Онлайн консультация гематолога

Question 1

3 августа 2025

Уже скоро как год состояние ужасное началось с того что резко начала задыхаться далее уже научилась контролировать состояние и не паниковать, после первого приступа начала ходить по врачам, сначала думали давление скачет, потом по неврологии,по результатам анализов выяснилось...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-04T13:18:46+03:00

Диагноз ставит только лечащий врач. Если был констатирован отек слизистых, падение давления, то возможно была анафилаксия.
Дексон это дексаметазон. Вводится при анафилактическом шоке врачами.

Question 2

Царапина или петехии

2 ответа

3 августа 2025

Добрый день. У ребенка ( 4 года ) в мае рухнули тромбоциты до 14, в больнице ставили иммуноглобулин и пульс терапию, после выписки тромбоциты были в норме 250, пролонгировали прием преднизолона на 3 недели, после отмены тромбоциты в норме. Последний раз сдавали 18 июля,...

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-03T16:03:11+03:00

Синяки могут быть повсеместно, четкой локализации нет. У детей в принципе хрупкая сосудистая стенка , активный рост и синячки частое явление в норме.

Question 3

Низкий уровень тромбоцитов

2 ответа

3 августа 2025

Здравствуйте! С 2019 года в анализах снижены тромбоциты. Обследовался у гематолога. Сдавал анализы, узи БП, узи селезенки, трепанобиопсия, стернальная пункция. Исключили лейкоз и лимфому. В итоге поставили диагноз - вторичная тромбоцитопения. Также с 2019 наблюдаюсь у...

Василий, Сыктывкар

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-03T15:03:37+03:00

Здравствуйте! Вторичная тромбоцитопения не требует никаких лечебных мероприятий пока тромбоциты выше 30 тыс и нет проявлений кровоточивости. Важно держать основное заболевание, на фоне которого развилась тромбоцитопения держать в стадии компенсации.

Нежелателен прием препаратов, способствующих снижению тромбоцитов.

Болезни крови у вас нет, витамины в норме , их дополнительно не требуется принимать.

Question 4

Беременность 5 недель

2 ответа

3 августа 2025

В марте этого года произошла замершая беременность на сроке 17 недель. После замершей назначили анализы на мутации f2, f5 еще много анализов. Я все откладывала сдачу этих анализов. Но три дня назад узнала что снова беременна. Сразу сдала все те анализы. Пока пришел только...

Ирина, Воронеж

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-03T14:33:04+03:00

Здравствуйте! Генетические анализы можно сдавать и в беременность ( мутации в генах FV, FII) для исключения наследственной тромбофилии. Однако , остальные показатели иммунологического плана , оценки системы свертывания в беременность будут естественным образом искажаться.

Дополнительно можно сдать антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G раздельно, чтобы исключить антифосфолипидный сидром как причину неудачи беременности.

По вводным данным сейчас никакую терапию не назначить.

В настоящее время арач должен просчитать суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определить требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл более 4, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности.

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Question 5

Бета-телассемия

2 ответа

3 августа 2025

Возможно ли снижение гемоглобина ниже 80 при бета-телассемии и может ли потребоваться переливание крови. До 6 лет минимальный гемоглобин был 98. Есть ли необходимость в генетическом анализе в таком случае

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-03T13:40:08+03:00

На тактику не повлияет, но для полноты картины, для составления генетической карты для генетика в дальнейшем потребуется. Срочности никакой нет. Тех анализов что сдали уже достаточно чтобы определить план ведения ребенка.

Question 6

Низкие тромбоциты лейкоциты у ребенка

2 ответа

3 августа 2025

Здравствуйте! Девочка 5.5 лет, хрон заболеваний нет. Три дня температурила до 39, сбивалась температура хорошо, жаропонижающие действовали 6-8 часов. В первый день болезни разовая рвота и слабость. Вызывали врача - сказал вирус, лечение симптоматическое. Со второго дня...

Екатерина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-03T12:54:58+03:00

Солтыс Анна Павловна

Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы

Question 7

Увеличена селезёнка, лимфоузлы

2 ответа

2 августа 2025

Здравствуйте!Около 5 месяцев назад делала узи органов брюшной полости по назначению гастроэнтеролога. По узи выяснилось увеличение селезенки (122*49 см.), селезеночная вена диаметром 10 мм. Сейчас же сделала повторное узи, селезёнка увеличена (142*51 см.) УЗИ делались на...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-02T20:06:52+03:00

Здравствуйте, селезёнка увеличена незначительно,всего на 20 мм. Такое может быть после контакта с вирусом, при местных воспалениях, при анатомических особенностях ( у полных,высоких людей).

По анализам и УЗИ брюшной полости, лимфоузлов подозрений на болезни крови нет. Структура и размеры допустимые.
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Показатели в пределах нормы.
Незначительное снижение тромбоцитов и лейкоцитов могут быть при синдроме Жильбера, после инфекций. Пока только наблюдение.

За селезенкой наблюдать раз в 3 мес на фоне полного здоровья. Все хронические патологии держать в стадии компенсации.

Для исключения скрытых дефицитов можно сдать дополнительно В12, В9, ферритин, коэффициент НТЖ.

Question 8

Большое количество выкидышей на ранних сроках

3 ответа

2 августа 2025

Здравствуйте. Было очень много выкидышей на сроке 5-6 недель.В 2019 году ездила к гематологу,назначил клексан.Родила прекрасную дочь.В декабре 2024 года забеременела,выкидыш на 5 неделе.Сейчас беременна,ранний срок.Можно ли мне начинать опять колоть клексан без посещения...

