Онлайн консультация гематолога

Question 1

Повышен В12

17 января

Здравствуйте! Неделю назад начала замечать у себя легкое головокружение и потемнение в глазах , если резко вставала. Также увеличилось количество высыпаний на лице ( всегда склонна к ним), но заметила увеличение их количества. В ноябре переболела вирусной инфекцией, потом в...

Альфия, Москва

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-17T15:08:10+03:00

Здравствуйте, Альфия.
Уровень витамина В12 чаще всего повышается на фоне употребления добавок, содержащих его (может быть в спортивном питании, протеиновых смесях), применении витаминных комплексов. Скажите, вы принимали в недавнем времени добавки или витамины, в том числе в инъекционной форме?
Также витамин В12 может быть повышен на фоне острых воспалительных процессов, инфекционных эпизодов и некоторое время после них. Учитывая нормальный уровень СОЭ и Срб признаков активного воспаления не отмечается.
Следующие причины: нарушения функции почек или печени. Судя по уровню креатенина и мочевины, анализа мочи функция почек не нарушена. Для оценки функции печени проводятся контроли таких биохимических параметров, как АлАт, АсАт, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП. УЗИ органов брюшной полости было проведено в недавнем времени, так понимаю, и патологических изменений там не отмечалось, что хорошо.
По представленному общему анализу крови патологических изменений нет, все ростки кроветворения работают адекватно. Уровень эозинофиллов и базофилов находится в норме, т к. оцениваем эти показатели по абсолютным значениям.

Question 2

Общий анализ крови

3 ответа

17 января

Чувствую усталость и постоянно хочу спать , сдала оак + ферритин . Нужно ли с таким анализом пить железо ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-17T10:03:08+03:00

Здравствуйте.
Уровень ферритина менее 30 при нормальном уровне гемоглобина обычно расценивается как скрытый дефицит железа. В этой ситуации для восполнения дефицита назначаются препараты железа курсом не менее 2 месяцев, с последующим контролем уровня ферритина; целевое его значение — не менее 30-40.
По жалобам на усталость и сонливость ещё имеет смысл проверить функцию щитовидной железы — сдать анализ на ТТГ.

Question 3

ОАК что с ребёнком?

3 ответа

17 января

6 лет, полиноз. С 4.12 заболели. Сильно болело горло. Нос не дышал, дышала через рот. 5 дн темп на 5 день налет в виде борозд, нитей. Аденоиды выросли до 3 ст. Нос назонекс 5 дн полидекса, 10 дн протаргол. Назонекс и сейчас вечером. Лимфоузлы величины. Налет не прошёл....

Марина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-17T10:24:34+03:00

Здравствуйте, Марина. Серьезных патологических изменений в анализах крови не отмечается. Все ростки кроветворения работают адекватно, в динамике имеется снижение уровня лейкоцитов, что скорее говорит о стихании процесса.
Уровень СОЭ имеет небольшое повышение, динамика СОЭ не редко может отставать от клинической картины, т.е. когда были признаки активного воспаления уровень СОЭ ещё мог быть в норме, а уже ближе к выздоровлению уровень СОЭ поднялся.
Уровень Срб от 14.01 в норме, что также говорило об отсутствии активного воспалительного процесса.
Но может быть такое и в продроме нового инфекционного эпизода. Пока ситуация требует только наблюдения, можно проконтроливать общий анализ крови через 10-14 дней при хорошем самочувствии, при выявлении СОЭ повышенным потребуется дополнительно контроль Срб для выяснения - это следовое повышение СОЭ или нарастает воспалительный процесс.
При ухудшении самочувствия, повышении температуры - контроль раньше.
По налетам: если это действительно связано с грибковой инфекцией, то возможно доза флуконазола была недостаточная, т.к. в таких ситуациях флуконазол назначается из расчета 3-6 мг/кг/сутки. Т.е. при весе 20 кг минимальная доза должна быть 60 мг.
Показана консультация ЛОР для оценки изменений на миндалинах.

Question 4

Лечение Эссенциальной тромбоцитемии

1 ответ

17 января

Подходит ли препарат ПегАльтевир лиоф. д/р-ра для п/к введ., 150 мкг для лечения ЭТ?

Ольга, Строитель

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-17T15:17:43+03:00

Здравствуйте, Ольга. ПегАльтевир относится к препаратам интерферона-альфа пегилированной формы, т.е. формы с продленным действием. Благодаря этому препарат достаточно вводить 1 раз в неделю для достижения лечебного эффекта. Препараты пегелированных интерферонов используются в лечении хронических миелопролиферативных заболеваний, в том числе эссенциальной тромбоцитемии. Доза подбирается индивидуально.

Question 5

Расшифровка ОАК, пониженнные лейкоциты

4 ответа

17 января

Сдала анализ крови, пониженные лейкоциты и нейтрофилы. Опасно ли? Нужно ли дообследование? Не болели орви последний месяц.

