Онлайн консультация гематолога

Question 1

Обоснованно ли назначен клексан с 29 недели

21 января

Добрый день.Мне 34 года первая беременность .Было 6 неудачных попыток ЭКО,7 криоперенос подарил чудо.Бесплодие было с неизвестным фактором.По стороне родственников проблемы с венами только у мамы варикоз.В понедельник была консультация с гематологом по назначению...

Катерина, Борисоглебск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-21T10:25:14+03:00

Катерина, здравствуйте.
В прикрепленном заключении гематолога прямым текстом написана фраза «Показаний к назначению НМГ на текущий момент нет». НМГ — низкомолекулярные гепарины, в т.ч. Клексан. Профилактика тромбообразования — это не только лекарства, но и двигательный и питьевой режим, использование по необходимости компрессионного трикотажа.
Показания к назначению клексана при беременности опредяются по шкале RCOG. Факторами риска тромбозов являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;

Акушерские факторы риска:
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Кесарево сечение;
- Вагинальное оперативное родоразрешение, в т.ч. с применением ротационных акушерских щипцов;
- Продолжительные роды (>24 часов);
- Послеродовое кровотечение (>1 литра или переливание крови);
- Преждевременные роды <37+0 недели при данной беременности;
- Мертворождение в настоящую беременность;

Преходящие факторы риска
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Я по описанию ситуации вижу пока только ЭКО. Есть ли ещё что-то из перечисленного?

Question 2

Расшифровка анализов крови

5 ответов

21 января

Подскажите, пожалуйста, что с тромбоцитами? Сдавала на след.день после менструацииВ данный момент болею орви, кашель, насморкОпасно ли это? Почему снижены тромбоциты, но понижен их объемПью железо для поднятия ферритина

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-21T10:19:37+03:00

Здравствуйте.
Анализы пока не прикрепились.
На фоне любой вирусной инфекции может снижаться уровень тромбоцитов и изменяться их характеристики. Как правило, это не представляет опасности, показатели нормализуются самостоятельно.
Для более полной оценки прикрепите, пожалуйста, результат анализа.

Question 3

Повышен уровень В9 в крови при беременности

3 ответа

21 января

Добрый день. С начала беременности был снижен уровень гемоглобина, принимала препараты железа, но они не усваивались и к 13 неделе уровень опустился до 108, врач предложила поставить одну капельницу Феринжект. Через 40 дней после капельницы уровень гемоглобина также остался...

Анастасия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-21T08:21:06+03:00

Анастасия, здравствуйте.
Повышение уровня фолиевой кислоты опасности не представляет: это водорастворимый витамин, он не накапливается, необходимое его количество усвоится, избыток при наличии выведется. Значение имеет только дефицит фолиевой кислоты; её повышение клинически незначимо.
Уровень гемоглобина снижен умеренно — норма для 2 триместра более 105 г/л. Уровень витамина В12 менее 450 по некоторым источникам расценивается как субдефицит; учитывая повышение его потребности во время беременности, при таком уровне может быть назначен прием витамина В12.
Информативными в отношении снижения гемоглобина могут быть биохимический анализ крови, включающий в том числе общий билирубин и фракции, альбумин, общий белок, креатинин, ЛДГ; уровень ретикулоцитов.

Question 4

Снижение гемоглобина у диабетика

1 ответ

20 января

Здравствуйте. По результатам сдачи анализов крови в рамках диспансеризации за полгода произошло «падение» гемоглобина со 151 до 100. В частной лаборатории к ОАК добавили следующие показатели и получили результат: гемоглобин 103, эритроциты 3.74, ферритин 10.8, сыв.железо...

Игорь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-21T08:36:41+03:00

Игорь, здравствуйте.
По приведенным исследованиям есть явные признаки дефицита железа. В подобной ситуации прежде всего имеет смысл скорректировать этот дефицит. Эритропоэтины действительно могут назначаться нефрологом при анемии хронического заболевания на фоне нарушения функции почек; однако эритропоэтины по умолчанию не будут эффективны, если проводить терапию ими на фоне дефицита железа. В подобной ситуации дообследование и лечение у эндокринолога нужно обязательно, при необходимости эндокринолог направит на консультацию нефролога; однако обсуждать эритропоэтины имеет смысл только на фоне коррекции дефицита железа. Для этого назначаются препараты железа для приема внутрь.
Важно также понять причину этого дефицита, потому что диабет напрямую к дефициту железа не приводит. Для этого обычно проводятся исследования желудка и кишечника (гастро- и колоноскопия), УЗИ брюшной полости и почек (если уже выполнялось КТ — повторять нет необходимости), УЗИ малого таза, щитовидной железы; рентгенограмма или КТ грудной клетки; общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ.

