Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте!
Mchc это отношение гемоглобина к гематокриту, умноженное на 100%, то есть результат равен 363, а не 36,3 г/л-это просто опечатка лаборатории. Изменения эритроцитарных индексов сами по себе косвенно указывают на дефицит железа и витаминов группы В в организме. Снижаются они как правило при дефиците железа, повышаются при дефиците витаминов группы В. По приложенным анализам крови отмечается снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, коэффициент нтж менее 20%, что подтверждает латентный дефицит железа в организме, который зачастую сопровождается выпадением волос, общей слабостью, утомляемостью и прочим. У подростков идет активный рост и развитие за счет чего расход железа может быть более интенсивным чем у взрослых.

В подобных случаях обычно рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер (но действительно чаще много побочных эффектов) тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-может принимать препараты 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Повышение уровня эритроцитов может быть на фоне дефицита железа, но также может возникать и на фоне недостаточного употребления жидкости, поэтому обычно рекоменджут расширить ммтеьевой режим до 30 мл на 1 кг массы тела. При последующих сдачах крови (до исследования) обычно за 30-40 мин рекомендуют выпивать стакан воды 100-150 мл для избежания ложного повышения показателей.

Оптимальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6, все что ниже относится к дефициту при котором рекомендуют ее прием по 1 мг 2-3 раза в день в течение 1 мес.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).

Добрый день!
По данным текущего анализа нет анемии , так как гемоглобин выше 110г/л, некоторые эритроцитарные параметры но нижней границе нормы , чтобы бывает при дефиците железа
Тромбоциты чуть выше, норма до 450тыс
Но у детей до 1 год да они могут быть и до 900тыс
Также на фоне дефицита железа они повышаются
Лейкоциты и формула в норме
Сейчас нет анемии, и однозначных данных в пользу дефицита железа нет
Так как дефицит железа ставится по показателям обмена железа
Необходимо сдать :
Ферритин
Коэффициент насыщения трансефррина железом

И Только пор показателях ферритина ниже 30мкг/л, КНТ ниже 20% назначаются препаратами железа

Профилактически можно было чуть ранее ,если ребенок был недоношенным

Добрый День!
Насколько можно судить по фото данных за геморрагический васкулит нет
Похоже на реакцию на солнце и единичные петехии , которые часто бывает на фоне нагрузок у здоровых детей.
Есть ли какие либо другие симптомы ?

Здравствуйте!

По анализам обращает на себя внимание удлинение АЧТВ.

Не исключено что удлинение реактивное и здоровью не угрожает, возможно, связано с хроническим воспалением, приемом лекарств, которые метаболизируются в печени. Также часто бывают технические ошибки . Анализ всегда пересдается ещё раз натощак на фоне полного здоровья, вне приема лекарств.

При удлинении АЧТВ с геморрагическими кожными проявлениями, кровоточивостью- обычно сдаются через гематолога факторы свертывания : VIII, IX, фактор WB/ активность WB, агрегация тромбоцитов со стандартными индукторами.

По общему анализу крови можно сделать вывод что все звенья кроветворения работают физиологично, патологичных клеток не описано. Снижение эритроцитарных индексов указывает на возможный железодефицит. Дополнительно оценивается ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом чтобы подтвердить железодефицит и начать прием железа.

Здравствуйте.
По приложенному анализу уровень тромбоцитов в норме — 287. Главной характеристикой тромбоцитов является именно их количество. Если оно в норме, то остальные индексы — тромбокрит, объем и другие — значения не имеют.
В целом показатели общего анализа крови в норме, признаков заболеваний крови нет.

