Онлайн консультация гематолога

Question 1

2 июня

Здравствуйте, 1,5 месяца назад примерно встала на учёт по беременности, при сдаче оак выявлен был гемоглобин 90 и лейкоцитоз 32, на лейкоцитоз не обратила внимание гинеколог, лечили сорбифером только анемию. 22 мая на плановом осмотре выявили замершую беременность, направили...

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T22:31:01+03:00

Здравствуйте! Больше данных за хронический лимфолейкоз, если аппаратные данные верные. Лимфоциты выше 5 тыс и лейкоциты выше 15 тыс подозрительны в отношении лимфопролиферативных заболеваний.

Бласты вместе с переходными формами лейкоцитов указывают на то что острого лейкоза нет, скорее реактивное раздражение гранулоцитарного ростка каким-то фактором.

Дополнительно может потребоваться сдать:
- общий анализ крови с ручным подсчётом лейкоформулы
-стернальная пункция
- КТ органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости, УЗИ периферических лимфоузлов
-иммунофенотип лимфоцитов периферической крови ( не иммунограмма!)

Официальное заключение после дообследования оформляет очный гематолог.

Question 2

Лимфома Ходжкина смешанноклеточный тип

3 ответа

2 июня

Папе 80 лет, 3 недели назад по гистологии поставили лимфому Ходжкина смешанноклеточный вариант. В 2022 тонзилэктомия левой миндалины( гистология без атипии) правую миндалину сохранили.Всю жизнь страдал тонзилитами. Анализ крови никогда не сдавал на Эпштейн-барр. Беспокоит...

Елена, Воронеж

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-02T18:16:07+03:00

Добрый вечер!

Если диагноз гистологически подтвержден, то без химиотерапии не обойтись
Так как процесс системный и охватывает весь организм.

Повышенный креатинин сам по себе не означает, что лечение невозможно, но он сильно влияет на выбор схемы и дозировки. Важно, что некоторые препараты химиотерапии требуют корректировки при сниженной функции почек, а часть схем у пожилых и так выбирают более щадящими

При этом у пожилых чаще стараются избегать блеомицина из-за риска легочной токсичности, а варианты лечения могут включать AVD, AVD + брентуксимаб ведотин или AVD + ниволумаб, в зависимости от стадии и общего состояния

Также перед началом терапии выполняется ПЭТ -КТ
И эффективность лечения оценивается через 2 курса

Данный вид лимфомы часто не агрессивна и хорошо поддается лечению

Question 3

На ногах пятна петехии

3 ответа

2 июня

Здравствуйте, сегодня когда мылась заметила на ногах петехии, есть еще небрльшое пятно на плече. Прочитала в интернете много страшного, что это могут быть продлемы с сердцнм, печенью или лейкоз. Конечно мне страшно. С чего начать обследование?

Нина, Иркутск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T17:16:27+03:00

Здравствуйте! Подобные элементы не считаются геморрагическими. А больше похожи на аллергическо-воспалительные, либо даже укусы. Капиллярная стенка может быть в таких местах более проницаемой и мелкие синячки могут визуализироваться и образовываться чаще.

Достаточно сдать общий анализ крови и общую коагулограмму чтобы убедиться в отсутствии проблем с кроветворением и системой свертывания.

Question 4

Клексан 0,4 с 28й недели беременности

3 ответа

2 июня

Добрый день ! Скажите пожалуйста , насколько оправданы назначения гематолога, при следующей ситуации: Мне 30 лет, Беременность первая эко (эко из-за эндометриоза, в анамнезе лапороскопии удаление кист яичников эндометриоидных в 2016,2018,2024 годах) развивающаяся 27 недель,...

Виктория, Пятигорск

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-02T17:20:53+03:00

Добрый день!
По имеющимся данным генетической тромбофилии не выявлено , так как значимые мутации отрицательные ( FII и FV)
Остальные встречаются до 80/% случаев и не имеют значения

У Вас ЭКО и варикоз малого таза , если не учитывать отеки , дают 2 балла риска тромбозов во время и после беременности.
В таком случае назначают гепарины после родов уже на 10 дней
При наличии 3 баллов с 28 Нед и 6 Нед после родов

По поводу низкого ферритина препараты железа принимаете?

Question 5

Низкие лейкоциты, нейтрофилы и лимфоциты

4 ответа

2 июня

Чувствую себя нормально, просто планово захотел сдать кровь и тут такая картина интересная. Из принимающих лекарств только антигистаминные алервей, так как у меня хроническая экзэма.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-06-02T15:59:14+03:00

Здравствуйте, Дмитрий
В оак гемоглобин, тромбоциты в норме
Лимфоцитов выше 1,0 являются нормой.
Отмечается снижение лейкоцитов (норма от 4,0) и нейтрофилов (норма от 1,5).
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции (иногда бессимптомно), при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях.
Если снижение выявлено впервые, нет никаких симптомов, то контроль оак проводится через месяц

Question 6

Расшифровка Генетического исследования

4 ответа

2 июня

33 недели беременности До 33 недели принимала тромбоасс 100 на ночь, когда закончился перешла на кардиомагнил 150 Врач по контракту хочет перевести на вессел дуэ ф 3р в день, но врач в ЖК говорит, что этот препарат пустышка - плацебоПомогите расшифровать результат, к врачу не...

