболевание и жить полноценной жизнью.

Будьте здоровы!

Question 6

Запор у ребенка

1 ответ

11 декабря 2025

Здравствуйте! Ребенок 2,9 рост 95см. вес 15 кг. Завершили гв в 1,6 параллельно пили железо( анемия в легкой степени) После завершения гв, продолжили принимать препараты, стул стал ухудшаться, через несколько месяцев случился запор, несколько раз ставила свечи, в итоге решила...

Лиза

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T19:15:35+03:00

Здравствуйте!

По описанию можно предположить что у ребенка сформировался функциональный запор с психологическим компонентом после той болезненной манипуляции.
Резко отменять форлакс нельзя так как именно поэтому стул снова стал нестабильным.

В таких случаях обычно рекомендуют продолжить прием слабительных минимум 2-3 месяца с очень постепенным снижением дозы.
Рекомендуют вернуться к 2 пакетам форлакса ежедневно, чтобы стул был мягким каждый день. Через месяц попробуйте 1,5 пакета, еще через месяц - 1 пакет.

Рекомендуют обследование :
-общий анализ крови
-ферритин
-антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия)
-ТТГ, Т4 свободный.

Рекомендуют убрать из рациона жареное полностью
Заменить продукты лучше на тушеное, вареное, запеченное.
Добавить больше клетчатки - овсянку, отруби в кашу, больше овощей.

Скажите, ребенок боится какать или терпит? Были ли трещины заднего прохода?

Question 7

Расшифровать заключение ФГДС и колоноскопии.

4 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте! Можете расшифровать результаты обследования?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T19:18:24+03:00

Здравствуйте!

По описанию вашего исследования можно предположить два состояния. Первое это лимфоидная гиперплазия кишки, что означает увеличение лимфоидной ткани в слизистой оболочке. Обычно это реакция организма на какое-то раздражение или воспаление.
Второе это хронический геморрой, то есть расширенные вены в области прямой кишки.

Скажите пожалуйста, беспокоят ли вас боли в животе, вздутие или нарушения стула? Есть ли кровотечения или дискомфорт при дефекации?

В таких случаях обычно рекомендуют:
-для лимфоидной гиперплазии важно исключить инфекции и воспаление, поэтому нужна диета - исключить острое, жирное, алкоголь.
Полезны будут пробиотики курсом на месяц для нормализации микрофлоры
Энтерол по 1 кап 2 раза в день 21 день
При геморрое необходимо наладить стул - больше клетчатки, воды до двух литров в день, избегать запоров. Местно можно использовать свечи с облепихой или релиф на ночь две недели. Также помогут сидячие ванночки с ромашкой.

Будьте здоровы!

Question 8

Колоноскопия

3 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте! Маме 75 лет,анализ на скрытую кровь положительный Соlon Viev HB. Гемоглобин 89( сейчас внутривенно делают капельницы железа). Отправляют на колоноскопию( хотим под наркозом платно). Если обнаружит опухоль или полип, то возьмут гистологию,но не будут удалять...

Инна

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-12-11T19:22:21+03:00

Здравствуйте, Инна
колоноскопия является единственным высокоинформативным методом исследования кишечника, так как оценивается состояние слизистой, имеется возможность взять биопсию, также обычно при обнаружении полипа в кишке - его удаляют полностью и отправляют на гистологию, предварительно этот момент можно обговорить с доктором перед проведением процедуры

Question 9

Кашеобразный стул у ребенка

3 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте. Ребенку год и четыре месяца. Вес 11 кг. Четырех разовое питание, на обед кушает суп с макаронами и фрикадельками. Сейчас болеет простудой, пьем противовирусное. Каждый день почти сразу (через час два) после обеда кашеобразный (не жидкий!) стул желтоватого цвета....

Рита, Алушта

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-12-11T19:10:55+03:00

Здравствуйте.
На фоне течения вирусной инфекции нарушается моторика желудочно- кишечного тракта, что ведет к раздражению слизистой и изменению консистенции стула.
При поступлении пищи в желудок, поступает сигнал от кишечника в головной мозг, что необходимо освободить кишечник, поэтому у детей стул привязан к времени приема пищи. Это так называемый гастроцекальный рефлюкс.

Продолжайте поддерживать водный баланс, после выздоровления от вирусной инфекции, стул постепенно нормализуется.

Если же стул более 3-4 раз в сутки, имеет примеси крови,с неприятным запахом, наблюдается обезвоживание ( сухость кожи, слизистых, плач без слез) - требуется очная консультация врача.