Question 5

Ферритин анализ

4 ответа

20 января

Добрый вечер!постоянная усталость.сдала Ферритин, холестерин контролирую поэтому часто сдаю,и общий анализ заодно сдала.это норм показатель ферритина?что еще сдать чтоб понять почему усталость и сонливость?

Катерина, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T19:24:31+03:00

Катерина, здравствуйте.
Уровень ферритина считается оптимальным более 30-40, вне зависимости от веса. Признаков выраженного дефицита железа по прикрепленному анализу нет, но результат по нижней границе нормы. В подобной ситуации могут назначаться профилактические курсы препаратами железа (например, прием по 1 мес 2 раза в год или по 7 дней каждого месяца — после менструаций).

Question 6

Группы крови детей

2 ответа

20 января

Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста. У меня 3(+) у супруга 2(-) группы крови. У наших детей группы крови 4+ и 1+. Врач районной больницы сказал , что вероятность группы крови 1+ у нашего второго сына равна 0 он либо не наш либо ошибка лаборатории.

Елизавета, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-20T18:19:51+03:00

Здравствуйте!
Группы крови у детей могут быть и первой и четвертой.

Первая группа может быть , если у вашего супруга А0, а у вас третья В0. Как раз получается первая группа 0+0 и четвертая А+В.

Это может официально подтвердить генетик.

Question 7

Появились точечные кровоизлияния

2 ответа

20 января

Здравствуйте. Сыну 13 лет, у него лейкопения средней тяжести. В декабре перенёс грипп "А" с осложнениями в виде гайморита и фарингита. На второй день после заражения гриппом, лейкоциты упали до 0.9., при выписке из стационара лейкоциты были 2. Через 18 дней лейкоциты - 3.2....

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-20T18:21:32+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Обычно тромбоциты выше 30 тыс не дают никакой кровоточивости и петехий. Снижение лейкоцитов до 0.9 тыс , скорее было связано с вирусной инфекцией, острой интоксикацией.

Question 8

Антитела к бета-2-гликопротеину

3 ответа

20 января

Здравствуйте! В 2016 году я забеременела 1м ребёнком, доносила без особых проблем, но было КС по причине плоского таза. После КС спустя почти 2 месяца в том месте, где стоял катетер образовался тромб. Лечили местно, никаких анализов не назначали. В 2023 году наступила 2я...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T17:02:26+03:00

Татьяна, здравствуйте.
Суммарные антитела при диагностике АФС не учитываются, значение имеют только антитела раздельными титрами более 40, сданные вне беременности, обострения хронических заболеваний, приема КОК и антикоагулянтов. При однократном таком повышении диагноз АФС не устанавливается.
Тромбоз, по описанию, произошёл на фоне провоцирующих факторов — послеродовый период, установка катетера.
В подобной ситуации оснований для установления диагноза АФС нет.

Question 9

Тромбоцитопения

3 ответа

20 января

Здравствуйте!Поставлен диагноз -ИТП. В октябре-ноябре 2024 г.(3 недели) лежал в стационаре с ИТП (первый раз выявлена), 2 курса дексаметазона, тромбоциты поднялись до 36. После выписки в течении месяца курс ромипластина (4 укола за месяц) - тромбоциты поднялись выше 300....

Андрей, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T16:31:19+03:00

Андрей, здравствуйте.
Если исключены вторичные причины тромбоцитопении, то наиболее вероятным является диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП).
При этом диагнозе при уровне тромбоцитов более 50 лечение, как правило, не назначается — этот уровень вполне безопасен и достаточен для работы свертывающей системы. Поэтому при уровне тромбоцитов 98 действительно наиболее логично продолжить контроль за тромбоцитами в динамике, лечения такие показатели не требуют.
Тромбоциты обязательно должны быть пересчитаны по мазку (по Фонио) для исключения занижения результата при автоматическом подсчёте.

Question 10

Высокие Тромбоциты 1100

4 ответа

20 января

Здравствуйте. сдал анализ крови, высокие тромбоциты 1100. врач отправил к гематологу. Записался, ждать неделю. осенью было 600. две недели назад, мне три раза кололи двойные дозы дексаметазона.думали аллергия. задыхался, сердце стучало, жар был. а это были панические атаки....

