Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
У ребёнка нет стереотипа ходьбы. Он не знает, куда и как правильно ставить ноги.
Ему нужно время, что бы разобраться. Не рекомендуют стимулировать ходьбу и водить ребёнка за руку, пока он сам не пошёл.

Он сейчас поймёт, как правильно ставить ноги у опоры. Когда почувствует уверенность, начнёт сам шагать.
Будет падать. Нужно обеспечить не травмоопасное пространство. Это нормально. По другому не бывает.
Падения подскажут, как лучше держать равновесие.

Ребёнка можно страховать, чтобы не падал. Таскать за собой за руку не рекомендуется. Идти должен сам.
Со стороны взрослых только страховка и мотивация. "иди сюда, на игрушку "и т.п.
----------------------
На видео признаки приведения переднего отдела стоп (стопы смотрят внутрь).

Это происходит из-за повышенного тонуса передней большеберцовой мышцы и пониженного тонуса задней большеберцовой мышцы.
Проще говоря, наблюдается дисбаланс тонуса мышц стоп.

Нужна специальная ортопедическая обувь, которая будет выводить передний отдел стоп в правильное положение.
Вот пример такой обуви
https://www.sursil.ru/catalog/1_letnie_modeli_1/sandalii_ortopedicheskie_sursil_ortho_av15_016/

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Очная консультация детского ортопеда
2. Носить ортопедическую обувь. Дома то же носить.
3. ЛФК для маленьких детей https://disk.yandex.ru/i/YGe4bF6IneGFaw
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще. Растите здоровыми.

П.С. Ребёнок должен быть обследован на дисплазию ТБС.

Здравствуйте.
Остеосклероз в кости - это примерно, как рубец на коже. Полностью завершённый процесс.
В лечении или наблюдении не нуждается, не болит, к опухолям не относится. Случайная находка.

Обычно такие очаги остеосклероза являются исходом мелких кист, которые иногда образуются в процессе роста костей.
В общем, просто забудьте. Данная находка не имеет абсолютно никакого клинического значения. Удачи.

Здравствуйте.

На УЗИ суставы 2а по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

Так же ортопед может назначить рентгенографию для уточнения диагноза.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины и рентгеном очно с ортопедом.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Не болейте.

Здравствуйте.На основании данных Узи нечего критичного нет.Результаты УЗИ вашей дочки соотвтствуют физиологической незрелости (тип 2B по Графу)Это значит,что тбс умеренно отстают в развитии от идеальной нормы,но являются стабильными. В 2,5мес. это часто встречающееся состояние,которое успешно корректируется.Насколько это критично?Учитывая возраст (2,5 мес)диагноз тип 2B не является критическим.Самое главное углы альфа и бета показывающие глубину впадины) в норме с обеих сторон.Что с лимбусом и костным выступом?Вы абсолютно правы, жирным шрифтом выдляются те опции, которые врач выбрал длявашего ребенка.Костный выступ закруглен,это нормальный промежуточный этап развития кости в 2,5мес. Идеально острым (угловатым) он становится чуть позже, по мере окостенения.Что с лимбусом? Если напротив слова "лимбус (хрящевая губа сустава) ничего неевыделено жирным, это значит, что он обычный,без деформаций и структурных изменений.
Незрелость требует внимания, но до 3 мес. это состояние не считается истинной тяжелой дисплазией.Пока вы ждете очной консультации, вашей главной задачей является создание условий дляправильного развития суставов,это - Широкое пеленание.Не туго пеленайте ножки ребенка (особенно в области коленей)Оставьте возожность ножкам свободно сгибаться и разводиться в стороны.Если носите ребенка на себе, используйте слинг или эргорюкзак (с поддержкой ножек до колена в форме буквы М)откажитесь от кенгуру-переносок, где ножки висят прямо.Чаще кладите малышку на животик. В таком положении происходит естественное и правильное формирование суставов.Можно делать легкие поглаживания ножек и разведение согнутых в коленях ножек по типу лягушки(без надавливания и применения силы.Всего самого наилучшего !

Сакроилеит - воспаление крестово-подвздошного сочленения (КПС).
Может быть, самостоятельной проблемой или проявлением общего заболевания, например, болезнь Бехтерева.
По рентгену не диагностируется. По рентгену диагностирует артроз КПС.
Что имел в виду рентгенолог - не знаю. Для диагностики сакроилеита используют МРТ.

