Онлайн консультация гематолога

Question 1

2 января

У ребёнка 9 месяцев гемоглобин 88, гемотокрит 27, Средний Объем Эритроцита 59. 2 месяца назад гемоглобин был 104, пили мальтофер 10кап утром. Сейчас возобновили, но нам посоветовала знакомая давать 16 капель. Железодефицитная анемия это? Можно ли повысить или ещё что-то...

Руслан, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-01-02T16:27:39+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатом анализа. Такие изменения свидетельствуют об анемии железодефицитного характера

Сколько весит ребенок? Мальтофер рассчитывается по 2 капли на кг массы тела

Учитывая прогрессирующее снижение гемоглобина за 2 месяца, учитывая прием железа, в таких случаях оптимально проконсультироваться с детским гематологом. Вы можете здесь перевести вопрос детским гематологам, это можно сделать самостоятельно через настройки вопроса в управлении вопросом ЧЕРЕЗ САЙТ. Мой ответ не мешает перевести вопрос

Question 2

Низкие тромбоцыты

2 ответа

2 января

Добрый день! Подскажите пожалуйста, собираюсь ставить импланты и удалять зубы, но после лучевой терапии в 2019году упали тромбоциты, сейчас на уровне 30-49 . препараты ни какие не принимаю. Хотела перед началом имплантации еженедельно делать уколы энплейт, а не пойму сколько...

Оксана, Уфа

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-02T19:55:16+03:00

По Энплейту ещё- начальная доза в инструкции действительно прописана 1 мкг/кг, которую постепенно повышают до 10 мкг/кг. Обычно доза в 1 мкг/кг имеет малую эффективность, поэтому стартуют с чуть большей дозы 3-5мкг/кг, и чтобы не выкидывать остаток в ампуле дозу округляют до полной ампулы.

Question 3

Здравствуйте я в ремисии 2 года можноможно мне заниматься на вибротренежоре разгонять лимфу.

1 ответ

2 января

Здравствуйте я в ремисии 2 года можноможно мне заниматься на вибротренежоре разгонять лимфу.

Наталья

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-02T19:28:47+03:00

Здравствуйте, Наталья. Да, если нет противопоказаний со стороны опорно-двигательного аппарата, то с гематологической сферы противопоказаний нет. Главное проводить тренировки под контролем собственных ощущений.

Question 4

Увеличение лимфоузла

1 ответ

2 января

Ребенок 8 лет. В 2 года увеличился подчелюстной лимфоузел. Сдали анализ, пробы на Эпштейн бара взяли, выяснили, что вроде бы был мононуклеоз, так как в крови обнаружились мононуклеары. Пролечились. Но узел так и остался увеличенным до сих пор. Были у гематологов 2 раза в...

Алёна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-02T18:47:47+03:00

Здравствуйте! Чаще всего ситуация лимфаденопатии у детей связана с вирусной инфекцией,незрелостью и реактивностью иммунной системы.
В подобном случае обычно показано пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( педиатр, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ. Врач сопоставляет состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выбирает правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.

По приложенным УЗИ , анализам крови убедительных данных за болезнь/опухоль крови и иммунной системы не найдено, описание УЗИ относительно спокойное( в подобном случае делается вывод что к опухоли отношения нет).

Question 5

Синяки и петехии

3 ответа

2 января

Здравствуйте! Ребенку 2 года, где то дня три назад начали появляться спонтанные Синяки на спине, на тазовых костях ( появлялись и др этого) чаши в этих местах и на боках, так же у пупка, но проходят тоже быстро, буквально на второй день уже желтеют и на 4-5 их уже нет. Размер...

Ирина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-02T14:14:15+03:00

Здравствуйте, Ирина. Судя по фото, синяки очень бледные, совершенно небольшого размера. С учётом возраста ребенка, их высокой активности при плохой координации движений в это время, появление их чаще всего связано с ударениями, падениями и т.д.
То, что синяки бледные и небольшие, говорит в пользу того, что нет серьезных проблем с работой свертывающей системы. Появление синяков может быть более активным в случае наследственной особенности соединительной ткани, в таком случае даже просто более сильное надавливание на кожу может вызывать появление синяков, а трение об одежду появление петехий. Также после эпизодов вирусных инфекций стенка капилляров временно может становиться более ломкой. В таком случае может быть эффективным прием Аскорутина.
В качестве скрининга при появлении синяков и петехий на теле проводится контроль общего анализа крови и коагулограммы (этот анализ обязательно натощак).

