Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рассматривают курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Обычно сужение до 5 мм критичным не является и проблема решается консервативно, но если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.

Доброе утро по фото и описанию скорей всего имеется вариант тендоидит сгибателей 5 пальца . Обычно такое бывает часто по травматического характера и меньшей степени после воспалительного характера. В этих случаях происходит из-за изменения ширины туннеля проходящий связки сдавливается на определенном участке и образуется отек которая свободно уже не может двигаться в туннеле и фиксируется стягивая окружающие ткани. Вначале может быть определенная болезненность потом она исчезает но согнутый палец остается . Обычно рентген эти изменения не покажет самый доступный метод диагностики это узи только специалист должен быть по суставам . Так же можно сделать МРТ . После установки хирург решает какой метод лечения лучше применить . Либо направляет на физиотерапию либо хирургический метод . Выздоравливайте

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Мениск заблокировал сустав.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии (не факт). Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Здравствуйте.

Приложите к вопросу фото последних рентгенограмм голеностопа, чтобы понимать, как срослись переломы.
Прикрепите фото бедра, чтобы были видны коленный сустав и ТБС. Отметьте на фото место боли.

Опишите подробно боли. Болит при ходьбе или ночью? Какие движения вызывают боль? Можно ли боль прощупать?
Характер боли - стреляющая, ноющая? Откуда начинается и куда отдаёт.
------------------------
Поскольку нет дополнительных данных, основываюсь на том, что есть.

какие исследования мне нужно сделать для полноценной консультации?
Рекомендуют очный осмотр травматолога-ортопеда.
Перед осмотром желательно сделать МРТ ТБС и УЗИ голеностопа, иметь свежий рентген голеностопа.

Может ли это быть последствием физической нагрузки?
По описанию случая наиболее вероятным представляется постперегрузочный тендинит сухожилий приводящих мышц бедра.

В качестве стартовой терапии до обследования обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.

По описанию очень похоже на субхондральный перелом мыщелка.
Это стресс-перелом. Они наступают без очевидной травмы.
Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.

Здравствуйте.
мою проблему можно решить только хирургически или есть ещё варианты?

Исправить сколиоз уже можно только хирургически.
Консервативно можно более\менее поддерживать то, что есть, не допуская прогресса.
Можно более\менее успешно бороться с болевым синдромом.
Но нужно понимать, что с возрастом ситуация с болями и прогрессом сколиоза может усугубиться, особенно после менопаузы.

Поэтому оптимально сделать операцию и избавиться от сколиоза.
Конечно, полностью здоровой Вы не станете. Будут ограничения, но будет лучше, чем сейчас.
А главное, будет спокойно за будущее.

Восстановление после операции не очень простое, но и не архисложное.
Делать или нет операцию - сами решайте.

Если откажетесь от операции, ниже подробные рекомендации по консервативному лечению.
Лечение подразумевает 2 этапа.
- купирование болевого синдрома и поддержание ремиссии.
Рекомендуеют сделать МРТ для диагностики осложнений сколиоза (грыжи, протрузии, сужение спино-мозгового канала и др).
- после достижение ремиссии - лечение сколиоза, остановка его прогресса.
Рекомендуют сделать рентгенографию для уточнения степени и вида сколиоза.
---------------------------------------
Первый этап.
В таких случаях в зависимости от выраженности боли обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Из физиотерапии назначают электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, душ Шарко, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год (доказательная база эффективности слабая).
Например, Артра, Структум, Терафлекс и др.

----------------------------------------------------
Второй этап.
В таких случаях в зависимости от вида и степени сколиоза обычно рекомендуют:

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж, СМТ, мануальная терапия, кинезиотейпирование и другие методы на грудопоясничный отдел позвоночника курсами 4 раза в год.
5. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с терапевтом (анализы).
6. Лечение в ортопедическом санатории 1-2 раза в год.
7. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
По фото похоже на срастающийся перелом наружной лодыжки без смещения (трещина). Гипс уже накладывать поздно.
Рекомендуют максимально ограничить нагрузку, носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур.
ЛФК https://rutube.ru/video/1fbc0f5052a346af8493b0f3a5e01337/
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

По идее, болеть ещё будет 2 недели и постепенно пройдёт.
Если не пройдёт, нужно делать МРТ и уточнять диагноз. Могли пострадать связки и сустав. Их на рентгене не видно.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.

При артрозе голеностопного сустава обычно рекомендуют комплексное лечение:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Из физиотерапии часто назначают:

- ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Помогает ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

В качестве базисной терапии некоторые врачи рекомендуют хондропротекторы (эффект не доказан).
Ортез при физ нагрузках, всё же, стоит надевать, если есть боли.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Имеющиеся аппараты домашней физиотерапии использовать можно, но они имеют низкую эффективность.

Здравствуйте. Скорее всего, речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера.
Для диагностики требуется рентгенография коленных суставов в боковой проекции.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней.
Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях, после подтверждения диагноза, обычно рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- носить специальный ортез https://www.ortix.ru/product/bandazh-styazhka-na-kolennyj-sustav-rehband-7757/
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Точный прогноз и коррекция лечения после рентгенографии. Скорейшего восстановления.

Мы не имеем права корректировать и оценивать лечение, которое очно назначают коллеги.
Мы можем на основании представленных данных предположить диагноз и предложить схему лечения, которую применяют в таких случаях.
Рекомендации те же.

