Онлайн консультация гематолога

Question 1

Здравствуйте, меня беспокоит , слабость, головокружения , подергивания в мышцах, мушки в глазах, периодически бывает нехватка воздуха

3 ответа

9 июня

Здравствуйте , парень 28 лет, спортсмен. Беспокоит слабость , головокружения, тревожность, периодическая нехватка воздуха , поддергивания в мышцах, мушки в глазах. По результатам анализов крови снижен ферритин и он постоянно у меня через какое то время падает , так как есть...

Артём

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-09T05:44:26+03:00

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток и изменений в общем анализе крови не описано.

Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Однако, снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.

Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Если нет эффекта от пероральных форм железа, либо железо тяжело переносится, то обсуждается введение железа внутривенно 500-1000 мг ( например, феринжект).

Question 2

Стоит ли мне при следующей беременности колоть уколы для разжижения крови ? Была замершая беременность на 6й неделе

2 ответа

8 июня

У меня год назад произошла замершая беременность. Сдавала некоторые анализы чтобы предотвратить эту ситуацию в следующий раз. Сейчас планирую беременность. По анализам у меня выявили несколько мутаций. Всё в фото прилагаю. Гемотолог сказал что в таком случае нужно в следующую...

София, Луганск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-08T22:46:27+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют. Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин.

В целом гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Антифосфолипидный сидром и другие тромбофилии не выявлены по анализам.

Question 3

Расшифровать доступно биопсию лимфоузлы

3 ответа

8 июня

У меня множественная миелома. Лечилась год и сделали две трансплантации стволовых клеток. По Пэт кт -увеличение лимфоузлы подмышкой. Вырезали два лимфоузла и отправили на гистологию. Пришел результат. Не понимаю, что это и что нужно еще делать

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-08T19:52:14+03:00

Здравствуйте! По лимфоузлам выраженных изменений, которые характеризовали бы чисто морфологически опухоль/метастазы нет.

Но лимфоидных опухоли, а также множественная миелома устанавливаются исключительно по иммуногистохимии.

В лаборатории обычно запрашиваются блоки и стрелка и по направлению гематолога или онколога отправляются в профильную лабораторию доя иммуногистохимического исследования. Гематологи знают алгоритм действий.

Question 4

Анализ крови ребенок 13 лет

2 ответа

8 июня

Сдали анализ крови, девочка 13 лет, питание в норме, обезвоживания нет. Травм и стрессов не было, сахар и холестерин в норме. Тахикардия и при оценке функций дыхательной системы поставили обструкцию(жиз емк легк 2.16, форс жиз емк легк-2.47, объ форс выдох 0.58, объ форс...

Виктория

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-08T18:20:07+03:00

Добрый вечер!
У ребенка гемоглобин выше 115г/л, что исключает анемию . Снижены средняя концентрация и содержание гемоглобина в эритроцитах-это косвенные признаки дефицита железа
Остальные ростки кроветворения в норме
Учитывая Ферритин ниже 30мкг/л, состояние называется латентным дефицитом железа и тоже требует лечения препаратами железа
Судороги и рвота маловероятно, что связаны с дефицитом железа, если на фоне повышения ферритина не будут проходить, то рекомендуется консультация невролога

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание
мышечной массы, активный рост у детей

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес

За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа
исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты , шпинат,тыквенный семечк

Question 5

Сыпь на теле

2 ответа

8 июня

Здравствуйте, недавно задавала вопрос по поводу сниженных моноцитов, сказали ничего страшного, но вчера заметила сыпь по телу, петехии, не светлеют при нажатии, может ли это быть связано с пониженными моноцитами, нужно ли сдать кровь повторно и из-за чего это может быть?Фото,...

Ольга

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-08T17:35:13+03:00

Здравствуйте!
Визуализально это петехии , мелкие кровоизилияния. Они не светлеют при нажатии могут проходить через несколько дней . Могут появиться на фоне тонкости сосудов , особенно на фоне инфекционно -воспалительных и аллергических процессах.
Не связаны с моноцитами .
Если в предыдущем анализе крови не было снижения тромбоцитов менее 150тыс и нет сейчас других проявлений кровоточивости ( носовые , десневые) , то нет повода для беспокойства
И нет необходимости в дообследовании

Question 6

Снижение содержание гемоглобина в эритроците

4 ответа

8 июня

Здравствуйте. Мама сдала анализы. Снижено содержание гемоглобина в эритроците. В прошлом месяце всё проверили - делали фгдс, колоноскопию, МРТ малого таза, УЗИ брюшной полости. Всё нормально. Последнюю неделю у мамы был гипертонический криз. Принимала моксонидин, кололи...

