Онлайн консультация гематолога

Question 1

26 апреля

Здравствуйте! Отцу 71 год,поставили диагноз моноклональная гемопотия. Лечение не прописали, сказали придти через 3 месяца . Уже 3 ий месяц у него сыпь по всему телу,началась на спине,Мази не помогают,применяли Неотонин, Гиоксизон, Дермовит, Белосолик. Дерматолог поставил...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-26T16:27:45+03:00

Здравствуйте !
Моноклональная гаммапатия- группа состояний, где мутирование В лимфоциты начинают вырабатывать неправильный белок ,а он у свою очередь разрушает различные органы
Специфические высыпания при Моноклональной гаммапатии крайне редко встречаются.
Визуально похоже на старческую почесуху
В клиническом анализе крови от марта имеется анемия легкой степени тяжести и тромбоцитопения
Более актуальные анализы имеются?

Question 2

Понижение Гемоглобина и гематокрита у ребенка

2 ответа

26 апреля

Ребёнок 2 года, история болезни:июль 2025 года, гемолитико-уремический синдром с тубулоинтерстициальным нефритом,гемоглобин 60, переливание эритроцитарной взвеси, август 2025 года менингоэнцефалит смешанной этиологии с тромбозом левого синуса, менингоэнцефалит излечился без...

Мария

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-26T14:18:41+03:00

Да, одновременно
Про аскорбиновую кислоту лучше у нефролога уточнить , вообще дозы очень маленькие назначила с учетом анамнеза
В крайнем случае давайте запивать соками , морсами и компотом без аскорбиновой кислоты

Question 3

Фрагмин при беременности

3 ответа

26 апреля

Здравствуйте. Беременность 6 недель, врач-гематолог назначил уколы Фрагмин (2500) каждый день. Была замершая беременность на сроке 13 недель около года назад. После этого обследовалась у врача, анализы прикрепляю. Волчаночный антикоагулянт не обнаружен. Как забеременела...

Кристина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-26T13:05:32+03:00

Здравствуйте!
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Имеется что-то из вышеперечисленного?

При кровянистых выделениях в любом случае обычно отменяются все кроверазжижающие препараты до стабилизации ситуации.

Question 4

Хмпз анализ крови

3 ответа

26 апреля

Здравствуйте уважаемые врачи Посморите пожалуйста анализ крови Сдаю раз в месяц Так как имеется мутация джак 2 С 2023 года Принимаю аспирин 50 мгМеня очень смутил данный анализ Может ли при норме гемоглобина и эритроцитов быть высокий гематокрит ?И тревожит средний уровень...

лариса

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-26T13:07:50+03:00

Здравствуйте!
Референсные значения лаборатории не совсем корректны
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма гемоглобина - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Снижение Цветового показателя и MCHC, может указывать на дефицит железа
Уровень тромбоцитов повышен . Норма 150-450
Повышение бывает из за дефицита железа и воспалительных процессов
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоформула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
По симптомам похоже на латентный дефицит железа
Рекомендуется исследовать ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом и при ферритин ниже 30мкг/л необходимо назначение адекватных доз препаратов железа
120-130мг в сутки
В сидрел форте содержит всего лишь 30мг

Question 5

Низкий ферритин срочно !!!

3 ответа

26 апреля

Добрый день!У сына повышено железо 22,3 (норма 9-21,5), понижен ферритин 15 (норма 30-400). Ему прописали Тардиферон 80мг 1 раз в день. Пили с 23.04 днем (15-16ч) после школы за полчаса до еды. Утром пить не можем, там у нас прием д3 3000МЕ, омега и К1 120мкг, с молочными...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-26T12:53:25+03:00

Если синяки обильные, долго проходят, то дополнительно может потребоваться сдать агрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами для исключения нарушения функций самих тромбоцитов.

Железо лучше начинать принимать через день и понаблюдать 7-10 дней за переносимостью. В целом можно и остаться на этом режиме. Ферлатум фол принимается раз в день в подобной ситуации.

Question 6

Снижение гемоглобина и ферритина в беременность.

