Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

1 ответ

29 августа 2025

Здравствуйте! 58 лет, скачки давления в спокойном состоянии.Перепады настроения, иногда страх и безысходность, нет веры в будущее. Иногда тревога ( ком тоски в груди). Нет чувства радости и желания что-то делать. И возможности из-за скачков давления. Можно ли обойтись без...

Эльвира

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-08-29T15:35:06+03:00

Добрый день! В такой ситуации желательна очная консультация терапевта/кардиолога для исследования сердечно-сосудистой системы. Оценить функцию щитовидной железы- сдать ттг, т 4 свободный и ат к тпо. Если же состояние действительно связано со снижением уровня эстрогенов в крови , то можно прибегнуть к негормональной терапии, например , циклим, или использовать гормональные свечи с эстриолом, например Ованелия.

Question 2

Повышение настроения на Клайра ,

4 ответа

28 августа 2025

Добрый день , мне назначили пить Клайру для лечения эндометриоза , они дали странный эффект улучшения и стабилизации настроения . Но сейчас пришлось отменить их из-за того , что начала болеть голова сильно . После отмены вернулись перепады настроения и депрессивные мысли ....

Ksu, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-28T23:56:05+03:00

Возврат депрессивных мыслей и перепадов настроения после отмены Клайры может быть связан не только с эндометриозом или гормональным влиянием, но и с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Для ПМДР характерны выраженные эмоциональные колебания, раздражительность, тревога или депрессия во второй фазе цикла, которые проходят с началом менструации. Комбинированные оральные контрацептивы, особенно с дроспиреноном и непрерывным режимом приёма, уменьшают эти проявления за счёт подавления овуляции и стабилизации уровня гормонов. Именно этим можно объяснить улучшение эмоционального фона на фоне приёма Клайры.

При стойких проявлениях ПМДР эффективным методом лечения также считаются антидепрессанты из группы СИОЗС, которые могут применяться постоянно или во второй фазе цикла. В рекомендациях этот подход рассматривается как основа терапии при выраженных психоэмоциональных нарушениях, связанных с менструальном циклом.

Question 3

Начало проверки организма

4 ответа

28 августа 2025

Женщина,39 лет,56 кг,двое детей(кесарево). Цикл 25 дней. Месячные обычно дней по 6,достаточно обильные,особенно 2 день.В связи с тем, что вот уже второй цикл обьем месячный очень сократился,начала проверять организм.Месяц назад месячные более скудные и шли дня 3 (списала на...

Маргарита

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-28T22:49:13+03:00

Маргарита здравствуйте!
По анализам крови
Биохимия и общий анализ крови в норме
Гормоны щитовидной железы в норме
ЛГ ФСГ Пролактини в норме
Хороший уровень Ферритина и железа
Вит Д в норме
Немного снижен уровень Эстрадиола
Близко к н/границе нормы
Поэтому менструации умеренно скудные

Подскажите пожалуйста
Не снижался вес за последнее время?
Не принимали лекарственных препаратов ?

УЗИ органов малого таза не делали ?

Question 4

Длительные месячные

1 ответ

28 августа 2025

Здравствуйте. Мне 50 лет. В 48 не стало месячных,просто исчезли на 2 года. Теперь в начале этого года,весной,в апреле начались сильные приливы,жить не могла. В больницу не обращалась,сама купила Ременс и пропила месяца 2. Возвратилась к жизни. Теперь, в июле пошли месячные...

Оксана

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2025-08-28T20:13:44+03:00

Литвинова Елена Владимировна

Пожалуйста, обращайтесь!

Question 5

Бесплодие

5 ответов

28 августа 2025

Фолликулярный резерв снижен , 2 фолликула в каждом яичнике на 3 день цикла , амг.098, у мужа олигоспермия На эко не подхожу, возможно ли самостоятельная беременность, уже год как не получается 2024 году была удалена киста яичника эндомитриойдная

Дарья

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-28T18:43:33+03:00

Ситуация описывается как сниженный овариальный резерв: по УЗИ всего по 2 антральных фолликула в каждом яичнике, АМГ 0,98, в анамнезе операция по поводу эндометриоидной кисты, при этом у мужа диагностирована олигоспермия.

