Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Проблемы репродуктивного здоровья (СПКЯ?)

26 апреля

Девушка, 25 лет. Последний год цикл начал скакать от 23 до 34 дней. Гинеколог по УЗИ поставила мультифолликулярные яичники, рекомендовала на 3 месяца пить КОК. Дополнительно я сдала анализы на 5 д.м.ц: ФСГ - 6,42; ЛГ - 9,02; Тестостерон (ТСТ) - 5,07; инсулин - 11,56; глюкоза...

Алина, Донецк

Вопрос закрыт

Сайфуллина Александра Валерьевна · Answer · 2026-04-27T08:27:02+03:00

По вашим данным диагноз СПКЯ не подтверждён. Мультифолликулярные яичники по УЗИ сами по себе не равны СПКЯ, это частая находка и вариант нормы. Для СПКЯ нужны минимум два из трёх критериев: редкие или отсутствующие овуляции, клиническая или лабораторная гиперандрогения и характерная картина яичников. У вас цикл колеблется от 23 до 34 дней, это допустимый диапазон, по анализам явной гиперандрогении нет, инсулин и глюкоза в норме, щитовидка тоже.

ЛГ чуть выше ФСГ, но это не диагностический признак. По одному анализу ставить СПКЯ нельзя.

КОК на 3 месяца не лечат причину и не улучшают фертильность, они просто делают цикл искусственно регулярным, поэтому при планировании беременности это не первый выбор.

Что делать дальше
оценить, есть ли овуляция в циклах, лучше по УЗИ или прогестерону во второй фазе
сдать АМГ для оценки овариального резерва
по желанию проверить ГСПГ и свободный тестостерон, если есть сомнения

Если овуляции есть, просто планировать беременность, без лечения
если овуляции нет, тогда уже обсуждать индукцию овуляции с врачом

Дополнительно
следить за весом, сном, питанием, это влияет на цикл

По сути сейчас это больше похоже на функциональную вариабельность цикла, а не на СПКЯ.

Рекомендую пересдать тестостерон , ГСПГ, индекс свободных андрогенов, ДГЭА-с и 17 ОН прогестерон
Оценить есть ли клин признаки гиперандрогении, например выраженное акне или рост волос по мужскому типу.

Question 2

Мне 45лет, стала набирать вес каюсь люблю сладкое

5 ответов

26 апреля

За последней месяц набрала 3кл , отеки на лице по утрам и к вечеру на ногах , месячные идут не регулярно уже в течении года

Наталья

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-04-26T22:00:14+03:00

Наталья, Здравствуйте!
Вы находитесь в периоде менопаузального перехода, для которого характерно нарушение менструального цикла, уровень гормонов может быть вариабельным., могут беспокоить вегетососудистые проявления. Отёки в период менопаузы могут быть связаны с дефицитом прогестерона, но это не единственный фактор.
Для выбора правильной тактики важно в такой ситуации оценить следующие показатели: анализ крови на 2-4 день цикла на ФСГ, пролактин, ТТГ, уровень глюкозы, гликированный гемоглобин.
Для регуляции ритма менструации можно в этом периоде использовать дюфастон с 16 по 25 день цикла или утрожестан 200 мг.
При ИМТ выше 30 можно рассмотреть вариант лекарственной терапии для снижения веса.

Question 3

Диагностирована андрогенетическая алопеция (облысение пробора и макушки), тяжелые приливы, потливость, апатия. На тирзепатиде 7.5 мг (планирую 10 мг) вес стоит.

5 ответов

26 апреля

Анализы: ФСГ 65, эстрадиол 73, ГСПГ низкий (25.1), свободный тестостерон 2.42 (норма, но на фоне низкого ГСПГ избыточно активен). ДГЭА-С норма. ТТГ, пролактин, ферритин, инсулин, печень, гемостаз — в норме. Маммография — норма, O-RADS 1.Прошу подобрать трансдермальный...

