Онлайн консультация гематолога

Question 1

Беременность 14 недель и петехиальная сыпь на ногах, анализ крови прикладываю

19 июня 2025

У меня есть риски зрп 1:75 и пэ 115, пэ должно быть от 200, а зрп от 150 по тем шкалам по которым мне делали. Мне назначили кардиомагнил 150 г на ночь я пропила 4 дня и у меня пошла сыпь на ногах, фотки прикладываю. Анализ крови, гемостаз тоже. Подскажите, что делать и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-19T17:02:44+03:00

Сейча нужно понять кюна аспирин ли это обсыпает или нет. Если с началом приема аспирина и кальция вновь начнет обсыпать, то рассматривать прием через день, либо по 75 мг в индивидуальном порядке , либо отменять препарат совсем.

Question 2

Подготовка к беременности после замершей

2 ответа

19 июня 2025

Добрый день. Мне 37 лет, двое детей, 14 и 11 лет. Запланировали третьего ребенка, третья беременность замерла на 8-й неделе. Прошла обследования по назначениям гинеколога и гематолога. Хотела бы получить консультацию на основе результатов моих анализов, можно ли беременеть в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-19T12:29:15+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Дополнительно для планирования беременности стоит проверить ферритин, гомоцистеин, сахар крови, гормоны щитовидной железы, исключить патологии эндометрия у гинеколога.

Question 3

Ферритин на нижней границе

3 ответа

19 июня 2025

Добрый день , столкнулась с проблемой купероза на носу и крыльях носа , ходила дважды на удаление , изменений не произошло , косметолог советовала проверить Ферритин т.к если он низкий то изменений к сожалению не будет . Я сдала анализ , ферритин 48, Референсные значения...

Валерия, Пятигорск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-19T12:27:42+03:00

Здравствуйте! Ферритин у вас в норме. Для исключения скрытых дефицитов сдается дополнительно коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9. Анализы сдавать на фоне полного здоровья, вне приема поливитаминов.

После этого будет определено нужно железо и другие витамины или нет.

Question 4

Анализ крови,девочка 10 лет,анемия?

2 ответа

19 июня 2025

Начали беспокоить частые и обильные кровотечения из носа,у Лора обследовались в прошлом году,по КТ и эндоскопии отклонений не видит,наблюдается в невролога и логопеда с дисграфией и нарушением фонематического слуха,все обследования ( энцефалограмму,дуплекс сосудов шеи...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-19T12:34:15+03:00

Здравствуйте
В оак отмечается снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей, что бывает при железодефицитной анемии.
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты: тардиферон, тотема или ферлатум. Приём препаратов продолжается до нормализации гемоглобина и достижения целевого ферритина (более 30).
Тромбоциты в норме
Есть небольшое снижение лейкоцитов (норма от 4,0), что бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, приеме некоторых лекарств. Если снижение выявлено впервые, то оак обычно необходимо оценить в динамике через 3-4 недели.
Коагулограмма в норме.
Дополнительно по носовым кровотечениям проверить агрегацию тромбоцитов с адф, коллагеном, ристоцетином.
Уровень в12 -пограничный. Необходимо проверить гомоцистеин. При его повышении дефицит в12 подтверждается и требует коррекции.

Question 5

Нужно ли пить указанные препараты?

2 ответа

19 июня 2025

Здравствуйте, мне нужно понять нужно ли мне пить Плаквенил, не опасно ли это? И капать Биовен, пить МетипредСкоро криоперенос в субботу, в анамнезе одна замершая в ноябре(свежий перенос), до этого два переноса без имплантацииСейчас готовлюсь пью Прогинова 2 р в день, ложу...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-19T09:47:37+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения не требуют. Дополнительно можно сдать гомоцистеин.

Данных за антифосфолипидный сидром нет, прием цитостатиков не показан. Титр антител менее 40 является клинически незначимые.

Обращает на себя внимание снижение ферритина ниже 40. Это может требовать назначения препаратов железа.

Все назначения согласовываются с очным наблюдающим врачом. На каждое назначение есть показания и регламенты. Можете спрашивать в доктора- на основании чего назначается тот или иной препарат конкретно вам.