Анастасия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-02T15:06:00+03:00

Сахарный диабет тут имеется ввиду вне беременности со осложнениями со стороны почек
Поэтому у Вас выходит 1 балл, что ничего не требует
Беременность ведется в штатном режиме
При 2 баллах - после родов на 10 дней
3 баллах с 28 Нед и после родов на 6 Нед
4 баллах сразу же и 6 Нед после родов

Question 7

Общий Анализ крови

3 ответа

2 июня

Ребенок часто болеет риносинуситами и фаренгитом. Общий анализ крови почти всегда показывает снижение гранулоцитов и повышение средних клеток, также снижение гематокрита. Девочка 7 лет.

Андрей

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T14:20:47+03:00

Здравствуйте! Анализы посмотрела. Опасного, касательно крови , ничего по ним не выявлено.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 13 тыс считаются нормальным диапазоном.

Изменчивость лейкоформулы характерна для детей в связи с активной работой и пластичностью иммунной системы, частым контактом с вирусами и другими патогенами.

Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).

По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.

Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, с-реактивный белок.

Question 8

Тромбоцитопения у беременной на 34 неделе

4 ответа

2 июня

Добрый день. Нуждаюсь во втором мнении. Сейчас началась 34 неделя беременности с 14 недели пью кардиомагнил 150 на ночь из за высоких рисков приеклампсии. При постановке на учет кол во тромбоцитов в моей крови было 209. На данный момент тромбоциты снижаются со скоростью...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T13:14:28+03:00

Здравствуйте, если беременность протекает нормально и нет никаких жалоб, то за тромбоцитами обычно можно просто наблюдать в динамике.

Это может быть тромбоцитопения беременных, которая не снижается до критических уровней, не несет за собой никаких осложнений, разрешается сама после родов через 6-8 недель.
Последующие анализы важно сдавать с подсчётом тромбоцитов по Фонио.

Метод родрразрешения при тромбоцитах выше 100 тыс любой на усмотрение акушера-гинеколога.

При снижении тромбоцитов ниже 100 тыс можно пройти дополнительную диагностику: ТТГ, Т3, Т4 свободный, анти ТПО, фолаты и цианокобаламин сыворотки крови, антинуклеарный фактор, антитела к тромбоцитам, с-реактивный белок, общая биохимия+ ГГТП.

Если нет проявлений кровоточивости, обильных синяков, но есть высокий риск преэклампсии, то уровень тромбоцитов выше 50-60 тыс позволяет принимать аспирин безопасно до 36 недели беременности.

Question 9

Перелет после ТГВ

3 ответа

2 июня

Добрый день! В ноябре 2025 года перенесла тромбоз глубоких вен левой ноги. Сейчас принимаю Ксарелто 20. Анализы на тромбофилию и прочие мутации пока еще не сдавала. Врач редположила, что тромбоз мог быть вызван приемом КОК, 2 дня находилась в дороге в автомобиле и плюс к...

Ирина, Тула

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T13:18:31+03:00

Здравствуйте! На время поездок обычно рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.

Специальные препараты дополнительно не требуются. Профилактическая доза ксарелто уже предотвращает рецидив тромботического события.

Во время поездки важно соблюдать питьевой режим, при возможности можно делать лёгкую разминку, менять положение ног, прохаживаться по салону.

Question 10

Анализ крови

4 ответа

2 июня

Пациент - Воробьева Нина Викторовна, 77 летИстория тромбозов (легочная тромбоэмболия рецидивы в 2014 и в 2017)Постоянный приём антикоагулянтаСильные отёки в настоящее время и низкое давление 85/65.Коагулограмма от 17.05.2026 на фоне приема Аксартобана 150 мг 2 р/д— МНО 16,0...

Нина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T13:08:34+03:00

Здравствуйте! В настоящее время повышение гемоглобина и гематокрита настораживают в отношении заболевания крови - эритремии.

Анализ в подобной ситуации лучше пересдать в другой альтернативной лаборатории для исключения ошибки, за час до сдачи выпивается бокал теплой воды

Если гемоглобин вновь будет сильно повышен( выше 160 г/л), то обычно требуется консультация гематолога очно для исключения хронического клонального заболевания крови. Для этого сдается эритропоэтин, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, ЛДГ, мочевая кислота, проводится трепанобиопсия для оценки костного мозга.

При диагностированной эритремии может быть назначены: гидроксикарбамид, аспирин в малых дозах.