Анна

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-08T16:44:02+03:00

Добрый день !
Снижение содержание гемоглобина ( MCH) является косвенным признакам дефицита железа .Он сам по себе не является признаком серьезных заболеваний
Если при этом гемоглобин выше 120г/л, то может дать заподозрен латентный дефицит железа , когда Ферритин должен быть ниже 30мкг/л
Но Ферритин часто на фоне воспаление и инфекции быть в норме или повышенным , наравне с СРБ
Поэтому сдается - коэффициент насыщения трансферрина железом

Если данный показатель ниже 20%, значит на самом деле в организме есть дефицит железа, который маскирован под воспалительный процесс

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей

Question 7

Повышенные показатели циркулирующих иммунных комплексов.

3 ответа

8 июня

У меня не прикрепляются эмбрионы в эко, найдет хронический эндометрит, врачи предполагают аутоиммунный фактор. Было предложено сдать анализы, сдала, все в норме, кто циркулирующих иммунных комплексов. Что-то надо принимать?Сейчас у меня 2 день после переноса эмбриона.

София, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-08T15:32:57+03:00

Здравствуйте! При привычном невынашиванием в гинекологии и гематологии имеет значение только антифосфолипидный сидром. Для исключения сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно.

За рубежом эмпирически с момента планирования беременности женщинам с привычными неудачами беременности назначаются малые дозы аспирина, которые по научным данным повысили шансы на успешное вынашивание.

Циркулирующие иммунные комплексы не требуют терапии и повышение может быть реактивными неспецифичным на множество факторов ( прием препаратов, носительство инфекций, контакт с вирусом).

Question 8

Понижены нейтрофилы

3 ответа

8 июня

Здравствуйте, у моей мамы (64 года) в второй раз понижены нейтрофилы в анализах , сдавали в феврале и в июне. Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано. Из хронических заболеваний: астма и артроз. Жалоб нет, последний раз болела в декабре прошлого года (грипп).

Алия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-08T08:59:42+03:00

Добрый день!
По результатам анализов отмечается незначительное снижение общего количества лейкоцитов.( норма 4-11тыс)
Из них более важные клетки -нейтрофилы , они более 1 тыс , что обеспечивает полноценный иммунитет

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс

Соответственно подозрений в пользу гематологических заболеваний не выявлено

Вероятнее всего это вторичная лейкопения ( не касающаяся костного мозга причины)
Может снижаться при :
-после перенесенной инфекции
- наличие скрытого воспаления
-наличие ВИЧ и гепатитах В и С
-наличие аутоиммунных заболеваний
- системетическом приеме обезболивающих по повод эту головных и менструальных болей
-приема антидепрессантов, снотворных , противоэпилептических
-дефицитах витаминов В12 и В9

Question 9

Анемия, слабость

1 ответ

8 июня

Сильно выпадают волосы, слабость,апатия, запоры, снижено либидо, перепады настроения. Принимала сорбифер, феррум лек, тотема - тошнота , боль в желудке. Дальше пробовала ферретаб, витафер, сидерал, нейчес Баунти железо - сильные боли в желудке, изжога, запоры. При приемке...

Татьяна

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-06-08T08:22:24+03:00

Здравствуйте!
При непереносимости пероральных форм железа рекомендуют рассматривать введение внутривенных форм железа. То, что было перепробовано и двухвалентное и трёхвалентное железо, и даже халатные формы, но все равно были реакции со стороны жкт может быть показанием к переходу на парентеральное (внутривенное) железо. Дозировку рассчитывают индивидуально по последнему уровню гемоглобина и весу пациента. Какой у вас вес и уровень гемоглобина сейчас?

Оптимальным уровнем витамина в12 считабтс язвнечния выше 350-400 пг/мл. При его дефиците обычно рекомендуют введение витамина в12 (цианкобаламин) по 500 мкг 14 инъекций 1 раз в день в/м. Парентарльные формы более предпочтительнее при дефиците, чем пероральные (таблетированные). Затем через 6-8 недель обычно выполняется контроль уровня витамина в12.

Также при низкоом уровне ферритина и витамина в12 обычно рекомендуют пройти исследование со стороны жкт (если ранее не делали этого).
Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- ФГДС с биопсией по Olga для исключения атрофического гастрита
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Анализ крови на антитела к париетальный клеткам желудка и внутреннему фактору ксстала для исключения аутоиммунного гастрита
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов и железа ).
- Скрининг на целиакию для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA так как при целиакии может нарушаться всасывание веществ

Question 10

Потехии у ребёнка

2 ответа

7 июня

Ребенку один год и четыре месяца.С 6 месяцев начался атопический дерматит.Были у куче врачей,сдавали аллергены и тд и тп в итоге никто не знает что это точно,толи аллергия на что-то толи что-то еще.Постоянно увлажняет кожу,перепробовали кучу кремов ни особо ничего не...