Question 6

Анализ крови

1 ответ

19 июня 2025

Здравствуйте! На диспансеризации сдавала общий анализ крови.Анемия у меня давно, после вторых родов с кесарево и кровопотерей.Пробовала препараты железа Мальтофер, Сорбифер не подходят, диарея и дикие боли в животе.Потом перестала мучаться.Сейчас вот такой анализ,...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-19T09:42:10+03:00

Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место вероятно железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше. Дополнительно стоит сдать ферритин, коэффициент НТЖ, В12, В9 для исключения скрытых дефицитов.

Из препаратов железа рассмотрите более мягкие лечебные препараты: ферретаб, ферлатум, Феррум Лек. Либо внутривенное введение железа.

Доза внутривенного железа рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.

Question 7

Расшифровка анализа крови

3 ответа

19 июня 2025

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать показатели анализа крови, возраст пациента 72 г., хроническая сердечная недостаточность, в 2021 г. перенес ковид, гепатит С в ремиссии

Елена, Ленинск-Кузнецкий

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-06-19T07:56:16+03:00

Здравствуйте!
Отмечается незначительное снижение рН крови, что обычно характерно для ацидоза (ацидоз это состояние при котором кислотно-щелочной баланс смещается в сторону повышения кислотности). Такое состояние обычно встречается при различных метаболических нарушениях, нарушении дыхания (дыхательная недостаточность)
pCO₂ это парциальное давление углекислого газа в крови, его снижение обычно указывает на гипервентиляцию легких (то есть на увеличение частоты дыхания). Это может быть защитной реакцией на ацидоз.
pO₂ это парциальное давление кислорода в крови, обычно его увеличение возникает при увеличениии частоты дыхания, либо если человек дышит через кислородную маску, с помощью ИВЛ.
Повышение гемоглобина (ctHb) может наблюдаться при недостаточном употреблении жидкости (обезвоживании), либо при недостатке кислорода.
Гематокрит (Hct) также повышен, что согласуется с высоким уровнем гемоглобина.
Сатурация гемоглобина кислородом (sO2) в норме должна быть более 95%. Сатурация в пределах нормы, что говорит о достаточном насыщении крови кислородом.
Повышенный уровень натрия (сNа+) может быть связано с обезвоживанием, нарушением водно-электролитного баланса или другими патологиями.
Уровень калия повышен (сК+), что может быть связано с нарушением функции почек, приемом определенных лекарств (например, спиронолактон, верошпирон)
Уровень хлоридов снижен, что может быть связано с потерей жидкости, нарушением дыхания.
Уровень глюкозы повышен (Glu), что может быть связано с диабетом, стрессом.
Легкое повышение уровня лактата (lac) может быть связано с недостатком кислорода тканями (гипоксия).
Результаты подобные этому, обычно характерны для метаболического ацидоза. Это может быть связано с нарушениями метаболизма, например, с гипоксией тканей, инфекцией, нарушением работы почек или других патологий. Учитывая что в анамнезе имеется хроническая сердечная недостаточность, обычно рекомендуют оценить объемную нагрузку и состояние сердца. Когда в последний раз выполняли эхо-кг?
Сдавали ли другие анализы?

Question 8

Опухла нога, пациент после ТГСК (диагноз РС)

3 ответа

19 июня 2025

Диагноз Рассеянный Склероз, проведена ТГСК 2 недели назад, проводилась химия перед ТГСК,сейчас период изоляции. Неделю назад опухла щиколотка сильно, пару дней назад появилась сыпь множественная (красные точки без бугорков, не болезненные)на ноге в на щиколотке в области...

Дмитрий, Воронеж

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-19T18:45:50+03:00

Да, я поняла. Но даже при аутоТГСК нужно иметь ввиду, что реакция "трансплантат против хозяина" может встречаться, хоть и очень редко

Question 9

Понижен протеин S, тромбоз ЦВС

3 ответа

18 июня 2025

Женщина, 39 лет, 157 см, 62 кг.09.05.2025 на фоне благополучия появилось пятно перед правым глазом и пропало через 15 минут. Такой же эпизод повторился на следующий день.11.05.2025 была осмотрена офтальмологом и с диагнозом начальный отёк ДЗН была направлена искать...