Басан, Элиста

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T19:21:25+03:00

По анализам есть повышение не только тромбоцитов, но и лейкоцитов, и эритроцитов. Повышение лейкоцитов может быть вызвано инъекциями дексаметазона; повышение уровня эритроцитов и тромбоцитов не характерно для реакции на введение дексаметазона. Ещё есть признаки дефицита железа.
В подобной ситуации для уточнения диагноза может быть назначено дообследование, включающее генетическое исследование крови (прежде всего важна мутация JAK2 V617F, при её не обнаружении — мутация JAK2 в 12 экзоне); исследование костного мозга (оно может быть отложено до снижения показателей на фоне лечения); уровень эртиропоэтина; полезными будут УЗИ брюшной полости, определение уровня мочевой кислоты, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, ферритина. Для определения патологии желудка может быть назначена гастроскопия. Как правило, при таких показателях назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты, а после уточнения диагноза определяется схема лечения.
В дальнейшем при контроле общего анализа крови важно, чтобы уровень тромбоцитов был подсчитан по мазку (по Фонио) — это более точный метод, чем автоматический подсчёт.

Question 11

Повышены тромбоциты у ребенка

3 ответа

20 января

Добрый вечер. Сдали сегодня анализы крови.ребенку 2 года. Зубы не все ещё. Повышены тромбоциты. Воды пьет мало. Посмотрите, пожалуйста, результаты. Что делать дальше?

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-20T21:10:38+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам, Юлия!

Question 12

Повышен протромбин по Квику в первом триместре

3 ответа

20 января

Сейчас я беременна срок почти 6 недель, это моя 4 беременность, которую я планирую сохранить. Первая беременность была тяжелой, гестоз, экстренное кесарево, проблемы с плацентой и тд. Под конец кололи клексан, но ребенок родился все равно недоношенным 36 недель. Затем была...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T15:53:51+03:00

Здравствутйе.
Показатели коагулограммы во время беременности могут меняться в норме, потому что в этот период активизируется свертывающая система и готовится к родам. Повышение протромбина — вариант нормы во время беременности. Это не говорит о патологии и о риске осложнений, не требует дообследования и лечения, не представляет опасности.
Кардиомагнил назначается гинекологом при высоком риске преэклапсии; он подсчитывается на первом скрининге, в 12 недель.
Клексан назначается для профилактики тромбозов при высоком их риске. На риск гестоза, состояние плаценты Клексан влияния не оказывает — только профилактирует тромбозы у беременной женщины. Факторами риска тромбозов во время беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

При сочетании нескольких факторов подсчитывается риск и принимается решение о необходимости терапии клексаном.

Question 13

Низкие тромбоциты

3 ответа

20 января

Здравствуйте! Меня зовут Евгения. Мне 38 лет У меня низкие тромбоциты. Обнаружила я это, когда болела ОРВИ. Это было в сентябре 2025, тромбоциты были 138. В октябре я решила пересдать анализ крови. Тромбоциты были 77, я не болела. В конце октября тромбоциты по анализам 135....

Евгения, Орёл

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-01-20T15:47:45+03:00

Евгения, здравствуйте.
Не могли бы прикрепить общие анализы крови, которые сдавали?
Не сдавали анализы крови на витамины В9, В12, Д, на ферритин, гормоны щитовидной железы?
Не было ли в последнее время симптомов ОРВИ?

Question 14

Интерпретация результатов

3 ответа

20 января

Случилась третья замершая беременность.1 Ая была в 2019 замерла на 7 неделе2 Ая 2020 год 5 Ая неделя3 Яя 2025 год на 9 неделе все было хорошо, сердцебиение былоСдали абортус была здоровая девочкаКариотипы хорошие, отклонений нет.Во время беременности был положительный...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T16:37:54+03:00

По приведенным результатам есть положительный волчаночный антикоагулянт.
В таком случае этот анализ повторяется не менее чем через 12 недель, так же — вне орви, беременности, приема КОК. Это делается для исключения ложноположительного значения.
Если при повтором исследовании волчаночный антикоагулянт отрицательный — это говорит об отсутствии антифосфолипидного синдрома. Если повторный анализ так же положительный — с результатами нужно посетить очно гематолога и ревматолога, для уточнения дальнейшей тактики действий.

Question 15

Повышен фибриноген в первом триместре беременности

3 ответа

20 января

Здравствуйте. Я на 9 неделе беременности. После эко. Была сгя лёгкой степени после переноса. С 6 дня после переноса эмбриона назначили Клексан. До конца 13 недели, а с 12 недели Кардиомагнил по 150 мг. Сейчас повышен фибриноген 5.9. В самом начале после переноса тоже он...

Мария

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-20T14:29:17+03:00

Мария, здравствуйте.
Повышение фибриногена во время беременности — это вариант нормы; происходит это из-за активации свертывающей системы. Опасности повышение фибриногена не представляет, никаких действий не требует, это нормальное значение при беременности.
При наличии показаний к применению клексана и кардиомагнила они могут применяться параллельно, это разные препараты, не заменяющие друг друга.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!