Онлайн консультация гематолога

Question 1

Мбс 2 синдром,низкий гемоглобин,высокий эритропоэтин

17 декабря 2025

Здравствуйте,прописали эральфон гемоглобин 82,тромбоциты 32 ,сдали эритропоэтин он сильно повышен 1154 ,явка к гематологу в январе ,стоит отменять эральфон или нет?спасибо

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T14:13:37+03:00

Это не опасно. Ориентир не на эритропоэтин. 18% бластов уже повод начинать цитостатики, идёт выход в острый лейкоз.

Question 2

Нужно назначение лечения по поводу низкого гемоглобина и ферритина

3 ответа

17 декабря 2025

ДД! Живу в деревне. Женщина, 44 года. Гемоглобин 95, железо 3,3, ферритин 4. Какие таблетки пить?

Юлия

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-12-17T13:37:12+03:00

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов, ферритина менее 30 нг/мл, как правило, характерно для железодефицитной анемии. В подобных случаях рекоменджут принимать препараты железа (не БАД, так как в их составе железо в недостаточной дозировке!) это считается первой линией терапии. Из более предпочтительных считаются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер или тардиферон по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем обычно выполняется контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота), то возможно принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл!
Помимо этого рекомендуют соблюдать диету: увеличить в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Обильные менструации у женщин ю зачастую являются одной из самых частых причин низкого уровня железа в организме, поэтому обычно рекомендуют при достижении целевых показателей обычно рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации.
Для выяснения причин железодефицита, в плановом порядке обычно рекоменддуют пройти следующие анализы и исследования:
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori (необходимо для исключения атрофии слизистой и хеликобактер, так как это может нарушать всасываю железа и соответственно развитию анемии)
- узи малого таза, консультация гинеколога (если имеется эндометриоз, то зачастую он может приводить у анемии, в связи с обильными менструациями).
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

Question 3

Анализы расшифровка

2 ответа

17 декабря 2025

Множественная миелома у Мамы, Анализы есть до ТКМ и после ТКМ, судя по анализам можете сказать есть хороший ответ на Лечение. Пункцию брали после химии и как я понял всё должно было быть по 0, но одно из значений там показаны сотые доли или даже тысячные.

Евгений, Омск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-17T11:44:53+03:00

Здравствуйте.
Результаты тех анализов, что прикреплены, показывают хороший ответ на лечение: не определяется белок Бенс-Джонса, в норме соотношение свободных лёгких цепей.
Пока не вижу электрофореза крови с определением М-градиента — этот анализ тоже очень важен для оценки ответа на лечение и в дальнейшем используется для наблюдения за течением заболевания.

Question 4

Анализы при увеличенной селезенки у ребенка

1 ответ

17 декабря 2025

Здравствуйте! Увеличена селезенка, в пятницу был ротовирус, сегодня сдали кровь! Что это может быть? Какой гемоглобин?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T11:45:12+03:00

Здравствуйте! И селезёнка и анализ крови могут изменяться на острую инфекцию или недавно перенесенный контакт с вирусом. Это временные компенсаторные реакции.

Опасного для здоровья ничего не заподозрить, болезни кроветворения также не подозреваются.

Через 2-3 недели может потребоваться пересдать общий анализ крови, на фоне полного здоровья, за час до сдачи выпивается бокал теплой воды.

УЗИ повторяется через 1,5 месяца после выздоровления.

По биохимии без претензий, органы и системы работают физиологично согласно нормальным показателям в анализе.

Question 5

Интерферон альфа 2b и ГВ

2 ответа

17 декабря 2025

Добрый день. 36 недель беременности. Сегодня на приеме у гематолога встал вопрос о грудном вскармливании. Я на терапии интерферона всю беременность, а именно препарат альтевир. 3 раза в неделю. В инструкции к препарату указано, что он противопоказан при ГВ. Гематолог также не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-17T11:34:28+03:00

Здравствуйте.
В клинических рекомендациях по миелопролиферативным заболеваниям про ведение послеродового периода по этому поводу дословно рекомендовано следующее:
«продолжить введение интерферона альфа-2b, если это лечение проводилось во время беременности и/или существовал высокий тромбогенный риск, с целью поддержать нормальный уровень тромбоцитов и снизить риск ВТЭО;
подавление лактации по общепринятым схемам при необходимости проведения терапии ИФН альфа-2b в связи с тем, что при лечении препаратами интерферона альфа-2b во время грудного вскармливания у новорожденных развивается тромбоцитопения, т. к. препарат проникает в грудное молоко.»

