Онлайн консультация гематолога

Question 1

6 января

Добрый вечер ! Периодически увеличивается шейный лимфоузел справа , заметила первый раз когда дочери было лет 6 , сейчас 11 лет . Полтора месяца назад заболело горло , на лице сыпь и немеого ладони (пальцы) и ступни . Температура три дня поднималась 39,5 (такая температура...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-06T11:48:28+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Будьте здоровы!

Question 2

Подготовка к беременности при мутации Фактор V Лейдена

3 ответа

5 января

Здравствуйте.У меня обнаружена мутация Фактор V Лейдена в гетерозиготной форме.В анамнезе:Одна замершая беременность на сроке 8–9 недель. В июне 2025 года проведена вакуум-аспирация.По результатам гистологического исследования выявлена плацентарная недостаточность.Во время...

Эвелина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-06T01:01:30+03:00

Здравствуйте
Препараты аспирина назначаются с 12 нед беременности при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга. Прием аспирина до зачатия и в первом триместре не прописан в российских клинических рекомендациях.
Обследование проведено в полной мере. Дополнительных анализов не требуется, кроме проверки уровня ферритина для исключения скрытого дефицита железа.

Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.

Question 3

Гематолог

2 ответа

4 января

Здравствуйте, ребенок 4,5 года Беспокоят петехии.Только вчера ничего не было Вечером были на каткеСейчас утром проснулись и на левой руке много этих точек, хотя вечером ничего не было. Спал на левой стороне почти всю ночь. Фото прилагаю С другой стороны в подмышках появились...

Анастасия

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-04T12:10:50+03:00

Здравствуйте, Анастасия
По фото ничего страшного нет. Единичные петехии у деток могут быть из-за механического сдавления, расчесывания, после перенесенной инфекции, при наличии аллергии. В большинстве случаев это связано с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Обычно кроме наблюдения ничего не требуется. Если появляются какие-то симптомы повышенной кровоточивости (синяки, кровотечения), то назначается дообследование: ОАК, коагулограмма, агрегация тромбоцитов с АДФ, коллагеном, ристоцетином.
В рацион необходимо добавлять больше овощей и фруктов, содержащих витамин С.

Question 4

Расшифруйте , пожалуйста анализ крови

1 ответ

5 января

Здравствуйте. Ребенок заболел 30.12 температура повышалась до 38.5 и так 3 дня. 2,3 января без температуры. Вчера вечером поднялась 38.0. Педиатр сказал, что все хорошо, легкие, уши, горло, нос чистые. Сегодня сдали кровь. Помогите, пожалуйста расшифровать🙏С Новым Годом Вас!)

Людмила, Вязники

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-05T20:26:24+03:00

Нет,эти показатели в норме, т.к. нижняя граница нормы этих показателей не та, что указана в бланке: эозинофиллы в норме от 0.01 в абсолютных значениях, норма моноцитов в абсолютных значениях от 0.1. Проценты нужны только для пересчёта в абсолютные значения, по ним не судят показатели лейкоформулы.

Question 5

Понижены тромбоциты у ребенка

1 ответ

5 января

Здравствуйте , вопрос следующий ребенок заболел после чего когда выздоровел заметили пятна на животе . Пришли в больницу задали анализ крови оказалось что тромбоцитов 19 , после этого легли в больницу тромбоциты поднялись до 52 и через неделю опять упали до 19

Сергей

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-05T19:22:43+03:00

Здравствуйте, Сергей. Так понимаю, что у ребенка установлен диагноз иммунной тромбоцитопении. После проведенного лечения (ВВИГ или глюкокортикоиды) уровень тромбоцитов обычно повышается, но повышение в ряде случаев может быть не стойким, и уровень тромбоцитов снова падает. Если в течение времени (от недели до месяца) уровень тромбоцитов не поднимается самостоятельно, то повторно проводится лечение - ВВИГ или повторные курсы глюкокортикоидов. Если в течение 4-6 месяцев уровень тромбоцитов не приходит в норму, то переходят на другую линию лечегия- агонисты тромбопоэтиновых рецепторов (Энплейт, Элтромбопаг).

Question 6

Какое лечение нужно при тромбозе артерий и АФС

3 ответа

5 января

Был острый тромбоз верхней конечности, который закончился ампутацией руки. При дальнейшем исследовании был выявлен АФС и мутация Лейдена. Сейчас принимаю Клопидогрел и аспирин 75, Клексан 4. Сдаю раз в месяц тромбодинамику (норма). отменяли клопидогрел и увеличили дозу...

Юлия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-05T18:05:46+03:00

Здравствуйте, Юлия. И Эноксапарин (Клексан), и варфарин используют в профилактике тромбозов и осложнений, связанных с ним.
Но Варфарин более сложный для приема препарат, требует регулярного контроля коагулограммы и мониторинга МНО, его эффективность может меняться из-за приема других лекарств и чаще вызывает риск кровотечений. Но в целом этот препарат также применим.
С лечащим гематологом ещё можно обсудить вариант перехода на другие таблетированные препараты - ривароксабан, апиксабан или их аналоги, профиль этих препаратов безопаснее, чем у варфарина, но эффективность подтверждена во многих исследованиях.

Question 7

Анализ крови

3 ответа

5 января

Добрый день! Гематокрит 0,52,норма 0,471. Лейкоциты 9,9,норма 9,2. Лимфоциты 4,41,норма 3,4. Моноциты % 11,6,норма 11,2. Моноциты абс 1,15,норма 0,92. Нормобласты % 0,1, норма 0. Нормобласты абс 0,01, норма 0. Процент крупных тромбоцитов 15,6, норма нижняя граница 19,3....