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-01-17T03:15:43+03:00

Алина, здравствуйте.
Снижение лейкоцитов может происходить и на фоне лёгкой вирусной инфекции.
Как давно сдавали общий анализ крови до этого?
По анализу ферритина наблюдается его снижение. Актуальный его уровень 40-60.
Препараты железа не принимаете?

Question 6

Нейтропения у ребенка

2 ответа

17 января

Добрый день. Ребенку сейчас 1,5 года. Во всех анализах до конца сентября нейтрофилы были 1,4-1,6, за исключением анализа из больницы в 8 месяцев, где мы лежали с обструктивным бронхитом, там было вроде 1. В сентябре перед началом вакцинации (был медотвод до года) сдавали ОАК,...

Светлана

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-01-17T11:52:06+03:00

Нет, не так, обычно все же дети болеют вирусными инфекциями, поэтому и нейтрофилы у них снижаются, а лимфоциты повышаются
Лечение по клиническим проявлениям, антибиотики сразу же назначать не нужно
На антитела сдавать анализ крови нет необходимости

Question 7

Иммунограмма

2 ответа

17 января

Помогите разобраться с отклонениями в анализе крови

Ирина, Фрязино

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-17T18:12:22+03:00

Повода для тревоги за острый лейкоз и другие опухолевые патологии крови нет

Question 8

Расшифровка анализа

4 ответа

17 января

Здравствуйте, прошу помочь с расшифровкой анализа крови.

Дарья, Краснодар

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-01-17T01:54:35+03:00

Дарья, здравствуйте.
Для повышения уровня ферритина рекомендуется добавить в рацион такие продукты как:
Мясо и субпродукты: Говяжья печень, красное мясо (говядина, баранина), курица, крольчатина.
Бобовые: Чечевица, фасоль, горох, нут, соя.
Крупы: Гречневая, овсяная, пшенная.
Морепродукты: Мидии, устрицы, креветки, икра.
Орехи: Фундук, миндаль, фисташки, грецкие орехи.
Сухофрукты: Курага, чернослив, сушеные яблоки и груши.
Овощи и фрукты: Шпинат, свекла, томаты, яблоки, персики, черника.

Советы по улучшению усвоения железа
Сочетать с витамином С: Добавлять в блюда лимонный сок, ягоды или цитрусовые, чтобы улучшить усвоение железа из растительных продуктов.
Избегать чая и кофе: Не употреблять чай и кофе во время еды или сразу после нее, так как они препятствуют усвоению железа.
Ограничить фосфаты, оксалаты и пектины: Ограничить употребление жареных, соленых, копчёных блюд и продуктов, богатых этими веществами.

Препараты для повышения уровня ферритина (как пример):
Сорбифер
Взрослые и подростки старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая доза – по 1 таблетке два раза в день. При появлении побочных эффектов дозу можно уменьшить наполовину (1 таблетка в день).
Феррум Лек
Дети старше 12 лет, взрослые: обычно 1 – 3 жевательные таблетки в день (100 – 300 мг).
Препараты принимаются не менее трёх месяцев, после чего сдаётся анализ на ферритин. Целевой уровень ферритина 40-60.
Какие-то жалобы беспокоят на данный момент?

Question 9

Жда анемия

2 ответа

17 января

Здравствуйте. Ребёнку пять лет. С младенчества страдает железодефицитной анемией. Ранее приема мальтофер поднимал гемоглобин, но до нормы никогда. Перед очередным приемом мальтофер гемоглобин был 103. Через два месяца при приема препарата гемоглобин стал 91,...

Дарья

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-17T09:59:08+03:00

Низкий ферритин при нормальном гемоглобине говорит о латентном дефиците железа. При этом рекомендуется приём препаратов железа в профилактических дозах в течение 3 месяцев.

В таком случае можно пока отставить мысль о талассемии и продолжить прием препаратов железа внутрь или внутривенно.

Question 10

Низкие лейкоциты

1 ответ

17 января

Добрый день, у дочери в 1,4 поднялась температура 38.2дала Нурофен и поехала в больницу , сдали кровь низкие лейкоциты 3= экспресс тест на грипп , ковид _отрицательный.врач сказала вирус т.к красное горло и заложен нос . назначила Нурофен , кипферон , ангидак на соску . и...

Кристина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-17T00:45:20+03:00

Здравствуйте, Кристина.
На фоне вирусных инфекций достаточно часто отмечается снижение уровня лейкоцитов. После выздоровления их уровень постепенно приходит в норму в течение месяца. Ожидаемо, что через неделю их уровень ещё может не прийти в норму, но может быть тенденция на повышение.

Question 11

Ферритин 0 у подростка девочки

1 ответ

17 января

У дочери 16 лет гемоглобин 87 ферритин 0. Пьем железо 3 недели ферритин не поднялся. Узи делали все, фгдс, анатизы все сдали все нормально там. Чувствует себя хорошо. Чем поднять можно?

Юлия

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-01-17T00:15:25+03:00

Юлия, здравствуйте.
Ферритин 0 и после трёх недель 0 и остался???
А что по анализам на цинк, витамины В9, В12, Д.
Как давно такой низкий гемоглобин, мясо и продукты, содержащие железо в рационе присутствует?