Даже при таких исходных данных естественная беременность не исключена, так как овуляция сохраняется, но вероятность зачатия за цикл значительно ниже средней. Дополнительным фактором снижения шансов является мужской фактор — олигоспермия. В таких случаях вероятность естественного зачатия без вспомогательных технологий крайне мала, особенно если попытки продолжаются более года.

Наиболее результативным методом в подобных ситуациях считаются программы ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), даже при небольшом числе яйцеклеток.

Самостоятельное ожидание беременности без лечения при сочетании низкого резерва и олигоспермии редко приводит к успеху.

Question 6

Гормоны климакс

4 ответа

28 августа 2025

Добрый вечер! Прошу помощи хоть немного понять результаты анализов. 49 лет. За последние полгода год набрала почти 15 кг, стала какая-то рыхлая воздушная. Грудь тоже налилась и стала болезненно чувствительна. Имею кисты обеих мж. Анализ сдан на 4 дц после 90 дневного...

Марина

Вопрос закрыт

Кичигин Олег Владимирович · Answer · 2025-08-28T20:24:53+03:00

Посмотрел. Каких то больших особенностей нет. Все примерно соответствует ситуации и эстрадиол низкий. Все рекомендации остаются прежними. Но ТТГ я не увидел, если не сдавали, то надо сдать. Остальные горомоны нет большого смысла повторять.

Question 7

Кровотечение. Транексам не помогает

4 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте! Принимала Визанну по назначению врача (полгода), но нарушила схему приема. Началось кровотечение (больше 14 дней сейчас). Транексам 750 х 3 раза не останавливает (4 дня). Что можно предпринять? Эндометрий на узи 1,5мм, есть миоматозные узлы до 2см. Визанну...

Катя

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-29T19:17:43+03:00

Противопоказания к ибупрофену (согласно инструкции):

Гиперчувствительность к ибупрофену или любому из компонентов, входящих в состав препарата.

Полное или не полное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе).

Кровотечение или перфорация язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе, спровоцированного применением НПВП.

Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и 12‑перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона) или язвенное кровотечение в активной фазе или в анамнезе (два или более подтвержденных эпизода язвенной болезни или язвенного кровотечения).

Question 8

Гзт и ауто тиреоидит ?

4 ответа

27 августа 2025

49 лет, менопауза 5,5 лет, згт не принималась, в анамнезе аутоиммунный тиреоидит, хрон гломерулонефрит, мастопатия, псориаз, остеопороз выявлен сейчас. Бессонница, приливы, усталость -сегодня. Как помочь мне? Гормоны в виде пластырей вместо таблеток? Боюсь таблетки....

Алтан

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-08-27T09:51:46+03:00

Здравствуйте. В такой ситуации можно рассмотреть заместительную гормональную терапию в виде свечей с эстриолом, где действующее вещество в незначительном количестве попадает в системный кровоток , но все же будет выступать профилактикой остеопороза . Препаратом выбора может выступать препарат Ованелия. Перед использованием необходимо проведение узи органов малого таза , маммографии , сдать мазок на онкоцитологию с шейка матки с целью исключения патологии и противопоказаний к использованию. Мастопатия не абсолютное противопоказание.
Или вариантом лечения могут стать негормональные препараты растительного происхождения, например Менсе, Циклим и другие

Question 9

Симптомы пременопаузы

1 ответ

28 августа 2025

Добрый день!Возраст: 30 лет, беременностей не было.В январе этого года была лапароскопия (удаление большой миомы). В течение трех месяцев после операции все было нормально, с лета начались проблемы с циклом - стал скуднее (2-3 дня) и короче (22-24 дня вместо 28).Беременность...