Олеся

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-04-26T21:17:51+03:00

Олеся,Здравствуйте
В вашей ситуации если менструальный цикл еще регулярный или есть задержки цикла нужно использовать циклический режим МГТ, это может быть непрерывное применение гель эстрожель 1 нажатие или спрей лензетто по 1 спрей доза. Применение микронизированного прогестерона необходимо использовать не менее 12-14 дней циклически в дозе 200 мг вагинально. Начать использовать такую схему нужно с 1 дня вашего цикла. При недостаточном эффекте через 1-2 месяца можно попробовать увеличить дозу эстрогена до 2 нажатий или 2 спрей дозе. Также можно рассмотреть вариант применения вмс мирена и эстрожель непрерывно.
Если менструаций нет более 1 года, можно рассмотреть вариант непрерывного применения эстрогена 1 нажатие и микронизированного прогестерона ежеденвнов дозе 100мг.
Спиронолактон рассматривается в дозе от 50-75-100 мг (100 мг более эффективная доза) в сутки в течение не менее 6 месяцев.

Question 4

Отечность, бессонница. Боль в суставах.

5 ответов

26 апреля

Здравствуйте. Мне 44 года. Уже почти год я плохо сплю за 6-7 дней до начала цикла (по 4-5 часов) и это продолжается до 2 дня цикла. Потом сон нормализуется. Как бы я не устала не могу уснуть до 4-5 утра и так уже год. И одновременно появились отёки на глазах. Верхняч часть...

Наталья

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2026-04-26T20:42:11+03:00

Здравствуйте, описанные симптомы могут быть связаны с железодефицитным состоянием и вегетативной дисфункцией на этом фоне , в таких случаях рекомендуется начать прием препаратов железа-Тардиферон или Тардиферон гино по 1 таб -2 раза в день -1 месяц, далее по 1 таб в день -2 месяца , контроль Ферритина следует сделать через 3 месяца, так же по результатам анализов определяется снижение витамина Д, в таких случаях рекомендуется прием Аквадетрима по 5000 МЕд - 2 месяца, далее по 2000 МЕд -2 месяца, контроль витамина Д через 3 месяца .

Question 5

Предменопауза

5 ответов

25 апреля

Здравствуйте. 41 год. Последняя менструация была 19.02. Цикл всегда был около 28 дней, последние месяцы стал сокращаться,далее в начале марта пять дней подряд просыпалась ночью с сильными приливами жара, далее всё прошло, сейчас приливов нет. В марте месячные не пришли, в...

Вера

Вопрос закрыт

Болурова Асият Руслановна · Answer · 2026-04-25T18:57:28+03:00

Вера , добрый день , анализы до сих пор не отобразились, но по описанию это классическая картина перименопаузы, и этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых гормональный фон становится нестабильным, сначала циклы укорачиваются, а затем обычно наоборот, задерживаются и удлиняются.

Вы четко описываете проявления климактерического синдрома , нужно обсуждать с лечащим врачом назначение ЗГТ после дообследования для купирования Ваших жалоб .

Question 6

Нужно ли дальше продолжать пить эутирокс

5 ответов

26 апреля

Добрый день ! В конце февраля сдавала анализы по щитовидной железе , ттг показало 6.8. Узнала о беременности , на тот момент было 3 недели. Обратилась к эндокринологу , назначил эктирокс 50пить 2 месяца , затем контроль. Дела узи , сказал есть хроническое воспаление...

Надежда

Вопрос закрыт

Иванова Ольга Анатольевна · Answer · 2026-04-26T14:42:26+03:00

Здравствуйте!
Учитывая высокие показатели ТТг выше референса и коррегированный этап, прием стоит продолжить под контролем уровня ТТГ, все рекомендации эндокринолога верные.
На данном этапе отмена препарата без рекомендации врача не рекомендуется

Question 7

Правильное использование Эстрожеля

4 ответа

26 апреля

Здравствуйте,мне полных 44 года,с 37.5 СРИЯ,долго сопротивлялась згт,перепробовала все препараты с фитоэстрогенами, ничего не помогало,пошла к врачу,провели УЗИ,кольпоскопия,ммг и назначили Фемостон 2,все симптомы ушли. Каждый год прохожу обследование у маммолога и он...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-26T14:28:32+03:00

Здравствуйте!