Елена

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-02T17:35:07+03:00

Здравствуйте, Елена. В подобных ситуациях рекомендуется дообследование для исключения антифосфолипидного синдрома, но делать его лучше вне беременности. Во время беременности можно исследовать антитела к кардиолипину и бета2-гликопротеину IgG и IgM отдельными титрами, а волчаночный антикоагулянт - через 3 месяца после завершения беременности.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том числе) назначают строго по шкале RCOG при наличии высокого риска тромбозов:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.

Есть что-то из этих факторов у Вас?

Question 9

Всегда усталость, сонливость

1 ответ

2 августа 2025

Гемоглобин 140, а феритин 15. Какие лекарства пить.

Зиля

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-02T19:56:21+03:00

Здравствуйте. При латентном дефиците железа, когда гемоглобин в норме, а ферритин ниже 30, рекомендуется назначение препаратов железа в профилактических дозах, например тардиферон или сорбифер по 1 таблетке в день или через день, перед едой, 3 месяца, с последующим контролем ферритина, целевой уровень выше 40.
Препараты железа рекомендуется принимать перед едой, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе.
Желательно увеличить употребление мяса, печени, рыбы, овощей и фруктов.

Question 10

Противопоказания по КТ.

2 ответа

2 августа 2025

Добрый день, подскажите пожалуйста мой гастроэнтеролог направила меня на обследование компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием.Если какие то противопоказания для меня по этой процедуре если у меня есть миелопролиферативное заболевание-первичный...

Гульнара

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-02T13:52:07+03:00

Здравствуйте, Гульнара
Кто с контрастированием не противопоказано при миелопроиферативном заболевании.
Важно заранее проверить уровень креатинина. Если он в пределах нормы, то исследование может быть выполнено.

Question 11

Высокие эозинофилы - это заболевание крови?

2 ответа

2 августа 2025

Добрый день . Обращаюсь к вам с надеждой. В начале июля я начала пить железо Ферро фол гамма нео, оно с фолиевой кислотой. Пропила примерно недели 2 и сильные боли в желудке , понос , страшнейшая изжога . Параллельно пила витамины по назначению гинеколога: масло примулы,...

Марина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-02T13:11:16+03:00

Здравствуйте
Эозинофилы, как и другие лейкоциты, могут повышаться при инфекционно-воспалительных процессах. Эозинофилы до 1,5 обычно не связаны с заболеванием крови.
Если эозинофилия связана с заболеванием крови, то не характерно снижение эозинофилов в динамике, затрагиваются и другие ростки. В оак гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме.
Наиболее часто эозинофилы повышаются на фоне аллергических процессов, а также при паразитозах. Для исключения последних назначается: кал методом парасеп трижды с интервалом 48 ч.
У аллергиков эозинофилы могут быть повышены даже вне обострения.
Контроль оак в подобных ситуациях назначается через 3-4 недели.

Question 12

Расшифровка анализов и консультация

2 ответа

2 августа 2025

Добрый день. Два пролетных крио переноса, сдала на всякий случай расширенный анализ крови на мутации и фолаты.Подскажите, пожалуйста, нужна ли доп подготовка к следующему переносу и поддержка препаратами во время протокола?

Булочка, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-02T13:22:51+03:00

Клексан не влияет на зачатие, а только профилактирует тромбозы у женщин с высоким риском. В протоколе и до протокола обычно этот препарат не назначается. Уточните у врача какой суммарный балл по шкале RCOG у вас. До беременности принимать вессел дуэф, другие препараты не запрещено. Главное чтобы это было обосновано.

Question 13

Что делать с таким анализом , 23 неделя беременности

2 ответа

2 августа 2025

Пила кардиомагнил начались синяки по ногам , отменила . Врач сказала посмотреть тромбодинамику . Расшифруйте что делать ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-03T12:44:45+03:00

Пункты этой шкалы я написала выше. Вы указали, что по ней у вас только возраст старше 35 лет.
При назначении антикоагулянтов мы не ориентируемся на анализы (коагулограмму или тромбодинамику)

Question 14

Фрагмин 2500 МЕ (анти-Ха) 0,2 мл.

2 ответа

2 августа 2025

Здравствуйте! Мы обсуждали вместе с Вами недавно, но вопрос уже закрыт. Ребенку 4 года. По результатам УЗИ диагностирован тромбоз кубитальной вены. Вероятный триггер -использование периферического венозного катетера, течение воспалительного процесса (двусторонний...

Полина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-02T11:31:20+03:00

Здравствуйте, скорее всего, имеется ввиду что из шприца отдельно инсулиновым шприцем набирается лекарство в количестве 0.16 мл.

В стационаре как медсестра вводила этот препарат? Не обучала вас медсестра этому?

Question 15

Расшифровка анализов

3 ответа

2 августа 2025

Здравствуйте !Подскажите пожалуйста,критичные ли показатели анализа ,и в каком направление действовать дальше ?У меня в городе нету врача гематолога

Анастасия, Киев

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-02T10:25:41+03:00

Здравствуйте, Анастасия. По коагулограмме: снижение АЧТВ не несёт диагностического значения, важно только повышение этого показателя.

В общем анализе крови гемоглобин и эритроциты в порядке.
Умеренное снижение тромбоцитов - нужно пересмотреть общий анализ крови с тромбоцитами по Фонио (ручной подсчёт) для исключения слипания тромбоцитов в присутствии консерванта пробирки ЭДТА.
Небольшое повышение лейкоцитов за счёт лимфоцитоза - чаще всего встречается на фоне и после вирусных инфекций.
Дополнительно рекомендуется контроль общего анализа крови. При сохранении лимфоцитоза более 5,0 в течение 3 месяцев необходимо провести иммунофенотипирование крови или костного мозга, а также сделать УЗИ органов брюшной полости и периферических лимфоузлов и рентген органов грудной клетки.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!