Писать обзорную статью по сакроилеиту я не буду. В интернете достаточно информации.
Если на МРТ подтвердится сакроилеит, рекомендуют обратиться к ревматологу. Это их парафия.

Рекомендации те же.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.

Здравствуйте.На основании данных МРТ в суставе наблюдаются дегнеративные изменения.Повреждение мениска 3а обычно указывает на разрыв, прикотором линия повреждения достигает суставной поверхности хряща.1)Нужна ли операция?Выбор между операцией и консервативным лечением зависит неот самого факта разрыва на снимке, а от ваших жалоб-если вас беспокоят блокады (колено внезапно клинит,тяжело согнуть или разогнуть)сильный болевой синдром,ощущение, что сустав нестабилен (нога подкашивается)- операция рекомендуется.Безоперации, лечение возможно (и часто с него начинают) приотсутствии механических препятствий и сильных болей.Т.как выраженных болей у вас нет, высок шанс обойтись безоперационными методами - это прием НПВС с Омепразолом, возможны лечебные блокады или инъекции гиалуроновой кислоты (при гонартрозе)2.использование спец. ортезов при физических нагрузках, снижение веса (если имеется избыточный)исключение прыжков и длительного стояния на коленях.ЛФК- укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы)которые берут на себя амортизационную нагрузку, лазеротерапия например - HILT-терапиия(высокоинтенсивный лазер)хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление, Магнитотерапия.Всего самого наилучшего !

Здравствуйте.

1. Беспокоит, отразилось ли такое ползание на шаге? - нет, не отразилось.
2. Также при ходьбе стопы развёрнуты наружу. Является ли это проблемой?
Наружной ротации нижней конечности на видео не определяется. Ребёнок широко ставит ноги для поддержания равновесия.

3. Ещё стала замечать, что сидит с круглой спиной.
На видео нет патологии в позе сидения. До 2-х мес окончательно сформируется поясничный лордоз и колеса не будет.

4. Залезает на диван, перешагивает порог, наступает на ступеньки чаще всего с правой ноги, как раз которая на стопе при ползании.
Если подсказываем, помогаем, то делает все и с левой ноги.
Имеет право делать всё с той ноги, с которой ему удобно.

5. Как начал ползать, на большом пальчике правой ноги стала появляться трещинка, потом заживала, и опять появлялась. Хирург сказал не по его части, дерматологи посоветовали мази и обращение к ортопеду. Сейчас зажила.
Ничего не могу сказать по трещине, которой нет.
---------------------------
У ребёнка нет стереотипа ходьбы. Он не знает, куда и как правильно ставить ноги.
Ему нужно время, что бы разобраться.
Патологии ходьбы нет. Паники нет. Стимуляция ходьбы не рекомендована.
Ребёнок должен быть обследован на дисплазию ТБС. Если в этом плане норма, то пока никаких беспокойств нет.
---------------------------
На видео есть плосковальгусные стопы 2 ст. В таких случаях обычно рекомендуют:

- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
- Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Называется Обувь первые шаги. Такая обувь есть у каждой приличной фирмы. Вот пример такой обуви
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022135-29-sandalii-dlya-pervyh-shagov
Дома то же носить по 3-4 часа в день.
- ЛФК для детей до 5-ти лет на моём яндекс-диске https://disk.yandex.ru/i/YGe4bF6IneGFaw
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
- СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
- Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром. Не болейте.

По рентгену там, где полость, 2-3 степень артроза.

реактивный синовит и бурсит в моем случае требует лечения?
Если есть существенные боли, то применяют НПВС внутрь. Если болей нет, то не требует.

Предположительно от чего из этого мои непостоянные ноющие боли? - синовит, бурсит.

Или стоит заниматься этой проблемой уже сейчас более активно?
Смотреть динамику. Если затихает постепенно, то ничего не нужно.
Если нарастают боли, то нужно лечить более активно. Начинать НПВС внутрь, как минимум.

Здравствуйте.
Фото рентгенограммы неудовлетворительного качества. Ничего не видно.
Сфоткайте ещё раз на белом фоне. Например, лист белой бумаги подложите. Суставов совсем не видно.
Так же приложите фото ребёнка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.

Здравствуйте!
По описанию УЗИ - полная норма. Кроме углов, которые в норме (должны быть альфа- более 60 и бета - менее 55), следует обратить внимание на указание правильно сформированных впадин, угловых наружных костных эркеров (места, испытывающие наибольшую нагрузку. При нарушении - они сглажены), хорошее покрытие головок и отсутствие нестабильности - пробы отрицательные. И уже начинают формироваться ядра окостенения.
Все это укладывается в тип 1а- зрелые суставы.
По узи нет показаний для ортопедического лечения. Но с результатом следует показать ребенка ортопеду очно, чтобы врач оценил клиническую картину и уже после приема, можно тему с возможными патологиями т/б суставов закрыть.