Постараюсь ответить на ваши вопросы
Как считать дни приёма Утрожестана

При циклической МГТ
Утрожестан считают
с 16-го дня цикла от первого дня менструации, а не от начала применения Эстрожеля
В вашей ситуации сегодня 1-й день цикла,
Утрожестан с 16-го дня этого цикла 1день цикла это первый день месячных

Для 44 лет при ранней преждевременной недостаточности яичников
Эстрожель 1 нажатие 0,75–1 мг эстрадиола это минимальная эффективная доза.
Если на ней симптомы хорошо контролируются ,то дозировку можно считать оптимальной
Утрожестан при циклической схеме обычно это 200 мг/сут 12 дней в цикл или 100 мг 2 раза/сут
Если вам назначили 200 мг на ночь с 16 по 25 день это стандартная схема

Смена Фемостона 2 на Фемостон 1 ,и затем трансдермальный гель и прогестерон допустима если
уменьшилась выраженность симптомов
Но учитывая ситуацию ПЯН можно было продолжить принимать Фемостон
Есть миома и врач хочет вести вас на минимально эффективной дозе.
То есть сама по себе смена препарата обоснована, особенно при хорошем контроле симптомов.
У вас преждевременная недостаточность функции яичников
В таких ситуациях международные и российские рекомендации говорят о том , что
МГТ однозначно показана минимум до среднего возраста естественной менопаузы до 52 лет
Часто до 55 лет и дольше, если
хороший контроль симптомов,и
нет противопоказаний
Обязательно необходимо регулярное наблюдение
Ограничение,не больше 5 лет относится к началу МГТ в возрасте старше 50 без ранней недостаточности яичников и рассматривается индивидуально
Клималанин не является гормоном, с эстрогенами не конфликтует.
Его можно применять дополнительно для контроля приливов, если на минимальной дозе МГТ остаются отдельные симптомы.
Небольшая миома не является абсолютным противопоказанием к МГТ.
Важно: ежегодное УЗИ и контроль: если миома начинает активно расти на фоне эстрогенов — тогда пересмотр доз или схемы.
На низкой дозе геля риск роста меньше, чем на более высоких дозировках

Question 8

Расшифровка анализов

4 ответа

26 апреля

Хотела бы понять что не так и низкое ли у меня железо

Эля, Москва

Вопрос закрыт

Ярбалаева Назира Назретдиновна · Answer · 2026-04-26T11:05:25+03:00

Здравствуйте!

Уровень ХГЧ менее 1.2, что говорит об отсутствии беременности.
ОАК- без особенностей, все в пределах допустимых значений.
Имеется только снижение уровня ферритина, что может говорить о латентном дефиците железа, в таких случаях обычно рекомендуют консультацию терапевта и при отсутствии аллергической реакции терапию препаратами железа(например, сорбифер).

Question 9

Все время сколько помню были крайне болезненные месячные и нерегулярный цикл (месячные раз в 1-2-3 месяца). Повышен пролактин, ДГЭА, лг и дигидротестостерон

3 ответа

25 апреля

Начали планировать беременность, результаты анализов прикрепляю ниже, если по мазкам все понятно, пропила курс назначенный врачом, то с анализами на гормоны немного сложнее. Повышен пролактин - 36, Лг - 11,7, ДГЭА и дигидротестостерон. По УЗИ фолликулярная киста была, уже...

Анастасия

Вопрос закрыт

Доровых Анна Михайловна · Answer · 2026-04-25T10:59:43+03:00

нет,для мрт в подобной ситуации показаний нет ,пролактин повышен незначительно

Question 10

Добрый день! Сдала анализы на 5 день цикла. ТТГ 1.18, ЛГ 11.48, ФСГ 26.40. 35 лет. Это говорит о приближении климакса

1 ответ

25 апреля

Добрый день! Сдала анализы на 5 день цикла. ТТГ 1.18, ЛГ 11.48, ФСГ 26.40. 35 лет. Это говорит о приближении климакса

Мария

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-26T01:17:57+03:00

Мария здравствуйте!
Анализы необходимо сопоставлять с вашими жалобами если они имеются
По результатам анализов повышен уровень ФСГ ЛГ что может говорить о преждевременнои истощении яичников
Уровень ТТГ в нормальном диапазоне референса
Желательно оценить данные анализв с длительностью цикла данных по самочувствие УЗИ

Question 11

Дисплазия шейки матки

3 ответа

25 апреля

Здравствуйте, в октябре 2025 года сдавала кольпоскопию и онкоцитологию, все было в норме, ВПЧ 18 был, в апреле 2026, делаю кольпоскопию и ОЦ анализы плохие, отправляют на конизацию с выскабливанием цервикального канала, очень боюсь результатов гистологии, какая вероятность...

