Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте! Мальтофер является трехвалентным железом, препарат вполне рабочий и используется у новорожденных, у недоношенных деток.

Используется обычно в дозе 1-3 мг на кг веса тела малыша в сутки.

Препарат используется штатно и имеет доказанный терапевтический эффект. Двухвалентные формы считаются более эффективными, но чаще встречаются побочные эффекты.

На здоровье.

Здравствуйте!
Уровень ферритина более 30 нг/мл обычно исключает латентный дефицит железа в организме. Однако сам по себе ферритин помимо того что отражает запасы железа воорагримзе является и белком острой фазы и может быть ложноповшыенным на фоне инфекции, воспаления. Поэтому в таких случаях дополнительно оценивать процент НТЖ. Снижение его уровня менее 20%, как правило, характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую мб причиной выпадения волос, ломкости ногтей, общей слабости и прочего я Обычно в таких ситуациях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом абсолютно любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), коэффициента нтж более 20%, ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжать принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Снижение уровня цинка может быть при недостаточном поступлении этого микроэлемента с пищей. В подобных случаях рекомендуют включить в рацион продукты, богатые цинком: например, устрицы, мидии (очень богаты цинком), печень (говяжья, куриная), тыквенные семечки, кунжут, кешью, бобовые, гречка.

Александра, здравствуйте.
Если коагулограмма (анализ, показывающий свертываемость крови) в норме, и других проявлений кровоточивости, кроме менструаций, нет - вероятнее всего, что дело не в крови и не в свёртывающей системе, а проблема именно со стороны матки и эндометрия. Тактику в этой ситуации имеет смысл обсуждать с гинекологом. До выяснения ситуации с врачом может обсуждаться назначение транексама в дни максимальной кровопотери - для уменьшения интенсивности выделений.
Несколько моментов могут быть в такой ситуации важны.
Во-первых, да, ежемесячная кровопотеря: сейчас приведенные показатели гемоглобина и ферритина в норме, но при обильных менструациях они с большой вероятностью просядут снова. Имеет смысл принимать препараты железа короткими курсами - 7-10 дней после каждой менструации. Не реже раза в год контролируются показатели общего анализа крови, ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки.
Во-вторых, со стороны свертывающей системы: редко, но бывает так, что наследственное нарушение свёртываемости, болезнь Виллебранда, в лёгкой форме протекает без изменения показателей коагулограммы и без других проявлений кровоточивости, проявляясь только обильными менструациями. Поэтому при отсутствии вероятных причин со стороны гинеколога даже при нормальной коагулограмме может быть полезно исследование содержания и активности в крови фактора Виллебранда. Особенно если проявления кровоточивости были и у кровных родственников.

Ирина, здравствуйте.
Вместо анализа прикрепилась справка об оказании медицинских услуг.
Расскажите еще сразу, пожалуйста: что беспокоит по самочувствию? Обратились к доктору по поводу каких-то жалоб или планово для проверки?

Здравствуйте.
Признаков заболевания крови по анализу нет, каких-либо опасных изменений не отмечается.
Повышение ретикулоцитов умеренное, при нормальном уровне гемоглобина такой уровень ретикулоцитов не указывает на какие-либо заболевания или нарушения, может отражать более активную работу костного мозга, действий никаких не требует.
Повышение лейкоцитов в таких пределах также может быть реакций организма на разные состояния, отражать работу иммунной системы.
Расскажите чуть подробнее: по какой причине сдавались анализы? Беспокоит ли что-то по самочувствию?

Здравствуйте! При подтвержденном гемохроматозе с сопутствующиии заболеваниями в виде ИБС можно , только с условием , что это будут объем до 200мл. И восполнение реополиглюкином в таком же объеме во избежание осложнений

Здравствуйте, Елена. Эффективность лечения препаратами железа оцениваем именно по уровню ферритина. Его целевой уровень выше 40.
Сывороточное железо нестабильный показатель, который постоянно меняется в зависимости от многих внешних факторов.

Если ферритин менее 40 - рекомендуется продолжить прием феррофольгаммы по 1 - 2 таблетки в сутки, 3 месяца, с последующим контролем ферритина.

