Онлайн консультация гепатолога

Question 1

1 ответ

22 марта

У меня гепатит В и фиброз 2 ст что делать? Как мне лечиться дальше

Наталья

Вопрос закрыт

Астахова Ольга Алексеевна · Answer · 2025-03-23T11:25:52+03:00

Здравствуйте, для начала стоит уточнить вызван ли фиброз 2 степени вирусом гепатита В или есть другие причины (алкоголь, лишний вес)
С целью уточнения этиологии фиброза, рекомендовано пройти дообследование: ОАК, БхАК (АЛТ, АСТ, общ. билирубин), АФП, ПЦР ДНК HBV количественно. С пройденными обследованиями обратиться к врачу-инфекционисту, при наличии показаний к лечению, врачом будет назначена противовирусная терапия ( чащего всего используются такие препараты как энтекавир, тенофовир, курс лечения от 3-х лет)

Question 2

ВГС оптимальная схема лечения

1 ответ

22 марта

Подскажите пожалуйста оптимальный вариант лечения ХВС, диагностирован в 2016, лечение не проходил, средний показатель вот 70, ггт 215, остальные показатели норма, ,эластометрия печени F2, , кт без патологий, фгдс язв,эрозий нет, генотип 1

Владимир

Вопрос закрыт

Астахова Ольга Алексеевна · Answer · 2025-03-23T11:30:47+03:00

Здравствуйте, при хроническом вирусном гепатите С 1 генотип и фиброзе 2 степени, могут использоваться следующие препараты: софосбувир+даклатасвир или софосбувир+велпатасвир, курс лечения 12 недель. Эффективность лечения в среднем 98%

Question 3

Боли в правом и левом подр, увеличена печень

2 ответа

22 марта

Заболела во время беременности, повышались трансаминазы, обследовать после рождения ребёнка, стеатоз 3 степени, многолетнее употребление пива, прошу рекомендаций

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-23T08:59:25+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Но этот препарат можно применять, после того как исключает конкремент в холедохе и по назначению врача очно.
Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Question 4

Боль в области печени

3 ответа

22 марта

Здравствуйте, женщина 59 лет. Последние 3 недели чувствует боль в области печени. Сданы анализы. Нужна консультация о дальнейших возможных обследованиях и расшифровка анализов.

belka2030@bk.ru, Красноярск

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-03-22T16:22:11+03:00

Здравствуйте! Исходя из Вашей ситуации можно сказать следующее:
Ничего критичного по исследованию нет, только жировой гепатоз, анализы без существенных изменений.
Вроде возможно это просто нарушение моторики желчевыводящих путей
В таких случаях сдают ИФА крови на антитела класса Джи к описторхоз эхинококкоз и если будет отрицательно применяют например Гимекромон по 1 табл 3 раза в день курсом 10 дней+ Гепабене по 1 капс 3 раза в день курсом месяц

Question 5

Гемангиома печени

3 ответа

22 марта

Добрый день. Недавно решила сделать узи брюшной полости и на узи заметили образование на печени. После направилась к терапевту. Та выписала анализы крови на показатели печени. Все в норме. После для своего успокоения пошла и сделала кт с контрастом. На кт был поставлен...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-22T15:29:48+03:00

Переживать не стоит, наблюдаем обычно
Пресс можно, риск разрыва есть у больших гемангиоме или при резкой травме, например, удар в живот или падение
Вероятнее вес не влияет (к сожалению нет точных причин)

Question 6

Проблемы с печенью, фиброз F4

2 ответа

21 марта

Здравствуйте. Я заметил что папа похудел за год существенно, отправил на анализы которые вычитал в интернете, обнаружились отклонения аст, алт, ггт и высокая глюкоза. Тут на сайте мне посоветовали Гептрал и фосфоглив, папа их принимает, в городе кроме терапевта который...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-22T08:58:36+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Представленная картина вероятнее всего характерна для цирроза печени как исход тяжелого гепатоза и токсического (алкогольного) поражения печени

Так как состояние выявлено впервые и нет узких специалистов в населенном пункте, в подобной ситуации рекомендовала бы госпитализацию для назначения адекватного лечения, так как проводимой терапии действительно недостаточно.
В такой ситуации требуется консультация и эндокринолог, чтобы выставили диагноз (диабет под вопросом) и назначили лечение, гастроэнтеролога (для формулирования полного диагноза и назначения полного лечения). Основной препарат для лечения гепатоза - это урсодезоксихолиевая кислота

Question 7

Высокие АЛТ и АСТ

4 ответа

21 марта

Здравствуйте, у супруга обнаружили высокий уровень печеночных показателей. Также анализ мочи не в норме. Сегодня получил рецепт с препаратами у терапевта. Дополнительно назначили абдоминальное УЗИ (ещё не прошел). Фото прилагаю. Подскажите, правильно ли назначили ему лечение...

Марина

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-21T21:52:46+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Действительно в подобной ситуации можно предположить инфекцию мочевыводящих и воспаление в печени. Препараты назначены в соответствии с предполагаемыми диагнозами верно

Question 8

Помогите моему другу

2 ответа

21 марта

Уже несколько лет мой друг страдает болями в печени , сдано куча анализов и курсов лечения но боли не уходят , все анализы в закрепе . Помогите пожалуйста

Михаил

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-21T21:38:46+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В подобной ситуации можно сказать, что анализы соответствуют воспалению печени (гепатит) высокой степени активности, обычно госпитализирую для снятия активности и дообследования.
В плане дообследования, в подобной ситуации в первую очередь исключаем вирусные и аутоиммунные гепатиты.
После того, как на узи находят подобные образования, их рекомендуют перепроверить на мрт или кт с контрастом, хотя бы однократно. При подтверждении доброкачественного образования далее делают узи 1 раз в 6-12 месяцев

Question 9

Расшифровка анализа.