Екатерина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-07T20:22:19+03:00

Можно не переживать и не дообследоваться, если ничего больше не беспокоит
Нормально, что Вы переживаете за своей малыша )

Question 11

Гематомы по всему телу,кровь из носа, высокое давление у пожилого человека

3 ответа

7 июня

Здравствуйте,уважаемые доктора! У женщины, 93 года, поднялось давление в ночь с пятницы на субботу 220/100. Сбивалось плохо, на утро появилось много гематом по всему телу, пошла кровь из носа,вызвали скорую, скорая дала максонидин, давление немного снизилось, сказали...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-07T15:07:02+03:00

Добрый день!
По фото признаки сенильной пурпуры .
Это безвредное изменение кожи у пожилых людей, проявляющееся в виде кровоподтеков (синяков) без серьёзного внешнего механического воздействия
Но учитывая , черный стул ( если пациентка не принимает препараты железа и продукты окрашивающие стул) , необходимо госпитализация . Для обследования и уточнения локализации источника кровотечения
Для исключения нарушения свертываемости сдаются :
Клинический анализ крови
Тромбоциты по Фонио
Коагулограмма ( отменив Эликвис на несколько дней )

Question 12

Повышенный Ферритин 319. Женщина, 36 лет

3 ответа

7 июня

Добрый день. Сдала анализы и Ферритин оказался выше нормы (319), сделала узи брюшной полости и по женски - все в норме. ОАК тоже в норме. каковы могут быть причины повышения Ферритина и что делать дальше?(анализы прикрепила)

Дарья

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-07T13:13:14+03:00

Здравствуйте

Ферритин в норме для девушек до 250мкг/л. Соответственно у Вас идет незначительное превышение .
Его повышение часто отмечается на фоне острофазных реакций( воспаление, инфекция, аутоиммунные заболевания, аллергии , воздействие на печень и так далее )
Но иногда может быть его истинные запасы
Для уточнения характера повышения рекомендуется сдать - коэффициент насыщения трансферрина железом, если данный показатель выше 55-60%, это может быть признаком наследственного гемохроматоза - это заболевание генетическое связанное с патологическим накоплением железа в организме, что приводит к нарушению работы органов и тканей.

Тогда сдается генетический анализ - мутации в гене HFE

Если ниже 55, то ферритин ложный
Также рекомендуется вместе с ним СРБ

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

По данным УЗИ исследований тоже значимой патологии не выявлено

Рекомендуется сейчас сдать :
-коэффициент насыщения трансферрина железом
-Ферритин
-СРБ
- АЛТ
-АСТ
-ЛДГ
билирубин общий и прямой

Question 13

Высокий Ферритин Жалобы на постоянную усталость,хочу постоянно спать

4 ответа

6 июня

Постоянная усталость,хочу спать всегда Сдала анализ думала на низкий Ферритин,оказался он очень высокий С чем это может быть связано?

Дарья, Тамбов

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-06T22:35:45+03:00

Здравствуйте!
Повышение ферритина ( выше 250 нг/мл) может быть связано с массой причин: проблемы с печенью, прием некоторых препаратов, патологии ЖКТ, обменные особенности, острые и хронические воспалительные заболевания.

Дополнительно по обследованиям обычно сдаются:
- общая биохимия+ амилаза+ мочевая кислота
- коэффициент НТЖ
- с-реактивный белок
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров и структуры печени
- витамины В12,В9

Question 14

Низкий уровень гемоглобина 42

1 ответ

6 июня

Низкий уровень гемоглобина 42, утомляемость иногда головокружение

Олег

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-06-06T22:40:11+03:00

Здравствуйте, Олег. Уровень гемоглобина 42 соответствуют анемии тяжелой степени, при которой показана экстренная госпитализация и введение эритроцитарной массы для стабилизации состояния.
Для уточнения типа анемии рекомендуется исследовать: ферритин, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевая кислота, ТТГ, С-реактивный белок, билирубин фракционно, ЛДГ, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, сдать кал на скрытую кровь, сделать УЗИ органов брюшной полости и почек, фиброгастроскопию и колоноскопию с биопсией.

Question 15

Генетическая тромбофилия

4 ответа

6 июня

Добрый день! Беременность почти 17 недель. Анализы на коагулограммы и д-димер в 9 недель хорошие, проблем со свертываемостью никогда не было, 25 лет. Узнала, что у моей мамы генетическая тромбофилия, о которой она узнала в 40 лет после приема недопустимых для нее препаратов....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-06-06T18:57:24+03:00

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов и не требуют специального лечения или профилактики.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!