Здравствуйте.На основании данных жалоб В вашей ситуации спешить с операцией действительно не нужно, и ваш ортопед дал абсолютно грамотные,современные рекомендации.У детей данного возраста болезнь Нотта имеет свои особенности развития, отличные от взрослых. Поскольку пальчик ребенка не болит, полностью разгибается (хоть и с щелчком) и не зафиксирован в согнутом положении, у вас есть время для мягкого консервативного подхода.Мнение "чем раньше, тем лучше в современной детской ортопедии пересмотрено. Операции при болезни Нотта у маленьких детей проводятся подобщим наркозом.С точки зрения детской анестезиологии, если нет экстренных показаний (фиксации пальца или боли)операцию стараются безопасно отложить. Оптимальный и спокойный период для планового вмешательства до 4–5 лет.Эффективность ЛФК- у детей ткани очень эластичны.Специальные упражнения, легкий массаж утолщения (того самого узелка Нотта) и мягкие разгибательные движения помогают сухожилию со временем "перетереть суженное кольцо связки.Работа с эспандером (только очень мягким, детским или в виде сминания терапевтической массы/пластилина) улучшает скольжение сухожилия.Определите четкие критерии для операции- Поводом завершить ЛФК и пойти к хирургу будут только следующие изменения1)Палец перестал разгибаться до конца и остался согнутым (заблокировался 2)Появилась боль, ребенок начал жаловаться или прятать ручку. 3).За 3–4 мес. активных занятий ЛФК щелчки стали грубее или участились.Если операция все же понадобится,не бойтесь ее.Это стандартная, быстрая (около 15–20мин) и малотравматичная процедура (микронадрез или прокол) Цель- освобождение зажатого сухожилия. Малыши восстанавливаются после нее за несколько дней.Всего самого наилучшего !

Здравствуйте. В таких случаях целесообразно увидеть самому рентген снимок.Большая разница между ацетабулярными углами действительно может указывать на дисплазию,но сам по себе снимок это лишь часть диагностики.Окончательный диагноз ставится только после очного осмотра детского ортопеда, который сопоставит рентген с клиническими тестами (разведение ножек, длина конечностей.Щелчки в младенческом возрасте делятся на 2 категории.1)Физиологический хруст. Возникает из за незрелости связочного аппарата, пузырьков газа в синовиальной жидкости Это неопасно.2)Симптом щелчка характерен строго для тбс, когда головка бедренной кости соскальзывает со скошенного края впадины или вправляется в нее.Если массажист услышал именно этот признак нестабильности, требуется немедленная оценка ортопеда.Что оценивает врач на рентгене (помимо углов)?Ортопед никогда несмотрит только на градусы.Наснимке оценивается комплекс параметров. Линия Шентона. Непрерывная ли дуга между бедренной и тазовой костью (при вывихе она прерывается ступенчато).Линия Хильгенрейнера и высота h. Насколько симметрично головки бедер сидят вовпадинах по высоте.Ядра окостенения.Появились ли они, соответствуют ли возрасту и симметричны ли их размеры итд.Прикрепите рентген к вопросу на основании данных будет ясна дальнейшая тактика.

Добрый день. По снимкам в момент травмы имеем перелом н/3 малоберцовой кости с угловым смещением, и перелом большеберцовой кости в н/3,плюс вывих в голеностопном суставе. Вправление произвели хорошо, все кости и отломки на своих местах и хорошо зафиксированы металлом, единственное что смущает это отсутствие винта скрепляющего 2 кости вместе доя восстановоления синдесмоза (причина не понятна).
1.На ногу не наступать в течении 8ми нелель, ходьба только с костылями без опоры на стопу.
2. В помощь для срощения препарат кальцмя (кальцемин или остеогенон в течении месяца)
3. Ноге периодически придавать возвышенное положение, для предотвращения нарушения кровотока по ноге, пальцами шевелить часто.
4. Рентген контроль через 4 недели, с решением вопроса о назначении легкой зарядки на голеностоп (без ходьбы!!)

Здравствуйте. В возрасте до 2 лет умеренное О-образное (варусное) искривление ножек является абсолютной нормой.Но, асимметрия не считается нормой.Если одна нога заметно больше колесом или ребенок хромает, это требует очной диагностики для исключения патологий (например, рахита или болезни Блаунта. На видео -Походка когда дети только начинают ходить (с 1 года до 1.5 лет)они широко расставляют ножки и могут косолапить или топтаться это помогает им удерживать равновесие, пока мышцы и связки укрепляются.В таких случаях рекомендуется- показаться другому специалисту.Так как вас беспокоит асимметрия, покажите ребенка независимому детскому травматологу-ортопеду для получения второго мнения. Врач проведет полноценный осмотр и оценит походку Целесообразно проверить уровень витД. (например, сдать анализ на 25-OH) для исключения ранних признаков рахита.Всего самого наилучшего !

Здравствуйте!
На фото снимка- впадины глубокие, центрация головок и покрытие из не нарушено, наружные костные эркеры угловые, ядра окостенения развиты по возрасту.
Патологии по снимку нет. То, что Вы видите разницу в каких- то размерах, связано с асимметрией укладки (посмотрите на асимметрию крыльев подвздошных костей, они свидетельствуют о незначительном развороте таза при проведении снимка)
Ограничение отведения при движениях в суставе при данной рентгенкартине, скорее всего, связано с измененным тонусом.
Проведите курс массажи с акцентом на н/конечности и покажите ребенка неврологу очно для исключения изменений иннервации мышц.