Question 6

После химии снижены показатели

2 ответа

2 января

Что нужно будет принимать чтоб повысить показатели к химиотерапии не допустили, особенно при тромбоцитах сниженных а д димере повышенном при сопутствующем диагнозе: I25.2 ИБС.ПИКС (20.02.2022). ИАГ.ТЛБАП. Стентирование (20.02.2022).ХСН 1.ФК 2. R73.9 Гипергликемия...

Ольга, Уфа

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-02T13:32:02+03:00

Здравствуйте, все цитостатики ( химиотерапия) влияют не только на опухоль, но и на любые делящиеся клетки. Клетки крови конечно в первую очередь. Соответственно анемия, лейкопения, тромбоцитопения - это не дефицитное состояние, не болезнь крови, а гематотоксическое действие препаратов+ сам опухолевый процесс негативно влияет на кроветворение.

Чтобы поддержать кроветворение могут быть предложены : сбалансированное питание, не допускать проблемы с кишечником, кишечных и общих инфекций, рассмотреть с онкологом подколки эритропоэтина , стимуляторов гранулоцитопоэза ( нейпомакс и аналоги) по необходимости, по показаниям переливание эритроцитарной массы, тромбоконцентрата.

Если доказан дефициты В9 ( фолиевой кислоты), то назначаются насыщающие дозы фолиевой кислоты.

Тромбоциты выше 50-60 тыс обычно не являются противопоказанием к химиотерапии. Данный уровень безопасен и обычно кровотечениями не угрожает, показанием к переливанию тромбоконцентрата не является.

Question 7

Диагноз: [D56.3] Носительство признака талассемии

1 ответ

2 января

Здравствуйте, гематолог обнаружила у меня бетта-талассемию , назначила препараты : фолиевую кислоту 1 мг (1 мес), коэнзим Q10 (2 мес , 1-2 раз в год) и медь 2-2,5 мг (2 мес , 1 раз в год) , сказала пропить этот курс таблеток , далее курс повторять как будет становится плохо...

Башир

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-02T23:36:10+03:00

Здравствуйте! По всем приложенным анализам с большей долей вероятности будет диагностирована очным гематологом малая форма бета-талассемии.

Данная патология как раз обуславливает изменения в синтезе гемоглобин, а в целом снижение эритроцитарных индексов. По сути это индивидуальная норма. Стараться повысить гемоглобин до возрастных норм не стоит, если он будет снижаться немного.

Дополнительно гематолог обычно назначает УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, общую биохимию, ЛДГ, мутацию в гене HBB.

При сильном снижении гемоглобина может потребоваться назначение фолиевой кислоты, редко- переливания эритроцитарной взвеси.

Сейчас по вводным данным ничего не требуется.

Question 8

Анемия и Хеликобактор пилори

1 ответ

2 января

Здравствуйте! Сходила на прием к терапевту, выявили железодефицитную анемию - гемоглобин 126, ферритин 10, витамин Д на нижней границе нормы (я самостоятельно стала принимать витамин Д в каплях за месяц до сдачи крови) терапевт назначила препарат «Тотема» и сказала, что...

Анастасия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-02T14:08:19+03:00

Здравствуйте, Анастасия. Начнем с того, что при уровне гемоглобина более 120 у женщин, диагноз анемии не выставляется. Уровень гемоглобина 126 является нормальным.
Уровень ферритина менее 30 при нормальном уровне гемоглобина является признаком скрытого (латентного) железодефицита. При таком состоянии прием препаратов железа обоснован.
Решение о назначении антихеликлбактерной терапии принимается не только по данным анализа крови на хеликобактер. Оценивается клиническая картина (жалобы, данные осмотра), результаты проведения ФГДС, где также будет проводиться анализ на обсеменение слизистой желудка хеликобактерном. При подтверждении хеликобактерной инфекции с поражением желудка будет показана антибактериальная терапия.
Препараты для лечения хеликобактерной инфекции совместимы с препаратами железа. Желательно только их принимать в разное время.

Question 9

Низкий гемоглобин у ребенка 11 мес

2 ответа

1 января

Здравствуйте! Ребенок 11 месяцев, на гв. Первый раз заболели в октябре, температура 39 была 3 дня, потом сдали анализы, дальше в инфекционке полежали, пили клацид, выздоровели. Второй раз заболели в начале декабря, опять температура 39-39,3, 4 дня держались, сдали анализы,...

Алина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-03T12:36:53+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Как вариант, допустимо.

Question 10

Анализы не в порядке

2 ответа

1 января

Здравствуйте. 24 часа назад была в больнице по причине боли в ноге, там взяли анализы. Они сданы на фоне приема алкоголя (250мл рома). Хотелось бы узнать, бывают ли такие показатели на фоне приема алкоголя.

