Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте!
С анализами ознакомилась.
В целом никакой гематологической патологии нет, данных за системное заболевание крови нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Гемоглобин в нормальном диапазоне. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Для исключения скрытого железодефицита стоит сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.

Здравствуйте, да может, о болезни крови это может не говорить. Дополнительно стоит сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ для подтверждения железодефицита. Сдать с-реактивный белок для, исключения воспалительного процесса.

Заново костный мозг сдавать не нужно. Но лечение миелофиброза может начинаться. Есть несколько видов лечения- цитостатики, ингибиторы янкус киназ, интерферон, переливания крови по показаниям.

Врач решит по состоянию и арсеналу вашего региона что можно предложить. Если есть вопросы у доктора, то вас направят на консультацию к областному гематологу для выбора тактики лечения

Здравствуйте, Алина
Для восполнения дефицита железа назначаются  препараты двухвалентного железа (не БАД)- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут. Контроль оак через 1 мес для оценки эффективности лечения. В норме  прирост гемоглобина за это время - 10 г/л. При неэффективности или  при непереносимости таблетированных форм, используется внутривенное введение . Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт. 
С терапевтом необходимо пройти обследования при дефиците железа (то, что из списка не выполнено) : рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, молочных желез, гормоны щитовидной железы.

Здравствуйте! Витамин В12 в субдефиците. Можно рассмотреть введение В12 подкожно 500 мкг 10 дней, либо анкерманн 1 мг в сутки внутрь.

По тромбоцитопении существует скрининг обследований:
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С
-Общая биохимия+ ГГТП+ С-реактивный белок
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- ФЛГ, УЗИ брюшной полости почек
- Обследования на хеликобактериоз( кал на антиген хеликобактер)

Здравствуйте
Высокий риск преэклампсии по результатам скрининга является показанием для назначения аспирина. Чрезмерного разжижения крови бояться не нужно, так как для беременности характерны гиперкоагуляционные сдвиги.
Коагулограмма соответствует беременности.

Здравствуйте! Прикрепились не все анализы. Приложите, пожалуйста , целиком общий анализ крови, ферритин, коэффициент НТЖ, ОЖСС если сдавали.

Здравствуйте, как правило это полные аналоги с таким же действующим веществом.

Здравствуйте! Приложенные анализы крови в полной физиологической норме.
Все ростки кроветворения работают физиологично.

Изменения ,выходящие за референсы- клинически незначимые.

Лейкоциты 4-10.5 тыс норма. Тромбоциты 150-450 тыс норма, гемоглобин 120-160 г/л тоже нормальный диапазон.

Дополнительно для исключения скрытого железодефицита стоит сдать коэффициен НТЖ. Норма выше 19%. Если ниже, то можно начать прием железа 80-100 мг в сутки.

Здравствуйте, для деток дошкольного возраста может быть характерна доброкачественная нейтропения детского возраста. Это не опасно и болезнью крови не является.

По необходимости может продолжаться плановая вакцинация при нейтрофилах выше 0.5 тыс.

Укажите, пожалуйста, возраст ребенка и приложите анализы для полноты картины.

Здравствуйте, Анна. По анализам выявлен латентный железодефицит. Принимать препараты железа нужно до достижения ферритина более 40-60. Ферлатум хороший препарат. Принимать его нужно по 1 фл 2 раза в день в течение 8 недель. Через 2-3 недели после завершения курса лечения проконтролируйте уровень ферритина. Если рекомендованный уровень достигнут не будет, то продолжите лечение еще на 4 недели. В последующем рекомендую принимать ежемесячно препараты железа после менструации в течение 7 дней. Витамин В12 низковат. Нужно в течение месяца принимать витамин В12 Анкерман по 1 мг в день. Уровень калия скорее всего ложно завышенный. Это очень чувствительный анализ, любые нарушения хранения или транспортировки пробирки с кровью приводят к таким показателям. Если почечной недостаточности нет и препараты калия вы не принимали, то на этот результат не смотрим.

Здравствуйте, данных за болезнь крови нет. Сывороточное железо может меняться каждые два дня и о запасах железа по нему не судят. Повышение может быть при приеме поливитаминов,при воспалениях ЖКТ.

Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.

Коагулограмму в принципе в беременность можно не контролировать. Это указано в клинических рекомендациях.

Дополнительная коррекционная терапия не требуется, если нет отягощающих обстоятельств.

Здравствуйте, Ольга
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена).  У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
У 13% людей может обнаруживаться повышенный титр АНФ без каких-либо клинических проявлений. Если расширенный анализ отрицательный, то изолированное повышение АНФ не требует какого-либо лечения.
1 и 4. Показаний для метипреда, плаквенила нет.
Аспирин назначается для профилактики преэклампсии при высоком ее риске по результатам первого скрининга.
2 и 3. Изменения в коагулограмме минимальные. На показатели коагулограммы может влиять менструация, перенесенные инфекции, воспаления, прием гормональных препаратов.
5. Прием многих препаратов может влиять на показатели коагулограммы
6. Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

7. Проблемы с гемостазом не приводят к бесплодию. Они могут приводить к потерям беременности.

Здравствуйте! Повышение витамина В12 незначительное( норма до 1000 пг/мл).

На здоровье никак В12 негативно не повлияет и постепенно войдёт в обмен. Контролировать витамин В12 не требуется. Клиническое значение имеет только дефицит В12.

Чаще всего повышение связано с приемом поливитаминов , инъекций витаминов в последние месяцы, употребление в пищу напитков и продуктов обогащенных витаминами.

С анализами в остальном все в порядке. Лейкоциты среагировали на ОРВИ. Их пересдать в динамике через 3-4 недели.