Добрый вечер!
В связи с чем сдавали коагулограмму ?
Кроверазжижающие принимаете?
Есть ли проявления кровоточивости?
Если нет , то однозначно надо пересдать
Так как коагулограмма очень часто дает

Соблюдая ниже условия
-натощак строго 8 часов
-накануне исключение Жирной пищи
- дать стакан воды перед сдачей крови
-первую небольшую порцию крови слить , если только коагулограмму сдаете
- желательно ,чтобы транспортировка крови от места взятия и до лаборатории где будет выполняться должна занимать не более 4 часов и
- или если это невозможно , то кровь заморозить

Добрый вечер!
Ферритин в норме должен быть выше 30мкг/л, соответственно есть дефицит сейчас, что требует лечения
Сывороточное железо как показатель для оценки железа не подходит
Так как оно часто колеблется и даже в течение суток меняется
Клинический анализ крови сдавали?
Какие ранее препараты железа принимали?

Добрый вечер!
Исходя из описания есть генетическая тромбофилия фактора FII.
Протеины С S и Антитромбин в норме
Данных за антифосфолипидный синдром не выявлено
Так как лабораторными критериями являются:
Волчаночный антикоагулянт трижды положительный
Антитела к кардиолипину
Антитела к бета -2 гликпротеину в титре выше 40ед
Соответственно нет необходимости в назначении Кардиомагнила со стороны гематологии ни До,ни по время беременности.


Избыточная масса тела, генетическая мутация и возраст уже 3 балла в пользу назначения антикоагулянтов
Если других факторов нет , то необходимо назначать Клексан или Фраксипарин с 28 Нед беременности и после родов еще 6 Нед

Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;

Напишите пожалуйста ответным сообщением, тут не поместилось

Я изначально пишу , что ничего опасного нет

Добрый вечер!
Норма фибриногена от 1,5г/л, у ребенка выше даже .
Данного уровня более чем достаточно , чтобы обеспечить свертываемость во время операции

Учитывая отсутствие отклонений в других параметрах коагулограммы тоже , очный гематолог должен дать допуск к операции, не переживайте


В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 115 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Добрый день!
У Вас латентный дефицит железа, когда гемоглобин выше 120г/л, но Ферритин ниже 30мкг/л
Желательный уровень выше 40-60
Изменения MCV и MCH бывают при дефиците железа
Тромбоциты и лейкоциты в норме

Ферретаб комп. Очень мягкий препарат, хорошо перенсится , но эффективность чуть ниже , поэтому приходится чуть дольше принимать

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом


-Витамин Д (Вигантол ИЛИ Аквадетрим) по 7 000 МЕ -14 капель утром вместе с Жирной пищей ( орехи, авокадо, сыр, Сметана и сливочное масло) в течение 2 мес, далее контроль и коррекция дозы

На здоровье!

Добрый вечер


В коагулограмме данные за разжижение крови
Такие отклонения могут быть на фоне
- Дефицит витамина К (мальабсорбция, антибиотикотерапия)

- Врождённый дефицит факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X)

АЧТВ сдавали ? Его не нашла


По результатам ОАК нет анемии , так как
Норма гемоглобина для детей 2-4 мес как минимум 90г/л
Соответственно у ребенка сейчас нет анемии
В возрасте 2–3 месяцев развивается физиологическая анемия -это нормальное снижение гемоглобина вплоть до 90 г/л у здоровых детей. К 4-5 месяцам уровень сам по себе повышается до 110 г/л.
Это происходит за перестройки кроветворения, то есть внутриутробный гемоглобин ( фетальный ) заменяется на взрослый
Тромбоциты допустимо до 900тыс
Также они могут повышаться при скрытом дефиците железа, поэтому рекомендуется сдать : ферритин , коэффициент насыщения трансферрина железом

Добрый вечер !

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Ферритин ниже 30мкг/л , соответственно состояние называется латентным дефицитом железа и тоже требует лечения
Желательный уровень 40-60
Повышение сывороточного железа , коэффициента насыщения трансферрина железом и снижение Трансферрина и ЛЖСС может быть обусловлено недавним приемом препаратов железа перед сдачей анализа или употреблением железосодержащих продуктов накануне

Необходимо препараты отменить как минимум на 5 дней

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей