Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

11 декабря 2025

Добрый день. Началось все с урчания в животе (конкретнее в районе желудка) это было начало октября, потом стул каким-то странным (жидким и тонким) но по утрам как обычно, никак не беспокоил. В ноябре начался более тревожный симптом: позыв к дефекации был так же утром, но...

Ксения

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-11T12:46:44+03:00

Здравствуйте. По описанию слизь, частые позывы и тонкий жидкий стул чаще всего указывают на воспаление слизистой толстой кишки после перенесенной инфекции или выраженного раздражения кишечника. Посевы при этом часто бывают отрицательными, потому что бактерии не всегда сохраняются к моменту анализа, а копрограмма не показывает степень воспаления. Чтобы понять активность процесса, по клиническим рекомендациям обычно оценивают кальпротектин кала, он помогает отличить воспаление от функционального нарушения моторики. Кровь при этом может усиливаться на фоне геморроя, особенно если она алая и появляется при натуживании.
До колоноскопии допустимо поддерживать кишечник средствами, которые не влияют на результаты обследования. В таких случаях иногда используют псиллиум по 1 чайной ложке 1-2 раза в день для уплотнения стула, а при выраженных спазмах применяют Спазмомен по 40 мг 2 раза в день 5-7 дней. При подозрении на воспаление иногда добавляют Энтерол по 250 мг 1 раз в день 5 дней, если стул не склонен к задержке. Такие меры могут уменьшить урчание, резкие позывы и количество слизи. Описанная картина при возрасте до 40 лет обычно не связана с чем то опасным, но колоноскопия действительно нужна, чтобы исключить органические причины и уточнить степень поражения слизистой.

Question 2

Повторно обнаружены лямблии

1 ответ

10 декабря 2025

В августе были обнаруж лямблии по дуод.зондированию , лечение макмирор, урсофальк, атаракс, энтеролактис дуо,через 4 нед 4 табл тинидазола Прошла повт. зондирование неск дней назад , обнаружены лямблии , лейкоциты повышены , в крови иммуноглобулин Е (203)Симптомы : тяжесть...

Вероника

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-12-10T06:59:21+03:00

Здравствуйте! Для диагностики лямблиоза рекомендуют сдать кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня и никак иначе не диагностируют лямблию. Есть ли стресс, тревожность?

Question 3

Слизь в горле

2 ответа

11 декабря 2025

Добрый день, помогите пожалуйста справиться с данной проблемой, постоянно выделяется слизь в горле, особенно после еды, также чувство комка в горле и отрыжка кислым, но изжоги нет! Помимо этого стикает с носа, лор врач поставила диагноз хронический синусит, фарингит,...

Анна, Пятигорск

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T11:28:32+03:00

Здравствуйте
Можно предположить что имеется синусит и гэрб и эти два состояния наслаиваются друг на друга и дают такую картину
Желтая слизь по утрам это можно предположить хроническое воспаление пазух носа
Лечение длительное , обычно 2-3 недели Авамис используйте минимум месяц- он снимает отек и воспаление. После всех процедур обязательно орошайте нос морской водой.
При ГЭРБ рекомендуют
Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Альмагель - пакетик 3 раза в день
Через 50 минут после приема пищи и перед сном
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов

Question 4

Камни в желчном

5 ответов

11 декабря 2025

Добрый день. Меня зовут Владимир, 36 лет. Около 10 лет назад по узи в желчном пузыре обнаружили полипы 7 и 2 мм на ножке. С тех пор динамики по полипам нет, но ежегодно прохожу узи контроль. Сегодня было очередное узи (во вложении прошлогодние результаты и свежие), кроме...

Владимир, Иваново

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2025-12-11T11:26:34+03:00

Владимир, здравствуйте.
При ЖКБ, как и при других заболеваниях ЖКТ, самым главным является диета:
•Общие принципы питания
Принимать пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день, в одно и то же время. Это способствует регулярному оттоку желчи и предотвращает ее застой.
Еда должна быть тёплой. Слишком горячая или холодная пища может вызвать спазм желчного пузыря.
Блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются. Жареное, копчёное и острое исключается.
Достаточное количество жидкости (обычная вода, минеральная вода без газа по рекомендации врача, отвар шиповника) помогает уменьшить концентрацию желчи.
Следует исключить вредные (насыщенные и трансжиры) и употреблять полезные жиры (рыбий жир, оливковое масло) в умеренных количествах для стимуляции опорожнения желчного пузыря.

