Онлайн консультация гематолога

Добрый вечер
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма гемоглобина - от 132 до 173г/л, гематокрита - до 49% эритроцитов - до 5,7 млн
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11тыс
Лейкоформула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях
Ферритин -42 мкг считается дефицитом , так как для мужчин его норма от 70мкг
Имеет место латентный дефицит железа , что тоже требует лечения
Витамины В12 низкий , рекомендованы инъекции 1000мкг/сут в/м в течение 14-16 дней , с последующим переходом на профилактические введения раз в мес, учитывая аутоиммунный гастрит
Фолиевая кислота по 1 мг внутрь в течение суток 1 мес

На здоровье)

Здравствуйте, Алексей
На уровень сывороточного железа мы не ориентируемся. Он очень изменчивый. Важно в динамике оценивать уровень гемоглобина, ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Скажите, пожалуйста, после приема железа контролировали гемоглобин и ферритин?

Здравствуйте, Алёна
До приеме железа необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом, чтобы подтвердить дефицит железа.
При подтвержденном дефиците можно принимать препараты железа. Лечение считается эффективным, если гемоглобин вырос на 10 г/л и более.
Отсутствие эффекта от приема таблетированных препаратов может быть связано с несколькими причинами: нарушение всасывания в ЖКТ, потери, превышающие поступление (обильные менструации), сопутствующие дефициты витаминов группы В, неправильный прием (сочетание с молочными продуктами, цинком, магнием, чаем, кофе).
Кроме того, феррум лек - трехвалентное железо, его биодоступность ниже, чем препаратов двухвалентного железа. Соответственно, эффективность ниже.
Более эффективным является двухвалентное железо- тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.

На здоровье)

Наталья, здравствуйте.
По прикреплённому анализу количество тромбоцитов в норме. Нормальным их уровнем является количество от 150 до 450, в анализе 281 - совершенно нормальное значение. Отклонения в тромбоцитарных индексах - средний объём, процент крупных тромбоцитов - при нормальном их количестве значения не имеют.
Показатели прикреплённых анализов соответствуют норме, поводов для беспокойства нет.

Гинеколог , гастроэнтеролог

Здравствуйте! При хронической иммунной тромбоцитопениской пурпуре для повышения тромбоцитов может использоваться
- Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ): курс 2 г/кг (0,4–1 г/кг/сут 2–5 дней); эффект через 1–2 дня, длится 1–4 недели; предпочтителен для срочной подготовки
- внутривенное капельное введение ГКС- дексаметозон 20мг 4 дня
-или таблетки преднизолона 1-2мг на кг 2 недели
Целевой уровень для данной операции 80-100тыс

Здравствуйте! Норма тромбоцитов 150-450тыс, их повышение больше может быть обусловлено воспалительным процессом, даже перенеменным или дефицитом железа .
Учитывая что, ранее они были в норме, недавно ребенок переболел и есть снижение ЦП в ОАК крови , что говорит о косвенном признаке дефицита железа . Ничего страшного в этом нет
Ферритин сейчас в норме, выше 30мкг, но он тоже может быт ложным на фоне воспаления
Остальные ростки кроветворения без значимых отклонений
Планово надо сдать : ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом

Здравствуйте ! В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Нейтрофилы от 1,5тыс для детей старше 6-7 лет , у ребенка 1,8тыс, но референсы лаборатории чуть завышены, поэтому кажется низкий
Лейкоформула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Кроветворение здорового ребенка
Поводов для переживаний нет

Здравствуйте! По приложенным данным имеется периодически анемия легкой степени тяжести

Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоформула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.

Одной из причин является дефицит железа . При решении вопроса о наличие или отсутствии дефицита железа, мы ориентируемся на ферритин,. Он должен быть как минимум 30мкг/л , а желательно 40-60мкг/л
Само по себе сывороточное железо не имеет клинического значения, так как его концентрация меняется в течение суток даже
Железодефицитная анемия не считается наследственной патологией . И больше могут унаследоваться факторы , которые в дальнейшем приводят к анемии

Здравствуйте, ничего страшного не будет, лишнее железо просто выводится из организма, перегрузки и передозировки не будет

Вам надо продолжить прием ферлатума по 1фл 2 раза в день в течение 1 месяца до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), затем продолжить прием по 1фл 1 раз в день в течение еще 3 месяцев, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина

Здравствуйте! В ОАК значимых отклонений нет и все изменения соответствуют беременности. Гемоглобин норма для беременных от 105-110 до 160г/л; гематокрит зависит от гемоглобина и он соответственно снижен.
В период беременности кровь разбавляется жидкостью , которая задерживается в организме и от этого гемоглобин будет ниже .
Лейкоциты за счет нейтрофилов повышены и такое состояние наблюдается почти у всех беременных. Так как идет нагрузка на иммунную систему.
АЛТ, АСТ , чтобы быть клиническими значимыми должны увеличиваться в 2-3 раза больше нормы . У Вас я такого не вижу
Ферритин по нижней границе нормы, ( норма от 30мкг, а желательно 40-60 должен быть)
Какие то препараты пьете ?

Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина, гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV) обычно характерно для железодефицитной анемии. В таких случаях рекомендуют прием препаратов железа в пероральной форме - это считается первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (считается наиболее щадящим для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов (инозитол, хлорофилл и магний в том числе) и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. При достижении целевых показателей рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца еще около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (вообще не повышается уровень гемоглобина и ферритина на фоне приема пероральных форм железа) или проблемах со стороны жкт (при котором вообще не усваивается железо) рекомендуют внутривенное введение железа, но начинают обычно с пероральных форм, так как это более ественнвенная форма для организма.

Для выяснения причин железодефицита, в плановом порядке обычно рекоменддуют пройти следующие анализы и исследования (если ранее не делали этого!):
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori (необходимо для исключения атрофии слизистой и хеликобактер, так как это может нарушать всасываю железа и соответственно развитию анемии)
- узи малого таза, консультация гинеколога
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).

На здоровье, рада помочь.