Екатерина

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-28T10:30:55+03:00

Это связано с удалением миомы большого размера
Обильными считаются менструации больше 3 полных прокладок

Сейчас для поддержания менструального цикла
Можно принимать
Lady’s formula Женщина 30 плюс Усиленная формула

Отследить в следующем цикле овуляцию по УЗИ
Кровь на ЛГ ФСГ ЭСТРАДИОЛ можно сдать через цикл посмотреть значения

Пока данных за перименопаузу нет
ФСГ не выходит за референс
Его нужно посмотреть 2,3 раза

Question 10

Микроаденома гипофиза. Что делать?

3 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте! Хочу немного кратко описать историю развития заболевания. Я обратилась к гинекологу-эндокринологу в апреле с жалобами на удлинение менструации 9-10 дней несколько месяцев подряд, головокружения, головные боли, тревожность, постоянная усталость, обсыпало лицо,...

Елена, Сургут

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-29T11:51:36+03:00

Здравствуйте, скажите пожалуйста оценивали ли вам когда нибудь пролактин по фракциям - макропролактин и мономерный? Так как если правление идет за счет макропролактина, его снижение обычно не требуется. Головная боль отмечается только на фоне применения терапии? При ее отмене головные боли проходили? Менструации обильные? Со сгустками? Не оценивали ли уровень ферритина и гемоглобина? Половые гормоны ЛГ и ФСГ не оценивали?

Question 11

Прием фемостона Конти и болезненность молочных желез

3 ответа

27 августа 2025

Доброго вечера!мне 49лет, в мае 2023 удалена шитовидка . С ноября 2024 года нет месячных , были приливы, перепады настроения, давление прыгало . Прошла все обследования -назначили фемостон Конти 14 августа 2025 года, пью две недели . Болезненность появилось молочных желез (...

Наталья

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-27T23:27:51+03:00

Болезненность и чувство набухания молочных желез после начала приема комбинированной менопаузальной гормональной терапии, такой как Фемостон Конти, относятся к частым и ожидаемым побочным эффектам. Это связано с действием эстрогена на ткань молочных желез. Обычно такие симптомы уменьшаются в течение первых месяцев приема, когда организм адаптируется к гормонам.

Выбор между схемами с кровотечениями (циклические препараты) и непрерывными (как Фемостон Конти) зависит от стадии менопаузы. Если менструаций отсутствуют более года, предпочтительна именно непрерывная схема без кровотечений. Переход на циклические препараты в вашем случае не требуется.

Альтернативой таблетированным эстрогенам может быть трансдермальная форма (гель, пластыри) в сочетании с защитой эндометрия — внутриматочной системой с прогестагеном или вагинальным прогестероном. Такой вариант лучше переносится у женщин с колебаниями давления и повышенным риском тромбозов, а также снижает нагрузку на печень.

Question 12

Замена препарата

1 ответ

27 августа 2025

Принимаю ЗГТ две недели дивигель 1 грамм и утрожестан 100, от утрожестана запор, вздутие, головокружение.Можно заменить на Миражель, ?переносила его нормально.

Екатерина, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-08-30T10:06:01+03:00

Здравствуйте. Да, можно заменить. Препарат вполне может использоваться и в период менопаузы. С течением времени, можно перейти только на свечи с эстриолом, например, Ованелия

Question 13

Отсутствуют месячные

4 ответа

27 августа 2025

Мне 42 года.Нет месячных уже 4 месяца. Два раза пробовала вызывать дюфастоном , бесполезно так и не пришли. Сходила на узи эндометрий 2 мм, даже не нарос. Месячных джать не стоит. Назначили через день -5 шт. Проколола, месячные так и не пришли. Пошла опять на узи. Эндометрий...

