Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 3,5 мес 25 +\- 5 градусов, но уже в 4 мес будет 23 +\- 5 градусов,
Линии Шентона уступчивы, крыши вертлужных впадин скошены.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Оставлять без шин рискованно. Но если Ваш ортопед не назначил, то мы его назначения права корректировать не имеем.
Возможно, стоит показать ребёнка другому ортопеду очно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Здравствуйте.

Помню Ваш вопрос. Теперь есть снимок и на нём образование ребра.
По данному снимку предположить этиологию образования затрудняюсь. На последствие травмы не похоже.
Больше данных за опухоль. Какую - не знаю.

Протоколы предусматривают уточнение диагноза на КТ или МРТ с последующей консультацией онколога.
Решение о тактики лечения принимают после уточнения диагноза. Может потребоваться биопсия.

Коррекция рекомендаций после КТ или МРТ.

Здравствуйте.

Рентгенография образований в мягких тканях не видит.
Для диагностики рекомендуют сделать УЗИ данного образования.

Может быть, любое доброкачественное образование (липома, фиброма...) или первые признаки болезни Леддерхозе - рубцовое перерождение фасции, или тендиноз....
Фантазировать бессмысленно. На натоптыш или мозоль не похоже. Они всегда болезненные и уже в самом начале видны на коже.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте.

На представленном фото под кожей контурирует средняя треть ключицы.
Это нормальная анатомия. У кого-то больше контурирует, у кого-то меньше.
По результатом обследований патологии, в том числе онкологической, не выявлено.

С обеих сторон не обязательно должно быть точно симметрично
Например, если есть сколиоз, то с одной стороны будет больше выступать
Здесь уже нужно очно смотреть. Но ключица абсолютно нормальная.

Рекомендуется очная консультация ортопеда на предмет выявления возможных ортопедических деформаций.

Здравствуйте.
По приложенному фото бумажки (для диагностики не пригодна) костно-травматических изменений не определяется.
Если какие-то изменения есть, то на фото бумажки их не видно.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим. Это серьезный подход.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 5 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день 2 недели.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

По заключению УЗИ болевой синдром обусловлен трохантеритом - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Если боль иррадиирует вниз по наружной поверхности - значит в процесс вовлечен илео-тибиальный тракт - фасция, которая проходит через всю ногу (Синдром илио-тибиального тракта).
Всё это можно в гугле найти и почитать.

Если идёт положительная динамика, то ничего дообследовать, менять или добавлять не нужно.
Если без блокад достигается результат, обходитесь без них.

А если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Здравствуйте.

Я ничего серьезного на фото не увидел.
Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 1 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Пока это больше для перестраховки, чем реальная необходимость.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
Поэтому широкого практического применения этот метод лечения еще не получил.
В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Здравствуйте, снимки ваши не видны, нужно четче сфотографировать, подням на белый потолок

Здравствуйте!
Это генетическая особенность и называется синдром гипермобильности. Синдром сопряжен с дисплазией соединительной ткани. Означает это следующее: по генетической особенности соединительная ткань отличается своей эластичностью и своими свойствами. Передается особенность такая по наследству. Называют таких людей "диспластики".

Такие люди достаточно гибкие, у них хорошие результаты на гимнастике и танцах.
В виду того, что связки которые держат кости между собой тоже эластичные и растяжимые, при нагрузках и отсутствии должного мышечного тонуса происходят различного рода отклонения опорно-двигательного аппарата:
- сколиоз
- кифоз
- вальгус стоп
- плоскостопия

В виду особенностей соединительной ткани, такие люди склонны к стриям (растяжки на животе и бедрах), грубым рубцам/шрамам/келоидам.
Не часто, но все равно встречается у таких людей:
- деформация грудной клетки
- нарушение зрения
- нарушения со стороны клапанов сердца.

Страшного в этой особенности ничего нет. Просто нужно знать о такой особенности. Выраженность гипермобильности у всех диспластиков разная - может быть только на руках, может быть только на ногах, или во всех суставах, но не выраженно.

Так как в данном случае на эластичные связки мы не можем повлиять, компенсировать возможные деформации мы должны повышением мышечного тонуса.
- плаванье
- беговые виды спорта
- игровые виды спорта
- танцы
- другие виды, где есть круговые тренировки (единоборства).
- ЛФК
- тренажерный зал.

Более подробно по видам спорта сможет сказать ортопед на очном осмотре после оценки всех особенностей.
При выраженной гипермобильности, предполагая возможную деформацию позвоночника, нужно исключить такие виды спорта, где есть:
- асимметрия (бросок, метание, теннис, бадминтон),
- ударные нагрузки (прыжки, паркур, конный спорт),
- вытягивания (перекладина).