Question 11

Ферритин понижен, гемоглобин в норме

4 ответа

2 июня

Ферритин 11, гемоглобин 129 я донор. Можно сдавать донорскую кровь? Что принимать что бы поднять ферритин не поднимая гемоглобин?

Надежда, Ирбит

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-03T09:11:42+03:00

Вообще желательно утром
А так не принципиально, главное чтобы не сочетались с выше продуктами

Question 12

Гемоглобин и ферритин не поднялись на фоне приема сорбиффер дурулекс 2т в день

3 ответа

2 июня

Здравствуйте, 01.04 сдавала анализы, гемоглобин 80, ферритин 3. Терапевт назначила феррум лек в/м 10 раз, потом перешла на сорбифер дурулекс 2 таблетки в день. Анализы от 07.05 гемоглобин 103, ферритин 14,9. Продолжила пить сорбифер 2 таблетки. Анализы от 01.06 гемоглобин...

Мария

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-02T12:55:35+03:00

Добрый день!
На данный момент есть анемия легкой степени тяжести , вызванная дефицитом железа.
Не рекомендуется внутримышечные уколы, в силу низкой эффективности и риска побочных эффектов.

Учитывая операцию на желудке, пероральные формы тоже будут плохо усваиваться.
Но в связи с беременностью, лучше сейчас попробовать другие препараты таблетированные
И если и они не помогут , надо обсуждать чуть позже внутривенное введение препаратов железа

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом

Question 13

Дефицит фактора Хагемана в беременность

3 ответа

2 июня

Добрый день! При подготовке к беременности была плохая коагулограмма, направили к гематологу и выявили дефицит 12 фактора. Также сдавала волчанку, активность 7 фактора, полиморфизм F7. Все в нормеГематолог сказал можно беременеть, проверить 12 фактор в 20-22...

Диана, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-02T11:59:13+03:00

Здравствуйте! Дефицит 12 фактора обычно подтверждается дважды. Учитывая что второй показатель в абсолютной норме - можно сделать вывод что снижение было временное.

В целом дефицит 12 фактора не является значимой в беременность тромбофилией и в шкалы как отягощающее обстоятельство не входит.

Препараты низкомолекулярных гепаринов с целью профилактики тромбозов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Имеется что-то из вышеперечисленного?

В анализах обращает на себя внимание снижение ферритина ниже 40 нг/мл. Это может быть показанием для лечебных доз железа.

Question 14

Завышены показатели

1 ответ

2 июня

Добрый день, мужчина 54 года, сеизился вес и аппетит , пошел сдавать анализы, показатели завышены , пожскажите что это может быть? Курю с 7 лет, бывает повышенное давдение

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-02T11:41:36+03:00

Добрый день!

В анализах крови идет значительное повышение эритроцитов с гемоглобином, соответственно и гематокрита
Гемоглобин выше -165г/л и гематокрит выше 49% требуют установки причины мер по снижению показателей

Учитывая , значительность изменений , вероятнее всего на заболеваний из группы хронических миелопролиферативных заболеваний .
Вам необходимо срочно обратиться к очному гематологу , для решения вопроса кровопускания или эритроцитафереза , с целью снижения риска тромбозов .

Причины могут быть :
-курение
-недостаток жидкости в организме ( необходимо 30мл на каждый кг массы тела)
-жизнь на высокогорье
-заболевания почек
- использование стероидов , препаратов тестостерона
-заболевания крови

необходимо сдать мутации : эритропоэтин , JAK2 в 14 и 12 экзонах , CALR и MPL

УЗИ брюшной полости
ЛДГ, мочевая кислота

Question 15

Отклонения в крови

3 ответа

2 июня

Добрый день! У дочки низкий фирритин, сдавали в ноябре был 7, принимала ферумлек 2 месяца, тотему пробовала, не смогла пить. В феврале переслала и опять он низкий, опять назначили ферумлек на 2 месяца. Сейчас переслала и с феритином ничего не поменялось. Железо стало ниже чем...

Наталья

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-06-02T16:24:42+03:00

Здравствуйте
Отсутствие эффекта от приема таблетированных препаратов может быть связано с несколькими причинами: нарушение всасывания в ЖКТ, потери, превышающие поступление (обильные менструации), неправильный прием (сочетание с молочными продуктами, цинком, магнием, чаем, кофе).
Кроме того, феррум лек - трехвалентное железо, его биодоступность ниже, чем препаратов двухвалентного железа. Соответственно, эффективность ниже. Из двухвалентного железа детям можно: тардиферон 80 мг, сорбифер 100 мг
Дополнительно стоит проверить гормоны щитовидной железы, если есть жалобы на жкт - посетить гастроэнтеролога.
В плане проблем со всасыванием в жкт рекомендуется анализ - кал на антиген хеликобактер (бактерия, живущая в желудке, которая мешает усвоению железа и других витаминов), возможно дообследование на целиакию.
Если менструации есть и обильные, то консультация гинеколога.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!