Анна

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-27T17:49:11+03:00

Отсутствие менструаций в течение 4 месяцев при уровне ФСГ 86 МЕ/л и ЛГ 22 МЕ/л указывает на истощение функции яичников и наступление перименопаузы/менопаузы. Такой высокий ФСГ (следует пересдать) — характерный признак, что яичники перестали отвечать на стимуляцию, а тонкий эндометрий (2 мм) на УЗИ подтверждает отсутствие эстрогеновой поддержки. Именно поэтому попытки вызвать менструацию дюфастоном или прогестероном не дали эффекта: для этого необходим предварительный рост эндометрия под действием эстрогенов, а он уже не растёт.

Щитовидные гормоны у Вас в норме, что исключает эндокринные причины аменореи со стороны щитовидной железы. Пролактин также не повышен, значит гиперпролактинемия не является причиной. В данной ситуации диагноз, как правило, соответствует раннему истощению яичников или ранней менопаузе.

С практической точки зрения: ожидать возвращения менструаций не имеет смысла. Основные направления ведения — решение вопроса о необходимости менопаузальной гормональной терапии для снижения симптомов климакса и защиты костей/сердечно-сосудистой системы, а также контроль состояния эндометрия и молочных желёз. При планировании беременности естественным путём это состояние исключает овуляцию; возможность только с донорской яйцеклеткой через ЭКО.

Question 14

Вторичное бесплодие

1 ответ

27 августа 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. По обследованию по анализам все хорошо. Но заключение в эхогистеросальпингоскопии замедленный ток жидкости по трубам. Какова вероятность внематочной беременности при этом? Хотим делать инссеминацию.

Мила

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-25T23:02:32+03:00

При замедленном токе жидкости по трубам на эхогистеросальпингоскопии могут выявляться разные причины. Это может быть как следствие частичной непроходимости или нарушения функции ресничек, так и результат временного спазма трубы во время исследования, особенно если процедура сопровождалась болью.

Если замедление связано только со спазмом, риск внематочной беременности не повышается. При стойком же нарушении моторики или сужении просвета вероятность зачатия снижается, а риск внематочной имплантации возрастает, так как яйцеклетка может задерживаться в трубе. Точный прогноз возможен только с учётом совокупности факторов: картины на УЗИ, перенесённых воспалений, операций и данных повторных исследований.

Question 15

Необходимо второе мнение по схеме лечения: гиперпролактинемия, инсулинорезистентность, лишний вес, бесплодие

1 ответ

27 августа 2025

Мне 33 года, вес 90 кг (лишний вес), рост 167, в анамнезе хрон.тонзилит (сейчас гланды удалены), хрон.панкреатит (обострений последний год нет, так как поработала с питанием), коронавирус (не мен.2 раз с 2021 года), аменорея (лет с 18-19) - сильные боли при месячных, цикл 27...

Мария

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-27T17:03:04+03:00

По гормональному профилю выявлен гиперпролактинемия (40 нг/мл) при отсутствии аденомы гипофиза. Симптомы (увеличение груди, выпадение волос, нерегулярность репродуктивной функции) подтверждают её клиническую значимость. Назначение достинекса (каберголина) 0,5 мг 1 раз в неделю считается допустимым вариантом снижения пролактина и восстановления овуляторной функции. Контроль уровня пролактина и состояния цикла через 2–3 месяца оправдан.

Инсулин натощак слегка повышен (11–12 мкЕд/мл) при нормальной глюкозе и HbA1c. Это соответствует ранним проявлениям инсулинорезистентности, часто сопровождающей СПКЯ и ожирение. Метформин рекомендуемый препарат первой линии, но при выраженных побочных эффектах оправдана смена формы (например, пролонгированный) или подбор минимальной переносимой дозы.

Верошпирон для снижения андрогенов может использоваться как вспомогательное средство.

По анализам щитовидной железы (ТТГ 1,4, анти-ТПО отрицательные) патологии не выявлено. Витамин D — в адекватной зоне, ферритин в норме, что исключает дефицит как причину выпадения волос. Основными факторами алопеции остаются гиперпролактинемия, андрогены, инсулинорезистентность.

Необходима дальнейшая нормализация массы тела.