Здравствуйте!
По фотографии - это некроз мягких тканей. С учетом того, что в этой области кожа тонкая, костные структуры близко расположены к поверхности, нужно проводить щадящую некрэктомию (очищать от некроза). Далее смотреть уже по динамике, если рана будет уменьшаться, то залечить мазями и раневыми покрытиями. Если же останется большая гранулирующая рана, то можно пересадить кожу.

Вырезать и ушивать - точно нет! Рана воспаленная и шансов на успешное заживление при такой тактике почти нет.
Сейчас рекомендую ежедневные перевязки делать в мазями на серебре (для щадящего химического некролиза. Подойдут Сульфаргин, Аргосульфан, Дермазин). Лучше делать так: на раневое покрытие Бранолинд-Н наноситься одна из мазей, накладывается на рану и перевязывается бинтом. В течение 2-3 недель рана очистится от некроза. Далее уже для заживления переходим на комбинацию Бранолинд-Н + мазь Офломелид.

Если в вашем городе есть ожоговый центр, то можете обратиться туда, хотя Ваш случай это компетенция гнойных хирургов.

Доброй ночи,Вика! пока точного диагноза нет! поэтому и нет обоснованности в этих препаратах-пока нет диагноза и в сустваве сохранется воспаление-синовит! В таком случае абсолютно противопоказано что-либо колоть в сустав.
К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод,особенно в плане исследования менисков.
Т.к дает лишь "общую" информацию о состоянии ,и порой не совсем достоверную..Не визуализирует "мелкие повреждения"-а они,могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении...В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно ,если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое,на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д)-чего не визуализирует УЗИ.
МРТ -является золотым стандартом в диагностике крупных суставов,особенно коленных.
Поэтому ,особенно перед тем.что бы колить прерапарт в сустав-рекомендовано все таки выполнить МРТ !
что бы купировать боль и воспаление необходимо:
максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex (на маркетплейсах-аналоги дешевле)
? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

Курс физиотерапи: УВЧ №5 или Лазер №5
? Фонофорез с гидркортизоном №10
Коррекция рекомендаций по результатам МРТ!

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограмм. Есть ли жалобы у ребёнка?

Протоколы предусматривают уточнение диагноза на КТ с последующей консультацией онколога.
После этого принимают решение об оперативном лечении или наблюдении.

При наблюдении КТ повторяют сначала через 6 мес, если роста не будет, то потом ежегодно.
Нужно ли оперировать прямо сейчас, сказать возможности без рентгенограмм и знания жалоб, возможности нет.

1) насколько необходимо проводить кт для диагностики, простой рентген не информативен?
Положено уточнить диагноз на КТ. Вы имеете право отказаться.

2) как связано ЭКГ и узи сердца с диагностикой нашей проблемы?
Предполагаю, что ортопед планирует оперативное лечение и обследует ребёнка перед операцией.

3) насколько радикально надо ставить вопрос об однозначном удалении или есть возможность наблюдения? Каковы риски если не оперировать?
Ничего нет возможности сказать по данному вопросу без рентгенограмм.

Дополните вопрос жалобами и фото рентгенограммы.

Здравствуйте.
Почему не пройдёт? Очень даже пройдёт!
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 60 лет. Он здесь не причём.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Диагноз трохантерита косвенно подтверждён рентгенографией - "тендиноз большого вертела".

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Не болейте.

П.С. Показаний для введения в сустав препаратов гиалуроновой кислоты не нахожу.
П.С. Блокада и УВТ - основные процедуры. Без них не обойдётся никак.

Здравствуйте.
Нужна пациентка для уточняющих вопросов. У неё во всех анализах повышен АСЛО.
Скорее всего имеется хронический тонзиллит или гайморит или что-то такое.
Нужно уточнять. Какая именно болезнь, как часто болеет и что с этим собирается делать?

Потому что сустав реагирует на стрептококк, который где-то в носоглотке живёт.
Без санации хронического очага воспаления в носоглотке вылечить окончательно не получится.
Обострение пройдёт и потом снова рецидивирует.

В общем, нужна пациентка. Пусть выходит на связь и будем общаться. Через третьи руки не получится.
Диагноз реактивного артрита установлен обоснованно. Для конкретных рекомендаций без пациентки не обойтись.

Здравствуйте. Анализы спокойные.

По рентгену есть артроз 2 ст. Он не болит и является вариантом нормы.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

Так же в связи с онемением рекомендуют сделать ЭНМГ верхней конечности и с результатом обратиться к неврологу очно.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
При сильных болях носить руку на косыночной повязке.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ и ЭНМГ.