Здравствуйте! По данным приложенного анализа крови есть анемия легкой степени тяжести . Для уточнения рекомендуется сдать: ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом , витамины В12 и В9
Тромбоциты в норме
Общее количество лейкоцитов тоже ( норма от 4-15тыс для детей)
Нейтрофилы или по другому гранулоциты ( GRA) относятся к группе лейкоцитов и обеспечивает иммунитет . У детей до 6-7 лет преобладают лимфоциты, а нейтрофилы часто низкие бывают. Оптимальный уровень их 1 тыс . На данный момент у ребенка менее 0,5, что называется агранулоцитозом.
Вероятнее всего это доброкачественная нейтропения, когда за этим никакие заболевания не стоят и последствий тоже нет .
Обычно к 3 годам они восстанавливаются, в крайнем случае к 6-7 годам .
Можно в динамике еще один раз сдать . Если сохраняется значение, то рекомендуется просто наблюдение. Менее 0,5 необходим мед отвод от вакцинации живыми компонентами

Если симптомы много лет - это как раз указывает, что процесс какой-то не острый, хронический и, применительно к заболеваниям крови, достаточно доброкачественный. Агрессивные формы заболеваний крови без лечения убивают за насколько недель. А тут за много лет даже по основным анализам, отражающим работу внутренних органов, опасных и страшных изменений нет. И это представляется мне вполне хорошим признаком. Хотя и досадно, конечно, что болезнь так хорошо маскируется. Но зато в целом непоправимого ущерба она ещё не нанесла, организм работает и справляется.
И раз ситуация длится несколько лет и заболевание относительно доброкачественное - то и на лечение тоже, вероятнее всего, ответит хорошо. Для тех заболеваний, что я описывала, есть эффективное лечение. Надо только поставить точный диагноз - знать врага в лицо. Диагностика в таком случае тоже не очень проста, но вполне возможна.
Настроение Ваше вполне понятно, любой человек, самочувствие которого на ровном вроде бы месте так значительно ухудшается, имеет полное право отчаяться.
Полезно может быть в подобном случае помнить то, что, например, мастоцитоз реально одним из своих проявлений имеет депрессию. То есть болезнь как будто сама не даёт дойти до помощи, диагноза и лечения - надевает на человека "черные очки" и показывает, что всё очень плохо и шансов нет. В сочетании с другими, совсем не улучшающими жизнь симптомами заболевания, это и правда может привести к ощущению полной безнадёжности.
Не стоит её слушать. Болезнь действует не в Ваших интересах, помните это и не подыгрывайте ей, опуская руки.

Здравствуйте
Ферритин менее 30 говорит о том, что дефицит железа сохраняется. Важно в динамике на фоне лечения также отслеживать уровень гемоглобина.
Для его восполнения назначаются препараты (не БАД!) - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина и достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.

Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт.

С терапевтом необходимо обсудить обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.
Причину дефицита железа необходимо выяснить и по возможности устранить, чтобы избежать повторения дефицита.

Здравствуйте, Екатерина
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма для детей гемоглобина - до 155 г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0
Витамины группы В, ферритин в норме.

Изменение показателей коагулограммы часто бывает связано с погрешностью при заборе крови, долгой транспортировкой.
Любое изменение должно быть проверено дважды, так как коагулограмма - это чувствительный метод. Пересдавать надо на фоне здоровья, вне приема препаратов,  с соблюдением правил.
Выпить воды перед сдачей, жгут не должен быть сильно затянут. Если сдаёте кровь только коагулограмму, то первую пробирку медсестра должна утилизировать. Между сдачей и анализом в лаборатории должно быть не более 4 ч, либо кровь должна быть заморожена не более 24 ч.
При сохранении удлинения ПВ и АЧТВ необходимо проверить уровень витамина К, активность 2, 5, 10 факторов свертывания перед посещением гематолога.

Здравствуйте! По приложенным анализам есть макроцитарная анемия легкой степени тяжести . Одной из причин является, что один из двух видов витамина в12 , который необходим для образования эритроцитов с гемоглобином не продуцируется Вашими клетками желудка. Если даже он поступает с пищей, он не срабатывает, так как внутреннего нет из за атрофического гастрита .
Также по данным пункции косного мозга есть подозрение на миелодиспластический синдром , бласты более 5%, что требует дообследования у очного гематолога

Жизни ничего не угрожает, но разобраться с анализом стоит. Сначала пересдать для достоверности.