•Рекомендуемые продукты (Что можно есть)
Нежирное мясо и рыба: говядина, кролик, курица, индейка (без кожи); треска, хек, судак в отварном или паровом виде.
Супы: овощные, молочные, фруктовые супы.
Крупы: гречневая, овсяная, пшенная, рисовая каши из цельнозерновых круп.
Овощи: морковь, кабачки, свекла, картофель, тыква в отварном или запечённом виде.
Фрукты и ягоды: некислые фрукты и ягоды (кроме брусники и красной смородины).
Молочные продукты: нежирный творог, молоко и сметана низкой жирности, неострый сыр.
Хлеб: подсушенный пшеничный хлеб (не свежеиспечённый).
Напитки: некрепкий чай, отвар шиповника, фруктовые соки (несладкие).

•Запрещённые продукты (Что нельзя есть)
Жирная пища: жирные сорта мяса (свинина, баранина), сало, жирные колбасы, жареная пища, фастфуд.
Острые и раздражающие продукты: острые приправы, соусы (майонез), маринады, копчёности, чеснок, редис, шпинат.
Сладости: сахар, шоколад, мороженое, торты, пирожные.
Свежая выпечка: свежий хлеб, сдобное и слоёное тесто.
Грибы: все виды грибов.
Напитки: алкоголь, крепкий кофе и какао, газированные напитки.

Question 5

Боль в желочном

4 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте, начал болеть желочный пузырь сильно, ночью не спала потому что сильная боль!!! В марте этого года делала узи брюшной полости, обнаружили камень в желочном 21мм, в ноябре делала повторное узи и уже камня нет а есть песок и сладж…. Может ли болеть желочный из за...

Екатерина, Жигулевск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-12-12T21:20:55+03:00

Хорошо, что боли поменьше, старайтесь отдыхать и наблюдать за симптомами - при усилении боли или других тревожных признаках сразу обращайтесь за помощью

Question 6

Неусвоение жиров. Слабость.

1 ответ

11 декабря 2025

Здравствуйте. Прошу помочь нам. Мама- 76 лет, в анамнезе- резекция желудка по бирольт 2, хирургическое удаление селезёнки по поводу онкологии желудка 2 стадии в 2020 году, 5 курсов профилактической химии. 4 года полноценной жизни. В ноябре прошлого года после перенесённого...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-12-11T13:14:35+03:00

Здравствуйте. После резекции желудка по Бильрот 2 часто формируется болезнь оперированного желудка: пища проходит быстрее, ферменты и желчь работают слабее, поэтому жиры усваиваются хуже. Это подтверждает копрограмма, где видно большое количество нейтрального жира и на таком фоне закономерно снижается белок и гемоглобин. Кальпротектин 292 говорит о воспалении кишечника, которое при такой истории обычно связано не с целиакией, а с нарушенной моторикой, бактериальным дисбалансом и ферментной недостаточностью. Низкое железо при высоком ферритине тоже подходит под воспалительную реакцию. Очень низкий витамин D может усиливать слабость и ухудшать восстановление.
В подобных ситуациях обычно применяют ферментную поддержку, например Креон 25000 по капсуле на прием 2-3 недели, добавляют нутритивное питание и корректируют дефицит витамина D, например холекальциферол 5000 МЕ в день 8 недель под контролем. Иногда рассматривают урсодезоксихолевую кислоту 250 мг вечером 4-6 недель,если есть признаки нарушенного оттока желчи. Контроль кальпротектина через месяц помогает оценить динамику.

Question 7

Тошнота по утрам

3 ответа

11 декабря 2025

У сына 16 лет беспокоит тошнота , сделали узи брюшной полости .Ранее проходили фгдс, лечим у гастроэнтеролога эрозию.Вопрос: расшифруйте пожалуйста результаты узи , насколько все критично .Результата аст , алт в пределах нормы

Эльмира

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2025-12-11T10:13:36+03:00

Эльмира, здравствуйте!
По результатам предоставленного обследования есть описание "хлопья " в просвете желчного пузыря , это признак указывающий на нарушение состава желчи и её реологии. В этом нет ничего экстренного и опасного для здоровья, такие процессы часто происходят на фоне погрешностей питания, больших перерывов между приёмом пищи, стрессах и тд.
Как правило в таких случаях рекомендуется:
1. Частое дробное питание малыми порциями до 4-6 раз в сутки
2. Курсовой приём урсодезоксихолевой кислоты : Урсосан или Урсофальк по 10 мг/кг массы тела 3 месяца, с последующим контролем УЗИ органов брюшной полости (решение вопроса о продолжении /прекращении приёма препарата). Подскажите пожалуйста, какой вес у сына? И кроме тошноты есть ли другие жалобы?