3 ответа

26 апреля

Добрый день, 22 недели беременности. Замечаю тенденцию к снижению железа. В начале марта гемоглобин был 120, ферритин 100. В женской консультации на прошлой неделе пришёл результат 108 гемоглобин, ферритин там не проверяют. Переслала вчера в лаборатории анализы гемоглобин...

Юлия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-26T09:29:51+03:00

Поняла
Норма для второго триместра 110г/л, а для третьего 105
Учитывая беременность, лучше держать ферритин в пределах 60мкг/л
Так как мама потом отдает запасы ребенку

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой и фолиевой кислотами дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин

Question 7

NSE у ребенка 4 года 116.

2 ответа

26 апреля

NSE у ребенка 4 года 116. При этом питание однообразное, есть частичное понимание речи. Цифра в 7 раз удивила, сопли начинались но быстро прошли, могло ли это повлиять на цифру? Активный! Но у меня и дочь активная была первая, при 4 стадии нейробластомы!

Екатерина, Ставрополь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-26T06:59:39+03:00

Здравствуйте !

По анализам данных за болезнь крови не выявлено. Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологические клетки не описаны.

Гемоглобин 115-155 г/л является возрастной нормой. Тромбоциты 150-450 тыс , лейкоциты 4-15 тыс являются нормальными диапазонами.

NSE показатель неспецифичный и чувствительный, может давать ложноположительные результаты на любое воспаление, инфекционно-воспалительный процесс.

По данным биохимии в остальном можно сделать вывод что внутренние органы и системы справляются со своими функциями, железодефицита и дефицитов витаминов группы В нет.

Question 8

Слабость, головокружения, нехватка воздуха, черные точки перед глазами, потемнение в глазах

2 ответа

25 апреля

Здравствуйте, мучают головокружения, черные точки перед глазами, трудно глотать, нехватка воздуха, слабость, потемнение в глазах , ферритин был 27 , пила полтора месяца тотему, было чуть легче, сейчас пью флемаплекс по одной капсулы, но слабость головокружения не уходят, хочу...

Алина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-25T21:00:35+03:00

Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой и фолиевой кислотами
Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес

За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин

Question 9

Генетическое исследование. Как лечить нарушения?

4 ответа

25 апреля

Здравствуйте! Гинеколог сказал сдать кровь на генетику после замершей беременности на раннем сроке.Помогите , пожалуйста, разобраться в результатах. Какие мои дальнейшие действия ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-25T20:33:46+03:00

Добрый вечер
По результатам обследования у Вас есть гетерозиготная мутация Лейдена ( FV) .
Он в плане развития тромбозов относится к низкому риску
Но риск в целом оценивается комплексно с другими факторами во время беременности и при необходимости назначают антикоагулянты ( Клексан например)
Мутация фактора II не выявлена
Остальные не имеют значения и встречаются до 80% людей и имеют крайне низкий риск

Также до полноты картины можно сдать остальные факторы тромбофилии

Протеин С
Протеин S
Антитромбин III
Антитела к кардиолипину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Антитела к бета -2 гликопротеину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Волчаночный антикоагулянт
Гомоцистеин

Question 10

Высокий Д-димер после родов

4 ответа

25 апреля

Здравствуйте! Через 2 недели после родов (КС) сдала коагулограмму, обнаружен повышенный д-димер (1191 при норме не более 243). Врач назначила колоть клексан в дозировке 4000 до 6 недель. В беременность клексан не колола, гематолог не назначала. Скажите, действительно нужен...

Наталья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-25T16:03:24+03:00

Добрый день !
Д-димер не специфический показатель и может повышаться на любые изменения в организме , в том числе на беременность и роды
По нему не определяют необходимость назначения Клексана
И тем более повышение не значительное считается

В целом необходимость назначения Клексана и других антикоагулянтов в во время беременности и после определяют по специальной шкале

Ознакомьтесь пожалуйста и напишите , что было во время беременности ?
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Question 11

Расшифровка анализов крови у ребенка (1 год₽

3 ответа

25 апреля

Ребенок 1год третий день температурит, температура под 38, поднимается каждые 7 часов, легко снижается при нурофене.Сеголня так же увидала на языке стоматит, лезут зубы моляры внизу, десны сильно набухли.Решила сдать анализы. По анализам меня беспокоят низкие тромбоциты и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-04-25T15:27:09+03:00

Грекина Мария Игоревна

Пожалуйста! Здоровья малышу!