3 ответа

21 марта

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как расшифровать анализ? И какие дополнительные надо сдать?

Оксана

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-21T18:31:41+03:00

Когда организм встречается с вирусом гепатита В вырабатываются aHBcor -total, которые навсегда останутся положительными в крови. По одному этому маркеру невозможно сказать о наличии или отсутствию заболевания, это может быть просто ложноположительные антитела. Без дополнительно проведенного обследования уточнить ситуацию не получится.
Сам показатель не является противопоказанием для оперативного вмешательства.

Question 10

Анализы. Нужно лечение , если да, то какое ?

3 ответа

21 марта

Доброе утро . В продолжении к вопросу выше , какое нужно лечение ?

Татьяна

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-03-21T10:35:46+03:00

Здравствуйте!
Судя по результатам есть гепатит В с низкой вирусной нагрузкой и умеренным фиброзом.
В таких случаях думают о начале, например Энтекавир по 500мг раз в день ежедневно курсом не менее 5 лет.

Question 11

Расшифруйте КТ Что с печенью? Нэ

3 ответа

20 марта

Здравствуйте на узи увидели образование отправили на КТ. Помогите расшифровать пожалуйста.

Tahmina, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-21T07:25:41+03:00

Здравствуйте!
По КТ описывают гемангиомы печени. Гемангиома это доброкачественное сосудистое образование, причины образований гемангиом остаются до конца не изученными.
Функцию печени не нарушают, никогда не озлокачествляются.
Консервативного лечения гемангиом нет, т.к. ни один препарат не оказывает прямого действия на них.
Их наблюдаем только в динамике (контроль роста).
В дальнейшем в динамике через 6 месяцев выполняем УЗИ (контроль роста) и затем УЗИ ОБП 1 раз в год.
ГЕпатомегалия вероятнее всего связана в нарушениями метаболического характера, в таких ситуациях рекомендуют дополнительно оценить функцию печени и поджелудочной железы, выполняются:
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, амилаза, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 12

Повышены АЛТ АСТ

3 ответа

20 марта

Здравствуйте,уже порядка полугода повышены АЛТ,АСТ. Не знаю уже к кому обратиться,в нашем городе постоянно просят только пересдать,а что дальше не понятно. Такая проблема была 11 лет назад во время беременности,там они были за 100,потом в течение года-двух все пришло в норму....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-03-20T22:05:28+03:00

Здравствуйте!
если нет никаких гепатитов, то вероятнее всего это нарушение обмена веществ печени.
в таких случаях сдают кровь на белковые фракции, делают эластометрию печени на аппарате фиброскан.
Если там не будет фиброза, а только стеатоз то на фоне диеты и физкультуры применяют тиоктовая кислота по 600мг курсами по 1 мес с инт в мес до года

Question 13

Эластометрия

3 ответа

20 марта

Здравствуйте. Проходил эластометрию печени. Результаты прикладываю. Значение F 0-1. Врач, проводивший исследование, сказала что все в норме. Хочу ещё у вас проконсультироваться по поводу значений. Результат прилагаю

Дмитрий, Казань

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-20T21:14:21+03:00

Добрый вечер!
По данному заключению выставлен фиброз печени 0-1 степени.
Описан кПА 4,69, вообще все, что ниже 5,8 кПА по шкале МЕТАВИР считается полным отсутствием фиброза, и соответствует 0 степени.

Question 14

Повышены показатели анализов печени

4 ответа

20 марта

Добрый день, уважаемые врачи!У меня такой вопрос: я всю жизнь имею проблемы с жкт (боли, запоры), наблюдалась у гастроэнтерологов и жить мне это не мешало.Месяцев 8 назад почувствовала ухудшения, сильная слабость, тахикардия, частые боли в животе, вздутия и сильные спазмы...

Арина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-20T17:38:35+03:00

Здравствуйте!
По поводу билирубина важно понимать за счет какой именно фракции идет повышение, прямой или непрямой, при сдачи биохимического анализа рекомендуется их тоже оценивать.
Если повышение преимущественно за счет непрямого то для диагностики в дальнейшем сдается кровь на синдром Жильбера.
Если прямой повышен, значит вероятнее всего есть нарушение моторики желчевыводящих путей или застой желчи.
Причиной жалоб и отклонений в анализах, в частности ГГТ могут быть паразиты. Но в принципе изолированное повышение ГГТ на фоне нормального уровня АЛТ особого диагностического смысла не имеет.
Различают тканевых паразитов и просветных (кишечных и протоковых). Чтобы исключить и тех и тех рекомендуется пройти комплексное обследование. Перечень анализов укажу:
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп (среда обогащения)
-IgG к токсокаре с определением титра, IgG к описторху, лямблиям, трихинелле, эхинококку (сдается кровь из вены для исключения тканевых гельминтов, и для того чтобы заподозрить некоторых просветных, в виду того что диагностика их зачастую затруднительна).
По результатам обследования консультация инфекциониста.

Question 15

У ребенка 7 лет подозрение на аутоиммунный гепатит что делать?

2 ответа

20 марта

До этого лежали в больнице с невыясненным диагнозом по причине поднятия значений алт и аст, после его спада сдали анализы и в заключении написали подозрение на аутоиммунный гепатит анализы прилагаю

Elizard, Челябинск

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-20T16:29:28+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Да, есть подозрени на аиг, в подобной ситуации стоит встать на учет к гастроэнтерологу, обычно берут уточняющие анализы, при необходимости биопсию печени
Основное лечение это длительный прием удхк