Question 8

Иррунин пить или нет

2 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте, лечу жкт.Прошла большой путь для меня б1. Нексиум (или нольпаза, хайрабезол) 20 мг по 1 табл за 20 мин до завтрака 28 дней, далее по2. альфазоке (ззонорм, эзогард, эзовиск) по 1 саше (10 м) перед сном 20 дней3. цифран СТ по 1 табл х 2 раза в день после еды 5...

Наталья

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T12:49:34+03:00

Расторгуева Мария Алексеевна

В целом все верно

Question 9

Почему язвенный колит

3 ответа

11 декабря 2025

Добрый день. 2 года принимаю антидепрессант дулоксента 60 мг в день.В инструкции к препарату написано- в редких случаях возможно желудочно- кишечное кровотечение.Месяц назад появилась в стуле темная кровь. Колоноскопия показала признаки язвенного колита выраженной степени...

Надежда

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T10:36:57+03:00

Здравствуйте
Дулоксетин действительно может повышать риск желудочно-кишечных кровотечений, но это обычно касается верхних отделов а не толстого кишечника. Механизм связан с влиянием на тромбоциты и их способность склеиваться.Но именно язвенный колит он не вызывает
По колоноскопии можно предположить у вас обнаружили язвенный колит выраженной активности. Это хроническое воспалительное заболевание кишечника с совершенно другой природой -это аутоиммунный процесс. Он не возникает от антидепрессантов.
Вориконазол это противогрибковый препарат, который вы принимали 3 месяца. Он может давать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и печени, но также не вызывает язвенный колит.

Можно предположить что у вас развился самостоятельный язвенный колит, который просто совпал по времени с приемом этих препаратов. В таких случаях рекомендуют обсудить с психиатром замену дулоксетина на другой антидепрессант, который меньше влияет на свертываемость крови.

Question 10

Общий билирубин 16,7

2 ответа

11 декабря 2025

Сыну 15 лет, билирубин общий 16.7Синдром Жильбера не подтвердился. По УЗИ реактивные изменения поджелудочной железы, умеренное увеличение желчного пузыря с осадком небольшим, увеличение селезёнки.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-12-11T09:42:47+03:00

Здравствуйте!
Увеличение селезенки и реактивные изменения поджелудочной железы чаще всего возникают после перенесенного воспалительного процесса.
Нормализуются они самостоятельно, в таких случаях рекомендуют только контроль УЗИ ОБП в динамике через 3-6 месяцев.
В желчном пузыре описывает врач наличие небольшого осадка подвижного, в таких случаях полезным будет прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Общий билирубин в пределах нормы (общепризнанной нормой считают 20,5 мкмоль/л).

Question 11

Тахикардия после завтрака

2 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте! Беспокоит тахикардия после завтрака. Бывает даже воду попьешь и уже через минут 10 начинает колотить до 110-120 уд.мин с сопровождающей тяжестью в левой части лопатки. Кардиолог прописал панангин и магний. Пью. Экг и узи в порядке сказали. Беременность 19 недель...

Аноним

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T10:44:13+03:00

Здравствуйте!
По описанию можно предположить что у вас имеет место быть постпрандиальная тахикардия это учащение пульса после еды. Во время беременности это встречается довольно часто. Причина в том, что после приема пищи кровь активно приливает к желудку для пищеварения, сердцу приходится работать интенсивнее. Плюс у вас сейчас увеличен объем циркулирующей крови, что дополнительно нагружает сердце.
Главное что в норме ЭКГ и узи сердца
Рекомендуется принимать назначенные препараты, они поддерживают работу сердечной мышцы.
Для облегчения рекомендуют кушать маленькими порциями 5-6 раз в день вместо 3 больших приемов пищи.
-Избегать горячей пищи и напитков - они сильнее провоцируют тахикардию.

-Исключите или ограничьте кофеин, шоколад, острое, жирное - они усиливают сердцебиение.
-После еды не ложитесь сразу, посидите спокойно 20-30 минут в полусидячем положении.
-Пейте воду небольшими глотками, не залпом, и тоже маленькими порциями в течение дня.
Тяжесть в лопатке может быть связана с напряжением диафрагмы и рефлюксом.
Если опять начнется сердцебиение попробуйте прямо сесть и глубоко подышать .