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-01-01T23:13:03+03:00

И обязательно сдать на ферритин и витамин В12. Возможно действительно нужно их повышать.

Question 11

Ребенку 1,6 диагноз ХМЛ анализы расшифруйте пожалуйста

2 ответа

1 января

Ребенку 1,6 диагноз хронический миелоидный лейкоз, анализы прикреплю с декабря ОА, 23.12 сдавали из вены, показатели высокие щелочная фосфатаза, какие то низкие, гемоглобин низкий. При этом диагнозе это нормально или нет? Записались к гематологу но только 13.01. запись....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-02T07:37:44+03:00

Здравствуйте! Критичности в снижении гемоглобина нет. Для исключения дефицитов планово, не срочно, обычно дополнительно сдается ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Щелочная фосфатаза у детей может в норме повышаться на активный рост костного скелета. На тактику терапии она не влияет.

Показаний для отмены основной терапии нет.

Question 12

Клексан: нужен или нет?

2 ответа

1 января

Добрый день! Беременность 15 недельАнализы F2 G/GF5 G/AF7 G/GF13A1 G/GFGB G/AITGA2 T/TITGB3 C/CPAI-I 4G/4GВолчаночный антикоагулянт отриц. AT к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M 29,64IgG <1, IgM 1,49В ОАК СОЭ 22Терапевт рекомендует Клексан 0.4Гинеколог - клексан не показан,...

Александра

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-01T22:45:51+03:00

По последним клиническим рекомендациям клексан назначают с 28 недель при наличии 3 баллов, и с момента диагностики беременности если есть 4 балла.
Нет протоколов назначения клексана с 9 недель.

Клексан в подобных ситуациях показан не для вынашивания беременности, а для предотвращения риска тромбозов в организме женщины.

АФС можно предполагать как вероятный диагноз, повторить анализ на антитела, как указано выше, и в таких ситуациях обычно назначают кардиомагнил.

Question 13

Повторный тромбоз

1 ответ

1 января

Подскажите пожалуйста, в марте 2025 случился ТГВ голени левой ноги, лежала в больнице, кололи гепарин, потом дома пила Ксарелто сначала 15 мг два раза , потом 20 мг. Начала ходить по 12-14 тыс шагов каждый день, сбросила вес. В июле флеболог другой сказал, что ему больше...

kuplyakova@mail.ru, Тула

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-02T07:43:35+03:00

Здоровья! По вводным данных болезни кроветворения не заподозрить. Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных и опухолевых клеток нет.

Тромбозы при хроническом миелопролиферативном заболевании все же характерны когда есть явная клиника по крови, а также имеется наличие мутации Джак2.

Прием антикоагулянтной терапии в любом случае показан по факту тромбоза. Доза обычно подбирается индивидуально , если имеются риски кровоточивости.

Важно продолжать активность , поддержание нормального веса, адекватного питьевого режима, ношение компрессионного трикотажа, наблюдение флеболога дополнительно. Прием гормонов запрещен, длительные перелеты строго с антикоагулянтной терапией всегда.

Question 14

Пропуск клексана после родов

3 ответа

1 января

Добрый день! Родила 15.12.2025 года, в беременность принимала кардиомагнил 75 как основной препарат и колола Клексан 0.4 как профилактику тромбофилии,были повышены пнтитела к бета 2 гликопротеину imG. После выписки назначали 6 недель еще пропить и проколоть, кардиомагнил пью,...

Алия, Казань

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-01T15:44:02+03:00

Здравствуйте, в подобной ситуации гепаринопрофилактика может назначаться и продолжаться с того момента как вспомнили о пропуске. Введение подкожно однократно , в одно и то же время.

Если врач рассчитал высокий риск тромбозов, то гепаринопрофилактика проводится до 42 дней после родов.

Главное чтобы назначение было обоснованным.

Question 15

Аллергия на препарат железа

2 ответа

1 января

Пониженный гемоглобин, ребенок 6 месяцев. Назначили ферлатум либо тотему. Начали давать ферлатум - появилась сыпь на теле и она чешется. Можно ли дать антигистаминное? И можно ли перейти на тотему? Можно ли смешивать эти препараты с водой?

Блик, Казань

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-01T11:33:12+03:00

Здравствуйте
Если сыпь аллергическая, сопровождается зудом, то используются антигистаминные.
Препарат железа можно заменить на другой при наличии аллергии или непереносимости. Железо можно немного развести водой или соком, если не получится иначе.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!