Question 10

Боли в кишечнике и желудке

1 ответ

11 декабря 2025

Здравствуйте, у меня уже давно боли спазмы в кишечнике , с недавнего времени эти боли стали появляется на голодный желудок пока я не поем ( болит кишечник и желудок), по анализам что выявлено: СИБР, долихосигма , Хеликобактер , гастрит Переживаю что рак или что то серьезное с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-12-12T18:20:51+03:00

Ваше любопытство мне понятно🙏🏻 Скорее всего, что имеется также и функциональная диспепсия со стороны желудка. В таких случаях помимо тримедата рекомендуют лечение по схеме:

1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Question 11

Подскажите

1 ответ

11 декабря 2025

Доброго дня ,выписали Урсосан 1т 3раза в день ,раньше ходил каждое утро стабильно перед работой ,пью +- месяц где то ,туалет стал затруднительный .Ходил на УЗИ ,проблема с поджелудочной.Читал что с Урсосан влияет на стул ,как быть чтобы более менее восстановить стул и ходить...

Михаил

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T21:09:58+03:00

Здравствуйте,Михаил !

Урсосан действительно может влиять на стул, иногда вызывая запоры. Чтобы нормализовать ситуацию, рекомендуется добавить в рацион больше клетчатки-овощи, фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб.
Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день
Увеличьте физическую активность Можно добавить чернослив, курагу, киви они мягко послабляют.
Так же рекомендуют слабительные , можно рассмотреть лактулозу (Дюфалак)- она безопасна при длительном приеме и не вызывает привыкания.
Лучше урсосан пока не отменять

Будьте здоровы!

Question 12

Боли в кишечнике или в спине

3 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте, беспокоит данная проблема, не могу понять локализацию болит то ли спина, поясница, то ли кишечник но проблемы с ЖКТ присутствуют, в зимний период чаще всего подобная проблема возникает, меня беспокоит вот что я чувствую легкие боли в поясничной области по бокам...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-12-11T18:46:54+03:00

Здравствуйте! В подобной ситуации вероятно боль имеет несколько происхождений. Боли в пояснице и боли усиливающиеся на высоте вдоха /при кашле/смехе /чихании с большой долей вероятности обусловлены проблемами костно - мышечного аппарата, например при дорсопатии грудного и поясничного отделов позвоночника с явлениями межреберной невралгии.
А боли внизу живота, сопровождающиеся газообразованием, обычно требуют внимания со стороны кишечника. Первостепенно в подобной ситуации оценить состояние слизистой оболочки кишечника на предмет воспаления и исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается что именно он даёт картину газообразования, урчания, вздутия и боли в животе.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Безусловно, состояние нашего психо эмоционального фона, напрямую влияет на моторную функцию кишечника. Любая тревога и стресс нарушают моторную функцию кишечника, что приводит к спазму и боли. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Будьте здоровы!

Question 13

Ноющие боли внизу живота после дефекации с кровью

1 ответ

11 декабря 2025

Здравствуйте,вчера вечером был полужидкий стул со слизистыми кровавыми прожилками и на туалетной бумаге было немного алой крови.После этого возникла ноющая боль внизу живота как при ПМС.Утром было немного бледной крови,через чес ее уже не было но ноющая боль внизу живота...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T21:11:58+03:00

Здравствуйте!
Судя по описанию, можно предположить раздражение кишечника
Кровь алого цвета обычно указывает на повреждение в нижних отделах кишечника - то есть в прямой кишке , нет ли геморроя ?
Слизь и кровь могут появляться при механическом раздражении слизистой грубой клетчаткой, особенно если кишечник к ней не привык.
Для облегчения боли рекомендуют принять спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин) и соблюдать щадящую диету: исключить грубую клетчатку, острое, жареное, есть каши, супы, отварное мясо. Пейте больше воды.
Пока что посмотрите
Если повторится то рекомендуют фекальный кальпротектин сдать
Если он повышен будет то рекомендуется колоноскопия
Будьте здоровы!

Question 14

Слизь в кале

1 ответ

11 декабря 2025

Здравствуйте иногда пользуюсь свечами и тут 2 день подряд я вижу слизь

Карина

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T21:13:07+03:00

Здравствуйте!

Появление слизи после использования свечей это нормальное явление. Свечи содержат основу (жировую или желатиновую), которая тает при температуре тела и выходит наружу вместе с естественными выделениями. Эта слизь может быть остатками самой свечи, смешанными с вагинальным секретом.
Это просто показывает, что свеча растворилась и выводится из организма. Для комфорта можете использовать ежедневные прокладки.
Ничего кроме слизи не беспокоит ?

Будьте здоровы!

Question 15

Дисфагия,ком в горле,отрыжка

4 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте у меня дисфагия, питание только жидкое,или хорошо разваренное. ком в горле и отрыжка которая не отходит и как в горле воздух,тяжесть в желудке,бывает что моему выпить 2 стакана воды сразу ,а бывает и глоток пьёшь долго.Гемоглобин понижен,в кишечнике газы,кажется...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-12-11T18:13:50+03:00

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить так называемую функциональную диспепсию со стороны верхних отделов ЖКТ, чаще бывает при тревожности, стрессе, погрешностях в приеме пищи.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
ДО начала терапии рекомендуют обследование на хеликобактер пилори как одной из самой распространенной причины низкого ферритина. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.