Здравствуйте. На основании данных рентгена -Угол 29градусов указывает на пограничное состояние.Для ребенка в 4мес. норма составляет около 20–25град.Значение 29гр. подтверждает скошенность крыш вертлужных впадин сустав пока остается незрелым и уплощенным.Головки бедер центрированы во впадинах этосамый важный и позитивный знак. Это означает,что у ребенка нет вывиха или подвывиха бедра.Суставы находятся на своем анатомическом месте, просто им нужно помочь правильно доразвиться.Что делать в первую очередь-посетить детского ортопеда повторно.С результатми рентгена и описанием необходимо как можно скорее прийти на очный прием к вашему или другому квалифицированному ортопеду т.как 4мес. помимо гимнастикии др рекомендаций, ортопед может порекомендовать использование специальных ортопедических приспособлений (стремена Павлика,отводящие шины или подушка Фрейка(Самостоятельно ничего не покупайте и не надевайте на ребенка)+ Электрофорез с кальцием эти процедуры улучшают кровообращение в суставе,ускоряют процессы окостнения и укрепляют мышцы.В этом возрасте суставы очень податливы, и фиксация ножек в правильном положении самый эффективный способ полностью восстановить нормальную форму вертлужных впадин.При соблюдении всех рекомндаций врача большинство детей полностью излечиваются к моменту начала ьсамостоятельной ходьбы, и суставы формируются абсолютно здоровыми.Всего самого наилучшего !

5. Есть ли смысл начинать шлем‑терапию именно сейчас в 10 месяцев или при такой деформации можно ограничиться гимнастикой, контролем позы и наблюдением?
Гимнастика здесь совершенно не при чём.
Критериев, когда можно ограничиться, а когда нельзя, нет. Нет доказательной базы для шлемотерапии.
Критерии показаний не разработаны.

6. Какие обследования и критерии (рентген/КТ, индексы асимметрии и др.) нужно обязательно выполнить до начала шлем‑терапии, чтобы не пропустить краниосиностоз и другие серьёзные причины деформации?
Сделать УЗИ швов черепа. Если что-то не так, то уточнять на КТ.

7. Какие есть еще методы корректировки формы черепа?
Нет других. Все, что есть выше обсуждались.

Решение по шлему принимают только родители. Не противопоказан. Критериев для назначения нет.

Здравствуйте.

к какому точно врачу нужно пойти?
Ваш вопрос находится в компетенции врача травматолога-ортопеда.

какое ещё обследование пройти?
Не вижу необходимости в обследованиях. По МРТ диагноз ясен.

Можно ли мне сдавать экзамен с прыжками и учиться ещё три года, можно ли мне вообще или нет?
Вообще, с нейрофиброматозом лучше выбрать профессию, не связанную с физ нагрузками.
По МРТ противопоказаний к учёбе нет, а чтобы сдавать экзамен и учиться дальше, нужно излечиться.

Прочитать МРТ, и может его переделать? - нет необходимости переделывать.

что в общем мне делать дальше? Обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
На фото рентгенограммы - незначительная асимметрия укладки - таз приподнят, но основные показатели просчитать можно. - Впадины ёмкие, глубокие. Наружные костные эркеры не сглажены, центрация головок правильная ( с учётом поправки слева тоже всё норм), покрытие головок достаточное.
На УЗИ - также угловые показатели впадин правильные, нет смещения головок внутри впадин.
С учётом всех исследований, можно утверждать, что суставы сформированы правильно. Признаков дисплазии нет.
Можно оставить профилактически массажи в период освоения новых навыков - в6, 9,12 мес
Гимнастика конечно должна сохраняться в домашних условиях - рекомендованные упражнения обоснованы.
Вит Д3 по 1000 МЕ в пасмурные дни и по 500 МЕ при обычной летней погоде.
Других ортопедических мероприятий по данным исследований не требуется.

Здравствуйте.
Боль в пояснице - прерогатива неврологов. Вы уже получили консультацию по этому поводу.
Наша область ответственности - ТБС.

По описанию МРТ можно говорить об артрозе левого ТБС 2-3 ст.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава в перспективе не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

До операции обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA