Онлайн консультация гепатолога

Здравствуйте!
АЛТ, АСТ в норме, нарушение функции печени нет.
Общий белок без отклонений.
Немного повышена глюкоза, в такой ситуации рекомендуется сдать кровь на гликозилированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом.
Кфк так же повышено, вероятнее всего была тяжёлая физическая нагрузка накануне сдачи крови или занимались спортом.
СРБ это островоспалительный белок, мог отреагировать своим увеличением на инфекцию (возможно что-то простудное было) или также повышаться на физ.нагрузку. Дополнительно можно сдать общий анализ крови.

Здравствуйте!
Нужно понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой.
Билирубин это вещество, которое образуется в крови и выводится желчным
Именно он придает желтый цвет склерам и коже, может вызывать зуд кожи
Если повышен прямой билирубин, то проблема в желчном- плохо отходит желчь, в подобной ситуации назначаем узи обп в динамике
Если непрямой, то проблема в его образовании и преобразовании в крови. В подобной ситуации назначаем генетический анализ на синдром Жильбера (доброкачественное повышение билирубина)

Здравствуйте! в представленных анализах показатели не сильно высокие, не переживайте
Подскажите пожалуйста, принимает ли ребёнок какие-то препараты, бады, какой рост и вес?

Биохимия в норе, в подобной ситуации говорим, что хронический гепатит б без биохимической активности
Из дообследования остается: АнтиHDV, HbeAg
Узи печени; фиброскан (эластометрия)

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Отклонения в лабораторных показателях не значительные, они напрямую связаны с жировой инфильтрацией печени.

Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция:
Рекомендую рассмотреть следующее лечение.
Урсосан 10 мг на кг веса в сутки, дозу делим на 2 приема (в обед после еды и на ночь) курс приема 3 месяца+тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

*Если не сдавали кровь на вирусные гепатиты рекомендую сейчас сдать HBsAg, aHCV.

Здравствуйте!
Если нет камней в желчном пузыре обычно применяется Гимекромон 200 по 1 табл 3 раза в день курсом 10 дней + Урсосан по 500 мг на ночь курсом 3 месяца .
Дополнительно сдают полный клинический анализ крови, ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В, антитела класса Джи к описторхоз, кал на яйца гельминтов и цисты простейших

Добрый вечер!
Да, я вчера уже посмотрела все анализы и увидела, что в графе "Хронические болезни" указан жировой гепатоз, поэтому второй ответ свой с рекомендациями дала с учетом имеющейся информации.
Рекомендую рассмотреть следующее медикаментозное лечение.
Тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

Это может быть связано с сердцем (токсическая кардиомиопатия), может быть связано с легкими если в плевральной полости тоже скопилась жидкость.
В такой ситуации можно вызвать на дом участкового терапевта на осмотр, чтобы хотя бы провели аускультацию легких и сердца.

Здравствуйте. Изменения в анализах не критичные. вероятнее всего это связано с ОРВИ (реактивные изменения) и с приемом антибиотиков. в таких случаях можно принимать гептрал 400 мг - 2 раза в день 1 месяц(гепатопротектор для снижения АЛТ), выполнить узи органов брюшной полости. Если причина в приеме препаратов, то после анализа все придет в норму. В таких случаях еще исключают вирусные гепатиты В и С, но вероятнее всего у вашего брата брали эти анализы перед поступлением на службу.

Здравствуйте
АСТ отвечает за рост мышечной ткани у ребенка, поскольку ему 4 года, то все еще в процессе роста, со временем восстановится.
По поводу эозинофилов. Была ли активная аллергия на момент сдачи крови? (возможно непереносимости каких-то продуктов)
Рекомендую обследоваться на гельминтоз. Сдать посев кала на простейших, аскарид, лямблий.

Здравствуйте!
По анализам положительные антитела к гепатиту С которые указывают на то что организм ранее контактировал с этим вирусом.
Антитела это просто клетки памяти, которые останутся положительными в крови всю жизнь.
Для Вас этот анализ никакой информативности не представляет, рекомендуется контроль только ПЦР РНК качественный, досдайте этот анализ.
При отрицательном результате Вы здоровы, гепатита С нет, заразить никого не можете.

Можно, но лучше начать с более простых лекарств

ПЦР крови HCV, качественный тест.

Здравствуйте!
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Так же в обмене жиров и нормализации холестерина хорошо себя зарекомендовал омега 3, обычно применяют курсом 3 месяца

Здравствуйте! в подобной ситуации стоит дообследоваться для уточнения диагноза:
кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП
Узи обп и почек