Юрий

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2026-01-05T15:26:39+03:00

Александров Павел Андреевич

Там другие бласты и другие значения

Question 8

Вопрос по коагулограмме на фоне беременности

3 ответа

5 января

Добрый день! Я нахожусь на 27 неделе беременности. Врач прописывает мне клексан. Прошу посмотреть анализы и подсказать, нужно ли это? В интернете я вижу, что у меня противоречащие показатели, одни говорят о риске тромбозов, другие наоборот, о рисках кровотечений. Около двух...

Дарья

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-05T14:33:44+03:00

Дарья, здравствуйте.
Повышение уровня фибриногена и уменьшение АЧТВ говорят о повышенной активности свертывающей системы, это нормальная ситуация для беременности, такие изменения коагулограммы во время беременности являются вариантом нормы.
Уменьшение протромбина и увеличение протромбинового времени — изменения, для беременности не вполне типичные. Прежде всего в таком случае имеет смысл пересдать коагулограмму, желательно в другой лаборатории.
По коагулограмме не определяется риск тромбозов и необходимость применения клексана. Факторами риска тромбозов являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности;
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

При сочетании нескольких таких факторов для профилактики тромбозов может назначаться Клексан.

Question 9

Назначение Клексана на при криопереносе

2 ответа

5 января

Добрый день!Сегодня 4 недели после криопереноса на згтИз назначений: прогинова 1т/3р в деньУтродестан 400+400МетипредФемибионМагне б6Ношпа 1т 3 р в деньПапаверин ставлю на ночьКлексан 1р в день3раза за последнюю неделю было обильное кровотечение со сгустками которое в этот же...

Марина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-05T15:10:27+03:00

Верно, также как и другие препараты.
АНФ может повышаться по факту беременности или приема гормональных препаратов.

Question 10

Железодефицит у беременной

3 ответа

5 января

Здравствуйте, 21 неделя беременности Помогите вылечить железодефицит, пью солгар 1-2 капсулы , но все равно по анализам дефицит . Последний анализ прикреплю. Вот динамика анализов: Август.Гемоглобин 131 Ферритин 35 Железо 14 Октябрь Ферритин 66 Железо 19,5 Гемоглобин 121 И...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-05T12:30:03+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл для беременных считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Question 11

Нейтропения у ребенка

1 ответ

5 января

Здравствуйте, уважаемые врачи. Моя дочь в 4,5 месяца переболела розеолой, в поликлинику я не обращалась, 3 дня температура, затем сыпь которая прошла через 2 дня. Через неделю,в 5 месяцев у неё начали появляться гнойнички на теле, так как сначала я не придала этому значения и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-05T22:58:52+03:00

Здравствуйте! Нейтропения в анализе, вероятно, доброкачественная - возрастная, также как и лимфоцитоз. Ближе к школьному возрасту ( после 5-7 лет) лейкоцитарная формула будет стабильнее и приближена к норме взрослых.

Это обычно не иммунодефицит или болезнь крови, а физиологический процесс связанный с особенностью работы иммунной системы деток, знакомством с новыми вирусами, патогенами, становлением иммунитета.

Живые вакцины запрещены при нейтрофилах ниже 0.5 тыс.

По высыпаниями обязателен осмотр очного врача ( педиатра, дерматолога) с решением вопроса о добавлении антибиотиков, антигистаминных препаратов.

Question 12

Анализ крови у девочки 12,5 лет

3 ответа

5 января

Здравствуйте. Заметила, что у дочки бледные кожные покровы, вплоть и постоянное желание лежать. Ребёнку 12,5 лет, месячные пришли уже год назад, цикл варьируется от 28 до 33 дней. Самый затяжной перерыв был 45 дней. Сдали анализ крови, обнаружили, что гемоглобин 108, среднее...

Наталья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-05T12:28:56+03:00

Здравствуйте! По вводным данным подозревается лёгкая анемия с признаками железодефицита.

Дополнительно в подобной ситуации сдается ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.

При подтверждении железодефицита врач назначит препараты железа сроком на 8 и более недель в дозе 80-160 мг в сутки. Это могут быть тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум на выбор врача.

Question 13

Снижены абсолютные лимфоциты у ребёнка

2 ответа

5 января

Доброго дня!Сын 2.9, с рождения лейкопения и нейтропения. Лейкоциты колеблются от 3 до 5 от анализу к анализу, нейтрофилы от 0,5 до 1,2. Вакцины пока только не живые. На днях сдали анализ и там нейтрофилы в норме, а абсолютные лимфоциты понижены. Ребёнок не болел, и не...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-05T09:36:52+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ, Татьяна!

Question 14

Можно ли удвоить дозу ксарелто , если дозировка меньше

1 ответ

5 января

Добрый день Принимаем ксарелто гранулы , ребенок весом 7,5 кг На аптека ру ксарелто 5,25 мг нет в наличии , можно ли купить тот который до 4 кг и увеличить дозировку , получается там нужно давать за один раз 3,6 мл ?

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-05T12:31:46+03:00

Здравствуйте! Да, допустимо использовать тот же препарат, в меньшей дозе и доводить до рекомендованной по весу малыша.

Приложите, пожалуйста, заключение и рекомендации очного врача. Все прокомментирую.

Question 15

Сорвалась гемангиома

3 ответа

5 января

Здравствуйте, у ребенка в течение 2-3 недель выросла гемангиома в районе ключицы, размером с горошену на тонкой ножке. После новогодних праздников изменился вид: сосуды внутри стали не видны, стала вся однородной, как будто внутри кровь. Ночью сегодня сорвал, обработали...

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-05T12:33:43+03:00

Здравствуйте! Допустимо аккуратно размочить физраствором или перекисью пластырь , снять его, обработать ранку любым антисептиком и сверху снова зафиксировать лейкопластырем или медицинской наклейкой до осмотра очного хирурга.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!