Карташова, Воронеж

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-26T10:09:53+03:00

Калявина Светлана Николаевна

Рада помочь !

Question 12

Полипы эндометрия, рецедив

5 ответов

25 апреля

У меня всегда обильные менструации, сгустки. Но безболезненные, цикл регулярный. По узи на 6 день цикла толщина м~эхо 9мм. Сделали пайпель биопсию, результат гистологии в фото. Подскажите пожалуйста какое лечение мне необходимо? Уточню , что мне уже два раза удаляли полипы -...

Наталья

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2026-04-25T21:49:16+03:00

Здравствуйте , как правило полипы и гиперплазия эндометрия могут возникать на фоне воспаленно - измененной слизистой, поэтому , учитывая анамнез рекомендуется исключить воспалительный компонент, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и по результатам определять дальнейшую тактику.

Question 13

Приливы и пот

2 ответа

25 апреля

Здравствуйте. Мне 50 лет . Родила полторагода назад. Полгода назад месячные ходят в один и тот же день только через месяц. Всю жизнь вовремя ходила. Никогда Слава богу по женски не болела. В этом месяце вообще не пришли. Были 19 февраля. И поясница болит а месячных нет....

Лариса, Саранск

Вопрос закрыт

Максимова Елена Александровна · Answer · 2026-04-25T21:33:03+03:00

Максимова Елена Александровна

Будьте здоровы!

Question 14

Приливы вес

5 ответов

25 апреля

Здравствуйте.мне 54 года принимала фемостон 2/10с 45 лет.все отлично было.полгода назад мне сказали снижать дозировку и постепенно сводить к 60 годам на нет.Но я перешла полгода как на фемостон 1/10 и состояние иое ухудшилось приливы низкое давлкние вес вырос апатия.снижение...

Lada, Калининград

Вопрос закрыт

Кичигин Олег Владимирович · Answer · 2026-04-25T17:28:12+03:00

Добрый день! В данной ситуации можно перейти на Анжелик, учитывая возраст и посмотреть как будет на фоне приема как в плане приливов, так и в плане отеков, уровня ад. Обычно оценивать надо в течение 2-3 месяцев приема. Если не подойдет, то вернуться на фемостон 2/10. В плане веса. Вес в постменопаузе женщина набирает, это нормальная физиология, но в пределах 10 - 15% от массы тела, которая была раньше. Но, больше уже плохо и конечно в таком случае кроме питания и физических нагрузок и полноценного сна вряд ли что поможет. Особенно важно убрать из питания сахар и растительное масло.

Question 15

Проблема с менструацией у девочки 14 лет

5 ответов

25 апреля

Добрый день.Проблема у дочки, менструация началась в 11лет и 9 месяцев, сейчас ей 14 цикл не установился. Сначала было длительный 2-3 месяца. С этого года январь с 15.01 -5 дней, февраль 21.02- 6дней, март с 05.03 -5 дней, с 29.03 - 7 дней, апрель с 19.04 -5 дней. Менструации...

Ольга, Чехов

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-25T16:28:50+03:00

Здравствуйте
Индекс массы тела 23,1 - норма

По данным исследования отмечается повышение уровня андрогенов - общий тестостерон, свободный тестостерон, дга -s. Но индекс свободных андрогенов в норме , что не требует коррекции
Отмечаемся превышение ЛГ над Фсг, что указывает на нарушение цикла
Повышен пролактин

В такой ситуации стоит провести контроль пролактина на 2-5 дни менструального цикла, соблюдая правила сдачи - За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки. Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.
Оценка функции щитовидной железы - ттг и антитела к тпо на 2-3 дни менструального цикла
Оценка 17 он прогестерона для оценки работы надпочечников

Может быть рассмотрен к прием Циклодинон 2-3 цикла, что будет выступать и снижением пролактина