То есть в плане совмещать терапию альтевиром и грудное вскармливание пространства для манёвра нет — так делать, согласно всей имеющейся информации, не надо. Согласно рекомендациям, и отменять интерферон, если ранее были показания к его назначению, тоже не стоит.
Прежде всего тут стоит учесть, что миелопролиферативные заболевания сами по себе — это всегда повышение риска тромбозов относительно среднего. И беременность сама по себе — это тоже повышение риска тромбозов; причем самым высоким этот риск является как раз в 6 недель после родов; выше, чем во время беременности. Поэтому, честно говоря, мне, как врачу, было бы боязно отменять, даже временно, пациентке базовый препарат для лечения её заболевания, направленный в том числе на минимизацию риска тромбозов, в тот период, когда риск этот максимальный. Ну и рекомендации это же говорят. А касательно совмещения интерферона и ГВ — настоятельно не рекомендуют.
Так что в подобной ситуации, несмотря на всю предполагаемую пользу ГВ, риски для мамы и/или ребенка всё-таки перевешивают. Наиболее оптимальной тактикой представляется именно кормление смесью.

Question 6

Синяки у ребёнка

1 ответ

17 декабря 2025

Здравствуйте. Дочке 5 лет. Сдали появляться синяки на теле. Вроде столько нет ушибов, сколько синяков. Сегодня сдали анализы. Показатели не очень ((( теперь переживаю за дочь. В июне сдавали для операции, было в норме, а сейчас нет(. Результаты прилагаю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T13:35:42+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 7

Падает гемоглобин у ребенка

2 ответа

17 декабря 2025

Ребенок принимал мольтофер с 2 месяцев. Гемоглобин поднимался медленно ( прикреплю фото анализов) В 10 месяцев перестали пить ( был 120)Через месяц перестали ( упал до 113) Подскажите, пожалуйста, почему падает, нормально ли это? Что нужно делать? Ребенок родился...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T10:04:30+03:00

Здравствуйте! А в связи с чем принимали железо? Железодефицит доказан?
Для дообследования может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Гемоглобин может снижаться по различным причинам, в том числе и по физиологическим.
Норма для вашего возраста 105-110 г/л.

Question 8

Лечение анемии

1 ответ

17 декабря 2025

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, в августе искали причину тахикардии и отдышки, нашли(гемоглобин 112, железо-3,5 , ферритин -11), пропила тотему 2,5 месяца до конца октября. Сейчас показатели зашкаливают, что с этим всем теперь делать?

Екатерина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-17T10:23:37+03:00

Бурцева Елизавета Алексеевна

Норма тромбоцитов до 450, так что к ним как раз никаких вопросов.

Question 9

Что делать с сосудистым пятнышком

2 ответа

17 декабря 2025

Здравствуйте! У меня 27.09.2025 года родилась дочь весом 4140, рост 54 см. Роды естественные. Сразу же на руке у дочери было это пятнышко (фото прикреплю) Все специалисты спрашивают «Увеличивается?» но каких либо изменниц я не вижу. Педиатр рекомендовал обратиться к...

Ксения, Томск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T10:02:34+03:00

Здравствуйте! Скорее образование относится к сосудистому, по типу гемангиомы. Обычно они доброкачественные и здоровью не угрожают. Консультируются подобные образования у сосудистого хирурга или обычного детского хирурга.

К болезни системы свертывания и болезням кроветворения эти элементы не относятся как правило.

Question 10

Низкие тромбоциты

1 ответ

17 декабря 2025

Женщина 61 год,низкие тромбоциты 78,как поднять тромбоциты?