Question 12

Высокий гемоглобин

1 ответ

16 января

Здравствуйте, мне 47 лет, у меня гемоглобин 180,не пью не курю сам не знаю почему, и какие могут быль последствия от высокого гемоглобина?

Юрий

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-16T23:49:03+03:00

Здравствуйте, Юрий. При стойком уровне гемоглобина более 165г/л требуется исключить патологию в работе лёгких, почек, сердечно-сосудистой системы. Повышение гемоглобина могут вызывать интенсивные физические нагрузки.
При отсутствии изменений в работе этих органов, достаточном потреблении жидкости (ориентировочно потребление жидкости идёт из расчета не менее 30 мл/кг/сутки), будет показана очная консультация гематолога.
Для консультации гематолога потребуется проведение УЗИ органов брюшной полости, почек; проведение биохимического анализа крови с определением стандартных показателей (общий белок, альбумин, мочевина, креатенин, калий, АлАт, АсАт, билирубин, холестерин, глюкоза) + ЛДГ, эритропоэтин, ферритин, железосвязывающая способность сыворотки, железо сыворотки.

Question 13

Низкие лейкоциты у ребенка 8 лет

3 ответа

16 января

Добрый день! Очень беспокоит то, что у сына 8 лет на протяжении года низкий уровень лейкоцитов. В любом состоянии, болеет ли или здоров. До сих пор врачи не обращали на это внимание. Но сегодня Лор, мы были на приеме после перенесенного гайморита, обеспокоилась по поводу...

Полина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-16T23:37:57+03:00

Спасибо, увидела.
Переутомление обычно не влияет на уровень нейтрофилов. Но может влиять недостаточное питание, с дефицитом витаминов или микроэлементов в сочетании с повышенным потребностями на фоне физических нагрузок.
Увидела и проведенные исследования, по обмену железа все хорошо, уровень витамина В12 в норме. Осталось проконтролировать уровень фолиевой кислоты. Если ее уровень будет ближе к нижней границе нормы, то стоит рассмотреть ее прием также, как если бы был уровень ниже нормы.
Также редко, но уровень нейтрофилов может снижаться при дефиците меди, можно проконтроливать и этот показатель.
В анализе от июня действительно также отмечалась лёгкая нейтропения.
Поэтому если в феврале уровень нейтрофилов будет сохраняться на прежнем уровне, будет показана консультация гематолога.
Для консультации дополнительно стоит сделать УЗИ органов брюшной полости, провести контроль реакции Манту, если ещё не делали в этом году.
Кроме того в скрининг при нейтропениях входит следующие обследования:
- показатели функции щитовидной железы - ТТГ, Т4 СВОБ, АТ к ТПО
- С3, С4 комплемент, ревматоидный фактор, АТ к двуспиральной ДНК, антинуклеарный фактор- для исключения ревматологической патологии
- АТ к ВИЧ, гепатитам В, С, РМП на сифилис - стандартный диагностический минимум для всех при лейкопении
- АТ или ПЦР к вирусам группы герпес (ЦМВ, ВЭБ , ПВ В19, вирус герпеса 6типа).
Проведение данных обследований можно обсудить после очного визита к гематологу или при возможности провести самостоятельно.
При выявлении отклонений в работе щитовидной железы будет показана консультация эндокринолога.
При отклонениях в ревматологических тестах - консультация ревматолога.

Question 14

Отдышка у ребёнка

2 ответа

16 января

Добрый день. Дано ребенок 6 лет.До Нового года сильно переболел, скорее всего грипп (похоже на его течение).после нового года у ребенка почвилась отдышка. В садике на прогулке не смог сделать вдох, посинели губы, начали неметь ноги. Сразу же сделали ЭКГ, ЭХО, УЗИ брюшной...

Юля

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-17T11:57:39+03:00

Плотникова Екатерина Александровна

Всего доброго вам и вашему сыну! Скорейшей нормализации его состояния!

Question 15

Воспаляются лимфоузлы, лимфоденапатия

2 ответа

16 января

В январе 2025г . Заболел грудной отдел позвоночника боль сильная, пульсирующая, локальная , но отдавала в левую лопатку. Думая , что это легкие, сделала флюорографию- чисто.Сердце на,ало трепыхаться, особенно в спокойном состоянии. Проверила экг, узи- все хорошо.Узи брюшной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-17T09:27:53+03:00

Инфекция не может проявлять себя циклично в зависимости от менструации. Если она есть, она будет сохранять симптомы и после наступления менструации.
А вот нарушения эмоциональной сферы, нарушения психики при ПМС, действительно, могут наблюдаться, и здесь часто недостаточно только работы с психологом (но то, что она проведена- отлично), помощь психиатра часто требуется. Назначение правильно подобранного лечения в таком случае поможет убрать все неприятные ощущения, боли и т.д.
Потливость также связана с реакцией вегетативной нервной системы на такие психо-эмоциональные реакции.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!