Question 12

Низкий ферритин

4 ответа

25 апреля

Здравствуйте!В ноябре сдала анализы. Гемоглобин был 121, ферритин 20. Гениколог назначила железо (хелатное Солгар). Примерно через два месяца пересдала ферритин, поднялся до 29.Не могу сказать, что прям совсем без сил и с кровати не встать, но часто бывает нет энергии, волосы...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-25T14:22:06+03:00

Здравствуйте!
Уровень гемоглобина 121г/л , формально нет анемии, так как норма от 120г/л
Ферритин от 30мкг/л, а желательно 40-60мкг/л
В Джентл айрон по 25мг элементарного железа , если две таб то 50мг
А для лечения необходимо 120-130мг железа , потому что из этого только 10-15% усвоится
Поэтому необходимо сначала назначить лекарственные препараты в адекватной дозе , а потом смотреть
Сейчас нет показаний к внутривенным введениям
Какие еще препараты пробовали ?
Могу предложить варианты?

Question 13

Высокий D-димер

4 ответа

25 апреля

ДИАБЕТ 2 типа : сейчас глюкоза 9 , принимаю Амаррил 1 мл по ½ таблетки до завтрака , сиофор 1000 2 раза в день и Энтеросал по 1 кап 3 р в день , Аквадетрим по 10 капель_это лечение с 4 апреля 2 апреля Аспирационная биопсия эндометрии4 апреля поставила капельницу Ференжект 10...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-04-25T13:52:07+03:00

Здравствуйте, повышение Д димера физиологично на кровопотерю, прием кроворазжижающих препаратов вам не нужен, это компенсаторная реакция организма

У вас есть варикозное расширение вен нижних конечностей?

Question 14

ОАК с ретикулацитами в 9 месяцев

3 ответа

25 апреля

Здравствуйте! Малышу 9 месяцев, на протяжении 7 месяцев по телу идут мелкие красные и фиолетово-синие точки (петехии) в этой связи сдали сегодня свежий общий анализ крови с ретикулацитами, прошу прокомментировать результаты. Малыш на ГВ, прикорм начали с 6 месяцев.ОРВИ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-25T12:57:59+03:00

Добрый день
В представленном анализе крови есть анемия легкой степени тяжести , вероятнее вызвана дефицитом железа, так как снижены MCV ,MCH.

Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Нейтрофилы чуть снижены 0,7 тыс( норма от 1тыс )
Но это возрастная особенность детей до 6-7 лет . И уровень выше 0,5 , что и есть у ребенка допустим для вакцинации живыми вакцинами даже
Петехии связаны с тонкостью сосудов у детей , и повышением проницаемости еще больше на фоне аллергического фона
Также могли быть при низких тромбоцитов, но у они ребенка более чем достаточные
Для выявления причины анемии и назначения лечения в дальнейшем необходимо сдать: ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом и Витамины В12 и В9
В целом ничего критичного нет и данных за системные заболевания крови отсутствуют

Question 15

Повышены тромбоциты

2 ответа

25 апреля

Пришли анализы крови. Несколько показателей выходят за норму.

ned24@list.ru, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-25T12:06:44+03:00

Опасного по анализу ничего не заподозрить.
В гематологии имеет значение повышение тромбоцитов стабильно ( несколько месяцев) выше 500 тыс.

Тромбоциты могут реагировать повышением реактивно на :
- хронические инфекции и воспаления
- скрытый железодефицит
- рецидивирующие кровотечения( эрозии/язвы в ЖКТ, подкравливание геморроя, анальной трещины и тд).

Очный гематолог может попросить пройти дообследования:
- сдать с-реактивный белок, общая биохимия+ ЛДГ
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ

По результатам определяется тактика.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!