Изабелла

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-17T07:31:22+03:00

Здравствуйте.
Уровень тромбоцитов более 50 безопасен, не приводит к риску кровотечения, поэтому повышать их, как правило, не надо. Но если по анализам уровень тромбоцитов стойко снижен менее 100, рекомендуется дообследование для уточнения причины такого снижения: биохимический анализ крови, коагулограмма; анализ на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис; вирусы герпетической группы (простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн - Барр, вирус ветряной оспы - IgG и IgM); исследование кала на H. pylori или дыхательный уреазный тест; исследование уровня антитромбоцитарных антител, волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину (IgG и IgM раздельно), антител к бета-2-гликопротеину (IgG и IgM раздельно); антинуклеарного фактора, содержания антител к нативной ДНК, антител к тиреопероксидазе (ТПО); УЗИ брюшной полости, КТ грудной клетки.
Если патологии по данным исследованиям не выявляется, а тромбоцитопения сохраняется в динамике менее 100 - рассматривается вопрос о проведении исследовании костного мозга для уточнения диагноза.

Question 11

Повышен Ферритин, железо в норме

1 ответ

17 декабря 2025

Здравствуйте. Женщина, 37 лет. В который раз сдаю Ферритин,всегда повышен, последний анализ показал 206, железо 25,9, трансферритин 2,3, СРБ

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-18T13:52:19+03:00

Ферритин в норме. Обследование по поводу этого показателя в подобной ситуации не нужно.

Question 12

Хроническое миелопролиферативное заболевание

2 ответа

17 декабря 2025

Здравствуйте, мне был поставлен диагноз хмпз. В общем анализе крови всегда повышены только тромбоциты 500-900 тыс., остальные показатели крови в норме , меня направили к гематологу, где дали направление на молекулярно-генетические исследования и направление на трепанобиапсию...

Ольга, Строитель

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T10:22:02+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 13

ЗБ на сроке 8 недель

1 ответ

17 декабря 2025

38 лет, замершая беременность на сроке 8 недельПЦР полиморфизм F7 : GAПЦР РАI 675 : 5G4GОстальные нейтральный генотипПодскажите могло ли это стать причиной ЗБ ?Благодарю

Олеся, Краснодар

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-17T07:28:19+03:00

Олеся, здравствуйте.
Нет, эти мутации не приводят к замершим беременностям. Риск тромбоза они тоже не увеличивают. С ними не надо ничего делать, они не опасны.
Однократная замершая беременность на раннем сроке какого-либо отдельного дообследования, как правило, не требует.

Question 14

Низкий ферритин, беременность 35 недель

3 ответа

16 декабря 2025

Здравствуйте! Беременность 35 недель 3 дня, ещё до беременности был низкий ферритин при нормальном гемоглобине, сейчас показатели: ферритин 21.6, гемоглобин 125, сыв. железо 20.4. Вес до беременности 61 кг, сейчас 74 кг. Принимала Феррум Лек 100мг в начале беременности 2 мес....

Ольга, Иркутск

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2025-12-17T08:19:36+03:00

Грекина Мария Игоревна

Можно ферретаб по 1 капсуле в сутки, ферлатум фол, сидерал форте

Question 15

Анемия анализы

2 ответа

16 декабря 2025

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста мои анализы, сдавала вообще на подбор лекарств от рассеянного склероза, вижу ставят анемию , что делать? Как восполнять? Еще у меня повышен холестерин все анализы приложу, может ли это быть еще паразиты?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-17T06:41:13+03:00

Здравствуйте! В анализах крови обращает на себя лёгкая анемия, нормохроманая. Генез ее не ясен. Это может быть железодефицит, дефициты витаминов группы В, а также анемия на фоне хронического иммуно-воспалительного заболевания.

В подобном случае сдается коэффициент насыщения трансферрина железом,ОЖСС, В12, В9, гомоцистеин, с-реактивный белок.

С результатами для интерпретации пациент возвращается к гематологу или терапевту, после анализов определяется тактика по лечению.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!