Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

25 апреля

Добрый день! Предыстория такая в 24 году в октябре была операция, апоплексия яичника выписку прилагаю. Далее врач назначила мне утрожестан и индинол форте( болела грудь). Никаких симптомов других у меня не было. Далее в апреле 2025 года замечаю,что стала потихоньку...

Алла, Москва

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-25T18:39:26+03:00

Трансдермальные формы обладают меньшим воздействием на органы ЖКТ , побочные эффекты менее выражены

Question 2

Подготовка к беременности, расшифровка анализов

3 ответа

25 апреля

Здравствуйте, подготовка к беременности расшифровка анализов .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Елена Александровна · Answer · 2026-04-25T17:06:01+03:00

Здравствуйте. Уровень АМГ высокий, что говорит о хорошем овариальном резерве. В остальных анализах повышен уровень андрогенов, причиной может быть избыточная масса тела, изменения в надпочечниках, поэтому рекомендуется сделать УЗИ надпочечников. Менструации регулярные?
При планировании беременности рекомендуется отследить овуляцию и толщину эндометрия (минимум 6-7мм должен быть в середине цикла) в течение 3 циклов подряд. Если своя овуляция есть, то на процесс естественного зачатия после 35 лет есть 6 месяцев.
Глюкоза в анализе низковата, но это не критично, связано, скорее всего, с подготовкой к сдачи анализа, сама инсулинорезистентность в норме.
Из витаминов рекомендуется принимать фолиевую кислоту 400мкг, калия йодид по 200мкг и витамин Д по 2000ед

Question 3

Задержка месячных, киста яичника

2 ответа

25 апреля

Здравствуйте мне 44 года, последние два цикла задержка месячных, предыдущий цикл был 40 дней, месячные пришли самостоятельно. После этого их нет уже 60 дней. По узи киста правого яичника. Болей нет, но я ее чувствую при нагрузке.Гинеколог назначила утрожестан для вызова...

Сыса, Старощербиновская

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-04-25T09:31:07+03:00

Фолликулярная киста яичника явилась в вашей ситуации причиной задержки цикла и это связано с избыточной выработкой эстрогена фолликулярной кистой и избыточной пролиферацией эндометрия (он у вас 13 мм).Конечно в такой ситуации можно ожидать самостоятельную менструацию, на спад кисты уровень эстрогена снизится и менструация придет. И назначение прогестерона в такой ситуации оправдано. прогестерон способствует секреторной трансформации эндометрия, который у вас уже нарос и его дальнейшему отторжению. Поэтому и назначают прогестерон во второй фазе для профилактики формирования и ускорению регресса фолликулярных кист.

Question 4

Обильные дни при эндометриозе

1 ответ

25 апреля

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Эндометриоз небольшой. Дни менструации проходят 5 дней первые очень обильные. Принимаю клайру прибавка +3кг отекаю. Сказали можно поменять на зоэли или жанин. Подскажите что можно принимать и что лучше?

Anastasia

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-26T01:25:40+03:00

Анастасия здравствуйте!

Учитывая обильные менструации и отеки при приеме КОК возможно установить ВМС Мирена она уменьшит обильность менструаций является надёжным методом контрацепции

Жанин или Ярина так же возможно принимать в вашей ситуации

Question 5

Ранний климакс?

2 ответа

24 апреля

Здравствуйте! Беспокоит длительная задержка. Последняя нормальная менструация была 5 января. У меня было уже такое, год назад была 2 месяца задержка, но потом пошли нормально, каждый месяц. Сейчас у меня 3 день месячных, вызванных дюфастоном (сегодня сдавала анализы ФСГ, ЛГ,...

Елена

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-24T23:06:58+03:00

Например, в качестве МГТ (при отсутствии противопоказаний) в подобных случаях обычно рекомендуют комбинацию Эстрожеля с ВМС Мирена:
Эстрожель - ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
ВМС Мирена устанавливается (после исключения воспалительного агента) внутриматочно 1 раз в 5 лет.

ИЛи комбинацию Эстрожеля с Утрожестаном:
Эстрожель - ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
Утрожестан: 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца.

Кроме того, в подобных случаях рекомендуют:
Кальций - Д3 Никомед Форте по 2 табл. в 1 раз в день
Витамин Д (Вигантол или Аквадетрим) – по 1 кап в день

Question 6

Нарушение цикла

2 ответа

24 апреля

Дочери .19 лет. С момента начала месячных, отмечалась нерегулярность и более 40 дней цикл. Последние месячные появились после 60 дней и после вызова дюфастоном, назначил врач. Сданы анализы, повышенный тестостерон,узи малого таза в норме, есть акне, выпадение волос. Прошу...

