Онлайн консультация гепатолога

Здравствуйте
Гемангиома - доброкачественное состояние, изменения строения сосудов. Точная причина возникновения неизвестна. Из предполагаемых причин: аномалии строения сосудов, генетика. За ней рекомендуется наблюдение по узи 1р/год для оценки размера и количества.
Для оценки функции печени рекомендую проверить анализы крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой.

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».


Учитывая, признаки гепатоза по узи необходимо доследование. Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Дополнительно стоит сдать панель на аутоиммунные заболевания печени

Здравствуйте!
Можно предположить что такой скачок ферментов печени дали витамины. Это не редко встречается, повышение не сильно большое, не переживайте.
В таких ситуациях рассматривают прекращение приема препаратов, и смотрят динамику АЛТ, АСТ через 2 недели. Обычно даже не требуется назначения медикаментозной терапии, они самостоятельно приходят в норму.

Здравствуйте, продолжительность жизни при вирусном гепатите В зависит не только от наличия вируса, но и от образа жизни. Необходимо контролировать печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ггт), при нарушениях проходить плановое лечение. Здоровый образ жизни (ограничить до минимума алкоголь, контроль массы тела, эти показатели и без вируса могут повреждать печень). С учётом ЗОЖ продолжительность жизни может не снижаться. У меня в практике и пожилые люди есть, у которых никак вирус не проявлялся, лечились они от болезней, связанных с возрастом. По поводу заразности, обычные меры предостороженности, индивидуальные средства личной гигиены.

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Доза урсосана 10-15 мг/кг/сут, то есть на 34-35 кг минимум 340, максимум 525 в сутки. Поэтому 500 допустимо. Курс 1-3 мес, допустимо
Тримебутин назначен в соответствии с инструкцией
Экорсол допустимо
Метронидозол можно использовать для лямблий. Для описторхов это празиквантел (бильтрицид) 75 мг/кг/сут 1 сутки
Сорбент и антигистаминный назначен в соответствии с инструкцией

Здравствуйте!
Рибавирином гепатит В не лечится.
Какой результат ПЦР количественный (вирусная нагрузка)?
Кровь на антитела к гепатиту Д сдавали?

Симптомов может не быть, лейкоциты в норме

Здравствуйте!
Судя по исследованию есть увеличение размеров печени, и вероятно гемангиома печени (это доброкачественное образование).
Основное что подозрительно это повышение давления в системе вен.
В таких случаях необходимо дообследование:
Клинический анализ крови с формулой
АЛТ АСТ ггт щф общий билирубин, альбумин, пти
ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В

Здравствуйте!
В первую очередь обращает на себя внимание это анемия тяжёлой степени тяжести. Этим вероятнее всего и связано общее самочувствие. При таких показателях показана госпитализация и восполнение железа в условиях стационара.
После воспаления железа в плане гепатита С требуется уточнение диагноза, сдается генотип вируса и выполняется фиброскан для оценки степени фиброза печени. По результатам обследования можно будет назначить лечение.

Здравствуйте!
Это показатель наличия гепатита В.
Для уточнения его активности и определения показаний к лечению сдают:
АЛТ АСТ альфафетопротеин
ПЦР гепатит В количественно
ПЦР гепатит Д качественно
УЗИ органов брюшной полости
Фиброскан

Здравствуйте
По предоставленным анализам крови выявлена низкая активность вируса: вирусная нагрузка 1200 МЕ/мл (любые цифры до 2000 МЕ/мл считаются низкой нагрузкой), нормальные АЛТ, АСТ (нет печеночного повреждения). Дополнительно необходимо пройти эластометрию (измерение фиброза) на аппарате Фиброскан. Если по исследованию фиброза нет, тогда показано наблюдение в динамике 1р/6 мес (ПЦР гепатита В количество, Anti-HDV, АЛТ, АСТ, ОАК, креатинин) без противовирусной терапии.
Так же дополнительно рекомендуется сдать анализы крови: Anti-HDV, anti-HbeAg.

Вам (супруге) необходимо вакцинироваться. Перед вакцинацией нужно сдать анализ крови на: anti-Hbcore, anti-Hbs. Если все отрицательно и нет защитных антител, тогда необходима вакцинация в режиме 0-1-6 мес. Если anti-Hbcore положительный, тогда контакт с гепатитом В у вас был и вакцинироваться бессмысленно.

Здравствуйте!
По общему анализу крови:
1) Общее количество лейкоцитов без отклонений. Воспалительных изменений нет.
2) Гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит, эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы. Эти показатели говорят о том, что не выявлено наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений.
4) СОЭ в норме.
Анализ крови хороший.

По УЗИ и МСКТ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция:
Рекомендуют рассмотреть следующее лечение. Тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Через 3 месяца контроль липидограммы, биохимического анализа крови, через 6 месяцев контроль УЗИ ОБП.

В анализах не обнаружила кровь на вирусные гепатиты В,С. Если не сдавали то рекомендуют в таких случаях их тоже исключить (учитывая повышение АЛТ).

Здравствуйте!
Не обязательно, тем более что никаких маркеров воспаления печени и аутоиммунных гепатитов найдено не было.
Вероятнее всего это просто повышенная чувствительность печени к лекарствам.
В таких случаях дополнительно делают биопсию печени и Фиброскан.
Если там всё будет хорошо снижают дозу Преднизолон по графику под контролем уровня АЛТ АСТ ггт щф общий билирубин.

Увеличение печени это реакция на воспаление, но не цирроз печени, данных за цирроз печени нет, не переживайте.