Question 12

Расшифровка результатов МРТ и МСКТ

2 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте. У меня с начала 2024 года диагностирована желчнокаменная болезнь. Я отслеживал заболевание чере, в мае 2024 года также делал МСКТ с введением контрастного вещества. В марте 2025 года я выполнил МРТ брюшной полости, по результатам которого, кроме камня, у меня...

Даниил

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T10:48:54+03:00

Здравствуйте.
Действительно есть противоречие в заключении. Врач написал "без динамики", но при этом один полип вырос с 2 мм до 9,8 мм за 9 месяцев. Это существенный рост, а не отсутствие динамики. Скорее всего, это описка в заключении или врач не имел перед глазами предыдущее исследование для сравнения.
Можно предположить что разница в аппаратах может влиять на точность. Томограф 3 Тесла (новый) более мощный и точный, чем 1,5 Тесла (старый). Возможно, мелкий полип в 2 мм просто не был четко виден на старом аппарате, а на новом его измерили точнее. Но рост с 2 до 9,8 мм всё равно настораживает это значительное увеличение.
Полип размером почти 10 мм это пограничное значение. В медицине есть правило: полипы желчного пузыря больше 10 мм имеют повышенный риск быть злокачественными или переродиться. Плюс у вас зафиксирован быстрый рост за 9 месяцев.
Урсосан эффективен только против холестериновых камней и холестериновых полипов. Он не действует на другие типы полипов (аденоматозные, воспалительные). По снимкам невозможно точно определить природу полипа - для этого нужна биопсия или гистология после удаления. Учитывая быстрый рост, есть вероятность, что это не холестериновый полип, и Урсосан не поможет остановить его рост.
Можно предположить что откладывать операцию на несколько лет в вашем случае рискованно. Полип растёт быстро, и если он достигнет 10 мм и продолжит расти, риски осложнений увеличатся. Рекомендуют обычно сделать операцию в течение ближайших 6-12 месяцев, максимум отложить на полтора года, но с обязательным УЗИ-контролем каждые 3-4 месяца.

Рекомендуется обязательно показать оба заключения хирургу, который специализируется на операциях на желчном пузыре.

Question 13

Ноющая боль в районе солнечного сплетения

2 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте , супруг 47 лет, примерно недели 2-3 жалуется на ноющую боль в районе солнечного сплетения, говорит , когда в детстве переживал, так болело, изжоги нет, отрыжки нет, и из-за этого очень волнуется сейчас, не так давно, в конце сентября сделал гастро и...

Яна

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-11T10:49:40+03:00

Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из пищевода в желудок , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки желудка, связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Альмагель - пакетик 3 раза в день
Через 50 минут после приема пищи и перед сном
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов

Question 14

Диарея после приема антибиотиков (Амоксиклав)

5 ответов

11 декабря 2025

Добрый день! В воскресенье сильно заболело горло (сильная боль при глотании, краснота и отек), температура была не больше 37.5, начал терапию по рекомендации врача, так же сделал экспресс тест на стрептококк, два теста положительные, врачи тут и на очном приеме сказали пить...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-12-11T08:53:42+03:00

Здравствуйте! Не переживайте 🙏🏻 клостридиальная инфекция на практике не развивается при таком коротком периоде приема антибиотика, прошло всего 2 дня. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника на фоне того же приема антибиотика, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. В таких случаях обычно рекомендуют терапию по схеме:
1. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней
2. Спазмолитик для нормализации работы кишечника: мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день 14 дней
3. Пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры: энтерол 250-500 мг 2 раза в день - 14 дней

Question 15

Можно ли применять Семавик

4 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте. 38 лет. Рост 165, вес 135. Не могу похудеть самостоятельно, был выбран использовать уколы Семавик. Сделали узи брюшной полости, сдали анализы крови. По крови все хорошо. По узи есть отклонения. Разрешено ли при таком узи колоть Семавик?

Екатерина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-12-11T09:03:08+03:00

Екатерина, в целом абсолютных противопоказаний нет для приема урсосана, но и по узи не описывают желчный застой, чтоб принимать урсосан опять же, поэтому может быть рекомендовано сдать ггтп и щелочную фосфатазу в крови (маркеры желчного застоя) для диагностики показаний для урсосана