Ольга, Котельниково

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-24T22:24:57+03:00

Большинство показателей (ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ДГЭА-с, 17-ОН-прогестерон) находятся в пределах нормы, что исключает многие серьезные эндокринные причины. Общий тестостерон находится на верхней границе нормы, а при наличии акне и выпадения волос в подобных случаях обычно предполагается функциональная гиперандрогения или вариант синдрома поликистозных яичников даже при нормальном УЗИ. Соотношение ЛГ/ФСГ без отклонений, поэтому классический вариант СПКЯ не очевиден, но клинически возможен. Ферритин достаточный, а витамин D значительно снижен, что может влиять на гормональную регуляцию цикла.

В подобных ситуациях обычно рекомендуется дообследование для уточнения причины: повторная сдача гормонов на 2-5 день цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол), общий и свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов, андростендион, повторный пролактин, глюкоза и инсулин с расчетом инсулинорезистентности, липидный профиль. Это помогает исключить скрытую инсулинорезистентность, которая часто связана с редкими менструациями и кожными проявлениями.

Для нормализации цикла в подобных случаях обычно применяются два подхода: либо комбинированные гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, либо циклический прием прогестерона. Дополнительно важна коррекция дефицита витамина D (обычно назначаются препараты витамина D курсом), регулярный режим сна, питание с ограничением быстрых углеводов и умеренная физическая активность.

Question 7

Снизился ТТГ

3 ответа

24 апреля

Планирую беременность. Месяц назад перестала принимать Кок. ТТГ был в декабря 1,75. Сдала анализы сейчас ТТГ упал , стал 0.108. принимаю л-тироксин дозировку 75, могу снизить до 50? К врачу записана только через 2 недели. Сдала другие анализы, на что нужно обратить внимание...

Александра, Калининград

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-24T22:36:11+03:00

ТТГ достаточно сильно снизился 0.108
Норма для планирования беременности от 1,0 до 2.5 мЕд/л.

Причина снижения ТТГ возможно ваша текущая доза левотироксина 75 мкг Она для вас слишком высокая.
Отмена КОК может немного менять гормональный фон, но не вызывает такого резкого падения ТТГ.
Повышенный ЛГ и тестостерон это классические признаки СПКЯ, которые могут быть основной причиной нерегулярного цикла и трудностей с зачатием.
Инсулин и глюкоза в норме
До визита к врачу
Оптимально снизить дозу до 62.5 мкг. Можно принимать 75 мкг 5 дней в неделю, а 50 мкг 2 дня
Это позволит мягко снизить уровень ТТГ
Или каждый день по 62,5 мкг
Цель: привести ТТГ к диапазону 1.0 – 2.5 мЕд/л, что оптимально для зачатия и здорового развития ребенка

Для налаживания цикла и подготовки к беременности при СПКЯ
Желательно проверить
Прогестерон в середине второй фазы цикла примерно на 21-23 день цикла. Его недостаток может препятствовать зачатию,так же по уровню можно понять была ли овуляция
УЗИ органов малого таза цикла для оценки состояния яичников на 5,7 день
И фолликулометрия в цикле когда запланируете беременность

При планировании беременности и проблемах с циклом особенно важны:
Фолиевая кислота 400 мкг/сут обязательна для профилактики дефектов нервной системы плода.
Вит Д , его дефицит неблагоприятен при беременности

Омега-3, магний, железо также могут быть полезны(желательно оценить уровень Ферритина железа)
Миоинозитол может оказать положительное влияние на овуляцию снизить уровень тестостерона

Question 8

Повышение Ттг в 1 триместре

3 ответа

24 апреля

До беременности принимала эутирокс в дозировке 37,5. ТТГ был 2.4, сейчас в первом триместре продолжала принимать 37,5, пересдала анализы, Ттг 3,5. Подскажите, как скорректировать? Через какой промежуток времени пересдать анализ?

Ольга, Минск

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-24T22:16:15+03:00

Ольга здравствуйте!

В первом триместре беременности целевой уровень ТТГ должен быть до 2,5
Так как ТТГ повысился до 3,5 мЕд/л
Повышение ТТГ до 3,5 мЕд/л указывает на недостаточную дозу препарата.
При беременности потребность в гормонах щитовидной железы возрастает, так как увеличивается объём крови, потребности плода
Без увеличения дозы ТТГ может повышаться, что требует коррекции

Обычно дозу эутирокса увеличивают на 25-30% с начала беременности.
В вашем случае желательно увеличение дозы до 50 мкг/сут,решается эндокринологом на очном приеме

После изменения дозиррвки контроль ТТГ проводится через 4–6 недель.

Коррекцию дозы важно провести как можно раньше, так как 1 триместр очень важный период для развития нервной системы плода.

После коррекции дозы пересдайте ТТГ и свободный Т4 через 4 недели.
Контроль не только ТТГ, но и свободного Т4 его целевой уровень при беременности должен быть в верхней трети референсных значений.
Приём препарата Эутирокс строго натощак, за 30–60 минут до еды,запивая достаточным количеством воды отдельно от других препаратов особенно железа, кальция

Question 9

Боли внизу живота и отсутствие месячных.

5 ответов

24 апреля

Здравствуйте. Мне 34 года. Двое детей 2017 и 2021.В 2020 был выкидыш на 14 неделе. В 2024 году прижигала эрозию. Сейчас в браке 2.5 года общих детей нет. Не могу заберемнеть 8 месяцев. На днях появились боли внизу живота отдающие в задний проход после полового акта, были были...

Валерия

Вопрос закрыт

Сайфуллина Александра Валерьевна · Answer · 2026-04-24T20:24:26+03:00

По описанию это больше всего похоже на разрыв функциональной кисты.

Резкая боль после полового акта с отдачей в прямую кишку — типичная картина. Наличие жидкости в малом тазу по УЗИ это подтверждает. То, что при пункции жидкость без крови — хороший признак, значит нет выраженного кровотечения и ситуация неопасная.

Почему нет месячных. Если это киста жёлтого тела, она вырабатывает прогестерон и может «удерживать» цикл. В результате менструация задерживается, при этом тест отрицательный, потому что беременности нет.

Сейчас у вас сочетание двух процессов: последствия разрыва кисты и гормональная задержка.

Что делать. В большинстве случаев требуется наблюдение. Боль должна постепенно уменьшаться, жидкость рассасывается сама. Менструация обычно приходит с задержкой.

Важно следить за самочувствием. Если боль усиливается, появляется слабость, головокружение, температура — нужно срочно обратиться к врачу.

По поводу беременности. 8 месяцев без результата — это уже повод начать плановое обследование. Стоит оценить овуляцию, гормоны и обязательно сделать спермограмму партнёра. По необходимости назначат проверку маточных труб.

Здоровья вам и скорейшей легкой беременности!

Question 10

Гипотериоз в беременность 11.4нед

5 ответов

24 апреля

Добрый день! Беремена 11.4 Нед Год назад в 2025 г обследовала щитовидку делала узи и сдавала т4,ттг . Анализы были в норме. По узи ставили образования под ? В 2026г наступила беременность сказали что «что-то не так с гормоном» каким чего не понятно, наблюдаюсь в гос.жк...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Серебрякова Анна Николаевна · Answer · 2026-04-27T10:15:30+03:00

Здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу, выглядит как будто запутанно, но по факту всё достаточно понятно. По УЗИ описаны диффузные изменения по типу тиреоидита. Категории TI-RADS 2–3 соответствуют доброкачественным изменениям, показаний к пункции нет. «Образования под вопросом», которые то есть, то нет, как правило, не истинные узлы, а особенности структуры ткани и зависят от вариабельности визуализации (это связано с аппаратом/разными специалистами). По анализам: ТТГ ~ 4,3 в 1 триместре выше целевых значений, поэтому назначение левотироксина абсолютно обосновано и соответствует клиническим. рекомендациям. Йод также показан. Для развития малыша критично, чтобы гормоны были в норме, а вот на фоне терапии рисков нет. Поэтому тактика правильная: продолжать приём, контроль ТТГ и свободного Т4 через 4 недели. Этого достаточно, дополнительное «хождение по врачам» не требуется.

Question 11

Гормоны в предменапаузе

2 ответа

24 апреля

Здравствуйте! Мне 46 лет. Была у врача гинеколога, она порекомендовала сдать анализы, что бы получить полную картину о состоянии моего женского здоровья. Посмотрите пожалуйста результаты анализов. Я так понимаю, что нахожусь в предменапаузе. Месячные регулярные. Цикл средний...

Татьяна

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-04-24T17:17:16+03:00

Здравствуйте!
По результату обследования уровень ФСГ повышен,но не занчительно. Такое повышение характерно для периода менопаузального перехода.
Вы находитесь в ранней фазе менопаузального перехода. Данный период может наступать за 3-8 лет до менопаузы. Это период, когда менструальный цикл может уже становится нерегулярным, уровень репродуктивных гормонов может быть вариабельным .Обычно при значение ФСГ более 30 могут быть задержки цикла и появляется вегетососудистые проявления (приливы).
Сейчас вам не еще не требуется назначение менопаузальной терапии, так как менструальный цикл регулярный и нет жалоб на приливы.

Question 12

Пайпель биопсия эндометрия

3 ответа

24 апреля

Здравствуйте, скажите пожалуйста что в заключении,по узи еще поставили эндометриоз и потом Пайпель , очень переживаю что делать дальше

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-24T16:15:30+03:00

По представленным данным: жалоб нет, цикл регулярный, по осмотру без значимой патологии, гистология полипа без атипии. В подобных случаях риск неблагоприятных изменений низкий, поэтому допустимо динамическое наблюдение без срочного вмешательства. То, что УЗИ уже выполнялось на 6 день цикла - правильно, именно в эту фазу лучше всего оценивать эндометрий и полипы.

В похожих ситуациях обычно рекомендуется повторять УЗИ на 5-7 день цикла с интервалом 3-6 месяцев, чтобы оценить динамику: сохраняется ли полип, меняется ли его размер или он не визуализируется. На фоне грудного вскармливания возможны колебания гормонов, и небольшие полиповидные структуры иногда могут не подтверждаться при повторных исследованиях.

Question 13

После дефекации выделения

5 ответов

24 апреля

Мне 48. Последние 5 лет принимаю дюфастон по схеме с 15 по 25 ДЦ. Причина - пять лет назад цикл начал сбиваться, то задержки, то кровит не во время и бесконтрольно. По УЗИ миома небольшая, наботовы кисты на шейке, яичники дорабатывают... Дюфастон назначили для того, чтобы не...

Елена

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-24T15:40:32+03:00

В подобных ситуациях кровянистые выделения после дефекации чаще всего связаны не с «раскрытием шейки», а с реакцией матки и шейки на гормональные колебания и недавнее выскабливание, усиленной повышением внутрибрюшного давления при натуживании.

В возрасте 48 лет такие эпизоды обычно рассматриваются как проявление перименопаузы, когда работа яичников нестабильна и эндометрий может реагировать нерегулярно даже на фоне приёма прогестагенов. В похожих случаях слизисто-кровянистые выделения на 15-й день цикла могут соответствовать либо овуляторному кровотечению, либо «прорывному» кровотечению на фоне гормональной нестабильности. После выскабливания внутренняя поверхность матки остаётся раневой зоной, поэтому даже небольшое повышение давления в малом тазу (при дефекации) может провоцировать повторное подкравливание. Ощущение давления во влагалище в таких случаях чаще связано со спазмом мышц тазового дна и реакцией матки, а не с истинным раскрытием шейки.

С учётом чистого мазка вероятность инфекции низкая, а назначение транексамовой кислоты соответствует общепринятому подходу для уменьшения кровотечения. В подобных ситуациях обычно рекомендуется: избегать натуживания (при необходимости использовать мягкие послабляющие меры - достаточное питьё, клетчатка), ограничить физические нагрузки и подъём тяжестей, продолжать приём назначенных препаратов по схеме. После выскабливания умеренные кровянистые выделения в течение нескольких дней считаются допустимыми.

Для уточнения причины в подобных случаях обычно используют: контрольное УЗИ органов малого таза (оценка эндометрия и исключение остатков ткани), ожидание результата гистологии (ключевой этап), при необходимости - коррекцию гормональной схемы.

Question 14

Срок приема ЗГТ при раннем климаксе

1 ответ

24 апреля

Здравствуйте! Мне 47 лет. С 38 лет ранний климакс. После обследования назначили фемостон 2/10. После прекращения менструаций перешла на фемостон 1/10. Три года назад перешла на фемостон конти. Ежегодные обследования в норме. Также имеется гипотериоз ( принимаю Л-тироксин)....

Елена, Балашов

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-04-24T15:44:33+03:00

Вы ежегодно должны проходит следующее обследования на фоне приема менопаузальный гормональной терапии: Маммография, онкоцитология шейки матки, липидограмма,биохимический анализ крови и узи малого таза.экг
Отменой для терапии будет наличие изменений со стороны молочной железы (категория BI-RADS 3 и выше)и Наличие инсульта и инфаркта.

Question 15

Беспокоят анализы.

5 ответов

24 апреля

Здравствуйте. У меня срок беременности 9 недель. Пришли сегодня анализы. Некоторые завышены . Я беспокоюсь очень. В прошлом году был биологический выкидыш. Скрининг первый у меня только на 18 мая. С утра и вечером подташнивает каждый день. Грудь меньше стала болеть. Мне 37...

Ирина

Вопрос закрыт