Наталья

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-19T02:18:07+03:00

Здравствуйте, Наталья. Подскажите, получаете ли вы сейчас антикоагулянтную терапию (препараты, снижающие свёртываемость - Клексан, Фрагмин, Варфарин или др.?). Какие ещё препараты получаете?
Не было ли симптомов ОРВИ перед сдачей анализов крови?
Снижение протеина S совсем незначительное и такое отклонение не имеет клинического значения. Прием некоторых препаратов может влиять на активность протеина S.
Уровень АЧТВ повышен, нг тоже незначительно. Повышение его уровня говорит о снижении свертывающей способности крови. Но такой результат может быть при погрешностях забора крови, если анализ был сдан не натощак, если получаете противосвертывающие препараты.

Question 10

Анализ на гемостаз после ЗБ

2 ответа

18 июня 2025

Добрый вечер! В ноябре была ЗБ на сроке 7 недель ,сейчас снова беременна ,очень переживаю и волнуюсь После замершей брали общий анализ крови ,коулограмму ,анализы на инфекции и тд врач гинеколог сказала все окей Но я так переживаю на счет гемостаза ,можно ли по анализу...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-18T23:07:31+03:00

Здравствуйте! У беременных женщин по коагулограмме и другим показателям работы системы свертывания никаких выводов сделать достоверно нельзя. Эти анализы не используются для подсчёта рисков тромбозов и неудачи беременности. У беременных естественным образом работает активно гемостаз и в норме у здоровых женщин могут быть весьма значительные изменения.

Лечащий врач гинеколог должен оценить риски тромбозов по шкале Rcog и только после делать назначения по показаниям.

Question 11

Высокие показатели в крови

3 ответа

18 июня 2025

Здравствуйте! 13-го июня ребенок (1.11 мес) сильно порезал руку об забор . Раны достаточно глубокие . Сегодня сдали кровь для контроля показателей , для проведения вакцинации . Анализы меня испугали и что с этим делать ? Ранее, было все в норме , в 1год был железодефицит....

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-18T23:02:53+03:00

Здравствуйте! Анализы посмотрела. Опасного, касательно крови , ничего не выявлено.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 15 тыс считается нормальным диапазоном.

Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).
У ребенка здоровое кроветворение по гемограмме.

Снижение цветового показателя может косвенно указывать на скрытый железодефицит. Дополнительно можно сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом.

Question 12

Синяки на ногах

3 ответа

18 июня 2025

Здравствуйте. У меня начали появляться синяки на ногах без причины. Около двух недель назад, что это может быть? Анализы прикреплю

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-18T22:58:01+03:00

Здравствуйте! По приложенным анализам данных за болезни кроветворения и системы свертывания нет.

На повышенное образование синяков могут влиять особенности питания, витаминодефициты, проблемы в ЖКТ воспалительного плана, хрупкость сосудистой стенки( усиливается при воспалительных процессах, ОРВИ , гормональных изменениях), реже - дисфункция щитовидной железы, железодефицит, прием препаратов с антиагрегантными свойствами, тромбоцитопатии.

Симптоматически можно обсудить с терапевтом прием аскорутин,Дицинон. Усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, листовой зелени.

Question 13

АФС и тромбофилия при беременности

2 ответа

18 июня 2025

Здравствуйте. Беременность 25 недель 1 день. В анамнезе 3 беременности . 1 зб на сроке 9-10 недель 2017 год;2 -антинатальная гибель плода на сроке 26 недель в 2018 году(выявлен афс,тромбофилия); 3 срочные роды на сроке 38,5 1 живой ребенок,терапия клексан с начала...

Ксения, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-19T09:34:52+03:00

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Скрининг на антифосфолипидный сидром сдан некорректно. Согласно последним клиническим рекомендациям сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.

Question 14

Генетическая диагностика бета-талассемии

3 ответа

18 июня 2025

Здравствуйте. Сделал анализ на наличие мутации в гене НВВ. Сейчас к гематологу нет возможности попасть. Скажите пожалуйста, что означают результаты и что с этим делать.

Ашот

Вопрос закрыт